Уровень жидкости в пазухах носа

Воспалительные процессы околоносовых пазух называются синуситами. В зависимости от поражения той или иной пазухи заболеванию дают определенное название: так, воспаление самой объемной верхнечелюстной пазухи называется гайморитом, лобной пазухи — фронтитом, клеток решетчатого лабиринта — этмоидитом, клиновидной пазухи — сфеноидитом. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются несколько пазух одновременно. В этих случаях говорят о пансинусите (охвачены все пазухи с обеих сторон) или о гемисинусите, когда все пазухи с одной стороны находятся в состоянии воспаления.

По характеру воспалительного процесса синуситы подразделяют на гнойный, катаральный, аллертический, полипозный. В зависимости от длительности воспалительного процесса выделяют острый, подострый, хронический синусит. В подавляющем большинстве случаев синуситы возникают в связи с воспалением слизистой оболочки полости носа, особенно на фоне гриппа, когда угнетается деятельность мерцательного эпителия и микрофлора, находящаяся в полости носа, проникает в просвет пазухи. Таким образом, по этиологическому признаку выделяют риногенные синуситы.

В особом положении находится верхнечелюстная пазуха, в которой воспалительный процесс может возникать не только под влиянием ринита любой формы, но и вследствие патологии зубочелюстной системы. В этих случаях выделяют особую форму гайморита — одонтогенный гайморит, требующий специальных методов обследования и лечения.

Развитию одонтогенных гайморитов способствует тесная анатомическая взаимосвязь между верхнечелюстной пазухой и зубным рядом. Одонтогенный гайморит в основном встречается у взрослых, что обусловлено особенностями развития верхнечелюстной пазухи во время роста лицевого скелета.

Патологические изменения в стенках пазух зависят от длительности заболевания и характера воспалительного процесса. Острые процессы характеризуются отеком слизистой оболочки, застойными явлениями и выраженной гиперемией. Если в норме слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи по толщине напоминает папиросную бумагу, то в момент воспаления она утолщается в 20 раз. В результате в значительной степени сужается просвет пазухи и еще в большей степени затрудняется отток секрета, что сказывается на клинических проявлениях (усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия).

На этапе острого воспаления слизистой оболочки пазухи вследствие ее утолщения, сдавливания сосудов происходит образование выпота, вначале геморрагического, а затем гнойного. Патологоанатомические изменения в околоносовых пазухах зависят от характера воспалительного процесса. Могут преобладать явления аллергического или воспалительного отека, образование полипов и кист. Для хронических гнойных процессов типичны вначале утолщения, стойкая гиперемия, застойные явления, а затем уплотнение слизистой оболочки, ее фиброз и гиперплазия.

Острые и особенно хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух довольно часто влияют на возникновение и течение многих заболеваний органов дыхания, пищеварения, сосудистой системы.

Установлено, что при возникновении так называемых синусобронхитов существует прямая и непрямая причинная связь. В первом случае одно заболевание обусловливает возникновение другого. Или оба заболевания возникают на общей почве (повышенная чувствительность слизистой оболочки пазух и слизистой оболочки бронхов к бактериальной или вирусной инфекции). Возможно также сочетание этих причин. При нарушении носового дыхания вследствие отечности слизистой оболочки полости носа, наличия полипов, гнойного секрета в носовых ходах снижается щелочной резерв крови, что приводит к изменению газового обмена в легких, а также к нарушению бронхиального потока воздуха. У 25—50 % больных бронхиальной астмой выявляется поражение околоносовых пазух, поэтому в этих случаях рациональным бывает комплексное лечение.

В течении синуситов, независимо от локализации воспалительного процесса в той или иной пазухе, имеется очень много сходных и в то же время различных признаков, позволяющих дифференцировать заболевание каждой пазухи.

Острый гайморит (highmoritis acuta)

Больные жалуются на головную боль в области лба, ощущение тяжести в голове, боль, отдающую в верхние зубы, иногда боль в области щеки; на заложенность одной половины носа (при одностороннем процессе), гнойные или слизистые выделения.

Развитие заболевания связывают с переохлаждением, остро возникшим или длительным насморком, острым респираторным заболеванием, гриппом.

Клиническая картина

Озноб, значительное повышение температуры тела, ощущение разбитости и слабости.

При передней риноскопии выявляют скопление слизистого или гнойного секрета в общем, главным образом в среднем, носовом ходе в виде "полоски гноя", стекающей из-под средней раковины. Слизистая оболочка пораженной половины носа бывает гиперемированной, отечной, особенно в области среднего носового хода.

Читайте также:  Удаление бородавки оксолиновой мазью

На рентгеновском снимке, произведенном в носоподбородочной проекции, определяется интенсивное затемнение верхнечелюстной пазухи по сравнению с глазницами. Кроме обычной рентгенографии, для выявления патологии околоносовых пазух используют электрорентгенографию, ультразвуковое сканирование, ЯМР- и КТ-исследования, которые являются достаточно информативными методами выявления патологии как в полостях, так и стенках околоносовых пазух носа.

Лечение

В основном консервативное. Направлено на улучшение оттока секрета из верхнечелюстной пазухи путем расширения соустья, соединяющего пазуху с полостью носа. Для этого закапывают сосудосуживающие средства (адреналин, нафтизин, санорин и др.). При закапывании стараются направить капли в область среднего носового хода. Общее лечение складывается из назначения антибактериальных препаратов (сульфаниламидные препараты, антибиотики), гипосенсибилизирующих средств (пипольфен, кальция хлорид и др.).

На область пазух применяют физиотерапевтические воздействия (УВЧ, УФ-облучение, ингаляции 1 % раствора иманина, экмолина, суспензии гидрокортизона и др.).

В случае затянувшегося процесса, продолжающейся головной боли и при прочих проявлениях интоксикации необходимо сделать пункцию верхнечелюстной пазухи с диагностической и лечебной целью.

Пунктирование верхнечелюстной пазухи осуществляется через нижний носовой ход.

Пункция проводится в такой последовательности:
1) анестезия слизистой оболочки нижнего носового хода смазыванием 10 % раствором тримекаина (или 10 % раствор лидокаина, 10 % раствор ксилокаина, 2 % раствор дикаина и др.), в случае непереносимости — 10 % раствором димедрола;
2) введение на 5 мин в средний носовой ход зонда с ватой, пропитанной адреналином, для расширения соустья пазухи;
3) введение иод контролем зрения в свод нижнего носового хода (где костная стенка тоньше) специальной пункционной иглы так, чтобы ее конец был направлен на латеральный угол глазницы;
4) после прокола стенки пазухи иглу соединяют со шприцем и производят отсасывание содержимого. Определяют его характер, забирают материал для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Затем промывают пазуху дезинфицирующими растворами (раствор фурацилина) или изотоническим раствором натрия хлорида и др.;
5) после того как промывная жидкость становится прозрачной, в пазуху через иглу вводят лекарственные средства — растворы антибиотиков, ферментов (химопсин, химотрипсин). Больного следует уложить на бок на 30 мин, чтобы введенное лекарственное средство не выливалось через соустье.

Обычно пункция пазухи проходит благополучно, однако возможны и осложнения: проникновение иглы, прошедшей через пазуху, наполненную гноем, в глазницу и развитие вследствие этого флегмоны глазницы; проникновение конца иглы в мягкие ткани щеки в случаях, когда игла прошла и через переднюю стенку пазухи. В особо тяжелых случаях возможны воздушная эмболия, развитие коллапса и шока. В связи с этим должны быть строго обоснованы показания к пункции верхнечелюстной пазухи и взвешены все обстоятельства, которые могут быть расценены как противопоказания: болезни крови, аллергические реакции на лекарственные вещества, психическое состояние больного.

Поскольку каждая пункция для больного является событием стрессового характера, в случаях, когда предполагается прибегать к повторному, иногда многократному пунктированию, лучше после первой же пункции ввести в созданное в стенке пазухи отверстие полиэтиленовую трубочку, которая хорошо фиксируется в созданном при проколе отверстии и не бывает видна снаружи. Через эту трубочку можно как угодно долго производить промывание пазухи и вводить лекарственные вещества (антибиотики, озонированные растворы лекарственных средств). Для консервативного щадящего лечения синуситов, в том числе и гайморитов, с успехом используют ЯМИК-катетер.

Здравствуйте, меня с 2014 года преследуют гаймориты. Случаются 1 раз в год.
В этом году уже 2 раза переболел. Начинается с простой простуды, ринит переходит в гайморит. Я с первого дня простуды полоскаю горло, промываю солевым раствором нос, капаю сосудосуживающие капли, принимаю противовирусные препараты. Но гайморит все равно чаще всего приходит. Сейчас начинается 3-й раз в году. Решил сделать СКТ носа и придаточных пазух.
Из заключения СКТ: "Ячейки решетчатой кости нормально контурируются с неизмененными костными стенками. Участков разрушения костных стенок нет, слизистая оболочка отечна. Верхнечелюстные пазухи симметричны с двух сторон, имеют четкие стенки нормальной толщины, перегородка носа расположена по срединной линии, носовые раковины развиты нормально. Полость носа, глотка и окологлоточные структуры без патологии" и "лобная пазуха развита нормально, тотально снижена пневматизация левой лобной пазухи – воспалительного генеза, в левой гайморовой пазухе уровень жидкости до 2 см, без признаков костной деструкции, в правой гайморовой пазухе мин. Пристеночный отек"
Вопросы следующие:
1. Как можно остановить это бедствие с рецидивами гайморита?
2. Что принимать в начале ринита и простуды, чтобы не дошло до гайморита?
3. Жидкость в гайморовой пазухе – её нужно откачивать пункцией?
4. Из заключения про верхнечелюстные пазухи можно сделать вывод, что зубы в возникновении гайморита не при чём?
5. Если пневматизация лобной пазухи снижена – это фронтит или признак гайморита?

Читайте также:  Локализация пятен филатова коплика на

Спасибо Вам большое заранее за ответы

Похожие и рекомендуемые вопросы

1 ответ

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.85% вопросов.

Рентгенография околоносовых пазух – метод диагностики таких патологических состояний, как воспалительные процессы в пазухах, которые могут проявляться в виде утолщения слизистой (например, катаральный гайморит, фронтит, этмоидит), так и в виде экссудации – наличия жидкостного содержимого различного характера (обычно это гной разной степени вязкости) в пазухе. Также рентгенография придаточных пазух позволяет достаточно хорошо визуализировать кистозные образования в их полости и объемные процессы (мукоцеле, пиоцеле), особенно если они сопровождаются экспансивным ростом и вздутием пазухи.

КТ- и рентгенанатомия околоносовых пазух

У человека имеются следующие придаточные пазухи носа: верхнечелюстные (парные), расположены в толще нижней челюсти (называются также гайморовыми) – имеют наибольший объем из всех. Лобные пазухи располагаются в толще лобные кости. Также являются парными, выводные протоки их открываются в полость носа. Пазуха решетчатой кости (этмоидальная) состоит из множества ячеек, заполненных (в норме) воздухом – ее также можно разделить на две половины – правую и левую часть (условно). Сфеноидальная пазуха располагается в толще клиновидной кости, и у детей обычно не пневматизирована. У взрослых отсутствие ее пневматизации должно расцениваться как отклонение от нормы. На рентгенограмме пазух носа в стандартной проекции хорошо можно визуализировать лишь верхнечелюстные и лобные пазухи, пазуха решетчатой кости еще поддается визуализации, но достоверность выявленных при этом изменений крайне низкая. Сфеноидальную пазуху в данной проекции не видно вообще.

Рентгенограмма иллюстрирует рентгеновскую анатомию придаточных пазух (в прямой проекции, стандартная укладка). Цифрой 1 обозначены верхнечелюстные пазухи, имеющие вид неправильного треугольника со слегка скошенным нижним краем (тень его образована нижней челюстью). Цифрой 2 обозначены лобные пазухи, цифрой 3 – полость носа и (проекционно) просветление, обусловленное этмоидальной пазухой. 4 – глазницы. 5 – тень нижней челюсти (не следует путать данную тень, проекционно накладывающуюся на «треугольник» верхнечелюстных пазух, с содержимым в их полости). Цифрой 6 обозначена латеральная стенка верхнечелюстных пазух, цифрой 7 – верхняя стенка, которая также является нижней стенкой глазницы. Цифрой 8 обозначена верхняя челюсть.

На сканах представлены изображения околоносовых пазух на КТ в норме. На левом изображении цифрой 1 отмечена правая верхнечелюстная пазуха, цифрой 2 – левая. Цифрами 3 и 4 обозначены, соответственно, правый и левый носослезный каналы. На изображении справа цифрой 3 отмечена пазуха решетчатой кости, цифрами 1 и 2 – пазуха клиновидной кости (соответственно ее правая и левая половины).

На левом изображении показаны пазухи носа на КТ (и остиомеатальный комплекс) в корональной плоскости: так, цифрой 1 обозначены выводные протоки верхнечелюстных пазух, а цифрой 2 – этмоидальной. На правом изображении в аксиальной плоскости цифрами 1 и 2 отмечены соответственно правая и левая лобные пазухи.

На рентгенограмме визуализируется особенность развития лобных пазух (у ребенка). Обратите внимание на область, отмеченную цифрой 1 – лобные пазухи практически не визуализируются – речь здесь идет о недостаточном их развитии.

Читайте также:  Мензис в гинекологии что это

Диагностика воспалительных заболеваний околоносовых пазух: рентген и КТ

Наиболее часто в практике приходится сталкиваться с воспалительными заболеваниями пазух носа – гайморитами (воспаление верхнечелюстных пазух), фронтитами (лобных), этмоидитами (пазухи решетчатой кости), сфеноидитами (пазухи клиновидной кости). Наиболее распространенная патология – острый катаральный гайморит. На снимке при этом можно увидеть неинтенсивную тень, которая локализована по периферии пазухи (обусловлена она утолщенной слизистой). На КТ пазух при гайморите можно непосредственно увидеть утолщенную слизистую, оценить ее толщину в различных отделах, а также определить степень сужения выводных протоков.

На рентгенограммах – гайморит справа в фазе отека и набухания слизистой оболочки. На изображении справа красным контуром (и цифрой 1) выделена утолщенная слизистая. Кроме того, в пазухе имеется уровень жидкости (отмечен справа стрелкой), что свидетельствует также и об экссудативном процессе с наличием жидкости (гноя) в пазухе (отмечена цифрой 2).

На КТ пазух утолщенная слизистая выглядит как пристеночно расположенная «полоска» плотностью +30…+35 единиц по шкале Хаунсфилда. Толщина ее может быть различной (в зависимости от выраженности воспаления), однако при КТ можно достоверно визуализировать утолщение слизистой начиная уже от нескольких мм, что не получится при обычной рентгенографии пазух. На изображениях утолщенная слизистая оболочка отмечена красными стрелками. Обратите также внимание, что выводные протоки пазух прослеживаются с обеих сторон, это значит, что мукоцилиарный клиренс (пока еще) не нарушен.

Сравните рентгенограмму пазух (слева) с изображениями при КТ: цифрой 1 на крайнем левом снимке отмечен участок, обусловленный утолщением слизистой оболочки пазухи, на изображении посередине красными стрелками отмечена утолщенная слизистая, цифрой 2 – в значительной мере суженные выводные протоки гайморовых пазух (их сужение нельзя достоверно оценить по рентгенограммам, только по КТ), цифрой 1 обозначена этмоидальная пазуха, в которой также имеется содержимое. На крайнем правом изображении отмечена стрелками равномерно утолщенная слизистая.

Данные КТ-сканы демонстрируют патологию, которая очень сложно выявляется посредством рентгенографии пазух носа: этмоидит и сфеноидит. Обратите внимание на левый скан: цифрой 2 отмечены ячейки решетчатой кости, заполненные содержимым (практически тотально). Цифрой 1 слева отмечена левая половина пазухи клиновидной кости, заполненная содержимым. Правое изображение демонстрирует сфеноидит на КТ – стрелкой отмечен участок утолщения слизистой оболочки пазухи (по катаральному типу).

Экссудативный гайморит: рентген и КТ

Жидкость в полости околоносовых пазух визуализируется на рентгенограммах в виде интенсивного затемнения с горизонтальным уровнем. На КТ также можно увидеть уровень, однако, в силу того, что пациент обычно при этом исследовании находится в положении лежа на спине, уровень будет параллелен горизонту. Характер жидкости в полости пазухи затруднительно определить при рентгенографии, при КТ можно оценить ее плотность (можно четко сказать, например, гной это или кровь).

На рентгенограмме пазух слева цифрой 2 отмечено затемнение в проекции альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи (оно может быть обусловлено либо утолщением слизистой, либо наличием жидкостного содержимого вязкого характера в полости пазухи). Обратите также внимание на тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. На изображении справа представлена классическая картина левостороннего экссудативного гайморита. Обратите внимание на уровень жидкости в гайморовой пазухе (отмечен стрелкой). Оцените также пристеночное затемнение в правой гайморовой пазухе (это признаки катарального гайморита). Итак, у данного пациента имеет место экссудативный (гнойный) левосторонний гайморит, а также катаральный правосторонний.

Сравните рентгенограмму и КТ исследование, демонстрирующие экссудативный правосторонний гайморит (у разных пациентов). На рентгенограмме (слева) стрелкой красного цвета обозначен уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, стрелкой зеленого цвета – участок в значительной мере утолщенной слизистой оболочки. На изображении справа – на КТ околоносовых пазух – также виден горизонтальный уровень жидкости (отмечен стрелкой)

Сравните рентгенограмму и КТ пазух носа при остром экссудативном правостороннем гайморите. Если на рентгенограмме (слева) можно говорить лишь о тотальном затемнении правой верхнечелюстной пазухи (неизвестны точно причины данного затемнения – это с равной долей вероятности может быть как киста, так и экссудативный гайморит, и опухоль), то по КТ пазух (справа) можно утверждать, что речь идет о воспалительном процессе. Обратите также внимание на этмоидальную пазуху (отмечена цифрой 1) – в ячейках пазухи содержимое в значительном объеме, выводные протоки резко сужены. Итак, речь здесь идет о правостороннем экссудативном гайморите и этмоидите.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Adblock detector