Тур опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция – это процедура, в ходе которой уролог тщательно обследует мочевыводящие органы больного, производит забор тканей для лабораторного исследования и выполняет лечебные манипуляции.

Во время операции пациент не ощущает боль или какой-либо дискомфорт, так как специалисты предварительно дают ему анестезию.

В большинстве случаев ТУР назначается пациентам, у которых имеются такие симптомы:

  • задержка мочеиспускания хронического или острого характера;
  • боль, тяжесть внизу живота, сильные позывы к опорожнению мочевина, частые позывы к мочеиспусканию ночью;
  • инфекционное поражение мочеполовой системы у мужчины;
  • ощущение присутствия остаточной порции мочи после опорожнения мочевика;
  • биопсия тканей мочевика;
  • повреждение почек механического или органического характера, сбои в их работе;
  • повреждение почек;
  • аденома простаты в запущенной форме;
  • камни в мочевыделительной системе;
  • неконтролируемое мочеиспускание из-за перенесенной ранее травмы;
  • примесь крови в урине, кровотечение из уретры;
  • осложнения после проведенного ранее лечения.

При опухолевых процессах ТУР назначается с такой целью:

  • чтобы понять степень злокачественности образования;
  • для определения стадии патологического процесса;
  • оценка факторов, которые влияют на прогноз болезни (месторасположение новообразования, его размер и т. д.);
  • резекция опухоли.

Если у пациента подтвержден онкологический процесс, ТУР опухоли мочевого пузыря может быть проведена ему только при условии если:

  • онкологический процесс находится на начальных этапах развития, рак поразил слизистую оболочку, но не затронул мышечный слой;
  • размеры опухоли не превышают 50 мм;
  • метастазы не распространились на лимфатические узлы;
  • сфинктер мочевика и уретру не затронул онкологический процесс.

Противопоказания

ТУР мочевика можно выполнять не всем пациентам. Данная процедура противопоказана при наличии:

  • Цистита или уретрита, протекающего в острой форме. Прежде чем делать биопсию в этом случае, необходимо провести терапию воспалительного заболевания. Если этого не сделать – инфекция из пораженных участков может попасть на здоровые ткани.
  • Патологически сильного сужения уретры. В этом случае введение медицинских инструментов может быть затруднено или вовсе невозможно.
  • Проблем с гемокоагуляцией.
  • Диабете.
  • Тяжелых заболеваний сердца, печени и почек.
  • Повышенной температуры тела, плохого общего самочувствия.

Помимо всего прочего биопсия не выполняется женщинам в период менструации.

Подготовка

Перед операцией пациенту может быть назначено:

  • ОАК и ОАМ;
  • исследование крови на ВИЧ-инфекцию, а также гепатит и сифилис;
  • анализ на определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ крови на свертываемость;
  • электрокардиограмма.

Женщинам кроме всего прочего необходимо взятие мазка из влагалища на микрофлору. Для определения размеров опухоли женщинам назначается влагалищное исследование, а мужчинам – ректальное.

В завершение больному следует посетить терапевта и анестезиолога. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом он обязательно должен сообщить специалисту. Возможно, на некоторое время их придется отменить.

При наличии сильного волнения, тревоги об этом также стоит сообщить врачу. Для улучшения эмоционального состояния больного в этом случае могут быть назначены седативные препараты или транквилизаторы. Во время беседы с медиками больной может расспросить обо всем, что его интересует. Специалисты расскажут ему, ТУР мочевого пузыря, что такое, как проводится данная процедура и зачем она нужна.

Вечером накануне биопсии больной должен принять душ и сбрить лобковые волосы. В зависимости от того, какой тип анестезии будет применяться, врач может дать индивидуальные рекомендации по питанию. Так при общем наркозе необходимо отказаться от пищи за 8 часов до операции. С утра в день процедуры нельзя также употреблять жидкость.

В день процедуры пациенту могут быть введены антибактериальные препараты. Это нужно для того, чтобы снизить риск инфицирования во время процедуры.

Ход процедуры

ТУР мочевика урологи могут проводить двумя способами:

  • Холодным. В данном случае уролог с помощью специального инструмента «отщипывает» небольшое количество тканей с подозрительного участка и вытягивает их через уретру. При этом сама неоплазия не вырезается.
  • С ликвидаций неоплази. В ходе такой процедуры врач вводит в мочеиспускательный канал пациента эндоскопический прибор, оснащенный источником света и небольшой видеокамерой, которая будет подавать изображение на экран монитора. Таким образом, специалист сможет полностью контролировать свои действия. К медицинскому устройству прикрепляется электронож, с помощью которого будет иссечен неопластический участок.

Если размер патологического участка не превышает 10 мм, его удалят одномоментно. Здоровые участки органа при этом затрагиваться не будут.

При большом размере патологического очага, его удаление производится частями. Во время резекции специалист также частично захватывает близлежащей оболочки. Имеющиеся сосуды врач прижигает. Это необходимо для того, чтобы предотвратить кровотечение.

В завершение в уретру больного вводится катетер. Благодаря ему отхождение мочи, лимфы и сгустков крови будет происходить легче. Спустя 2-3 дня катетер будет извлечен.

ТУР опухоли мочевого пузыря. Источник: Cistitus.ru

Очень важно чтобы после окончания биопсии пациент соблюдал пастельный режим. Жидкость можно принимать спустя 2 часа после процедуры, а пищу ‒ после разрешения уролога.

Забранные в ходе биопсии ткани отправляются в лабораторию. Результаты исследования будут готовы спустя 2-7 дней. Если биопсия мочевого пузыря ТУР подтвердит наличие злокачественных клеток, пациенту будет дополнительно назначено противоопухолевое лечение.

Читайте также:  Ляпис карандаш от бородавок отзывы

В некоторых случаях может потребоваться повторное проведение биопсии. Например, если уролог удалил патологический очаг не полностью или по просьбе морфолога с целью забрать материал без мышечной ткани.

ТУР-биопсия в этом случае повторяется спустя несколько недель. При этом обязательно учитывается самочувствие пациента.

ТУР шейки мочевика

Одно из наиболее частых патологий органов мочевыделительной системы у мужчин – склероз шейки мочевка. В результате длительно протекающего воспалительного процесса у пациента образуется рубцовая ткань, которая разрастаясь, сужает просвет шейки. В итоге болезнь приводит к нарушению оттока урины и ее застаиванию в организме.

Такой тип склероза обычно возникает на фоне хронического простатита или после неудачных операций на простате.

При склерозе шейки мочевого пузыря ТУР будет как никогда кстати. В ходе данной операции уролог удалит возникшие рубцы и тем самым нормализует работу мочевыделительной системы. После операции пациенту назначаются антибиотики. Это помогает предотвратить инфекционно-воспалительный процесс.

К сожалению, данная патология иногда рецидивирует. Это может послужить причиной для повторного проведения операции.

Реабилитация

Так как ТУР-биопсия не требует выполнения полостного разреза, а все манипуляции производятся через мочеиспускательный канал, то реабилитация после нее будет проходить достаточно легко и быстро.

Антибактериальная терапия после операции должна продолжаться около 5-15 суток. После удаления катетера пациент может жаловаться на рези и боль во время мочеиспускании, а также на то, что моча выделяется маленькими порциями. Данные явления обычно проходят в течение 1-2 недель.

В период реабилитации больной должен сбалансированно питаться, потреблять здоровую пищу. На протяжении 10 суток после операции нельзя употреблять кислую, соленую и острую пищу. Физические нагрузки в это время желательно ограничить. Поднимать предметы, вес которых превышает 1500 г, строго запрещается. От интимной близости также придется временно отказаться.

Полезным в этой ситуации будет обильное питье. В течение суток нужно выпивать около 3-х л жидкости.

Преимущества ТУР

Существуют такие преимущества ТУР перед открытой резекцией:

  • низкая травматизация тканей;
  • минимальный риск кровотечения;
  • минимальный риск занесения инфекции в мочевыводящую систему;
  • легкая и быстрая реабилитация;
  • отсутствие вероятности расхождения послеоперационного шва.

При этом ТУР такая же эффективная, как и открытая резекция опухоли.

Последствия

Обычно процедура переносится легко, и лишь у некоторых пациентов возникают следующие последствия ТУР мочевого пузыря:

  • кровотечение;
  • появление крови в урине;
  • цистит, вызванный бактериальной инфекцией;
  • закупорка уретры тромбами;
  • травмы стенок мочевика.

Чтобы осложнения после ТУР мочевого пузыря не возникли, пациенту нужно выбрать клинику с хорошей репутацией. Не лишним в этом случае буде изучение отзывов о врачах. Таким образом, шансы попасть к хорошему урологу будут выше.

Наблюдение после процедуры

После ТУР пациентам обычно рекомендуют прийти на цитоскопиюспустя3 месяца. Таким образом, если у больного возникнет рецидив патологии, то он будет выявлен вовремя.

О том, нужно ли будет в дальнейшем делать цистоскопию и если да, то, как часто, расскажет лечащий врач.

Редактор

Дата обновления: 01.10.2018, дата следующего обновления: 01.10.2021

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Трансуретральная электрорезекция (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью — это лечебно-диагностическое малоинвазивное эндоскопическое оперативное пособие, направленное на удаление опухоли мочевого пузыря. Данная операция позволяет получить фрагменты опухоли и стенки мочевого пузыря для морфологической верификации диагноза и уточнения стадии заболевания. Во многих случаях, а именно при начальной стадии болезни (Ta-T1), когда опухоль не прорастает в мышечную стенку мочевого пузыря эта операция может носить радикальный характер, так как позволяет полностью удалить патологическую ткань.

Показания:

  1. Наличие единичных поверхностных опухолей мочевого пузыря небольших размеров по данным УЗИ, МСКТ или МРТ с контрастированием.
  2. С диагностической целью при больших образованиях и/или при наличии инвазивной опухоли (стадии T2-T4).

Противопоказания:

  1. Тяжелое состояние пациента, обусловленное сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, нервной, костно-суставной, мышечной, эндокринной, иммунной систем.
  2. Острые инфекционно-воспалительные заболевания.
  3. Техническая невозможность проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь, связанная с заболеванием тазобедренных суставов и протяженной стриктурой уретры.

Предоперационный период

В амбулаторных условиях проводится полное обследование пациента:

  1. Анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевтом, при необходимости – дообследование и лечение у смежных специалистов (кардиологи, пульмонологи, гастроэнтерологи и др.).
  2. Проведение дополнительного обследования в связи с выявленным образованием мочевого пузыря (мультиспиральная компьютерная/магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия)
  3. После полного обследования и получения разрешения на проведение оперативного вмешательства Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции, где Вас осматривает врач-анестезиолог.

Важно! Если Вы принимаете кроверазжижающие препараты, необходимо отменить их приём или произвести ее коррекцию за 7 дней до назначенной операции по согласованию с терапевтом/кардиологом.

Техническое оснащение для выполнения трансуретральной электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью.

  • Данная операция выполняется при помощи специального оборудования, включающего электрохирургический генератор с моно- или биполярным режимом работы, резектоскоп с оптикой, рабочим элементом и набором петель, ирригационаая жидкость (раствор глицина, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор).

Техника выполнения ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью

  1. Проведение резектоскопа по уретре в мочевой пузырь.
  2. Осмотр стенок мочевого пузыря, определение устьев мочеточников, выявление опухоли.
  3. Выполнение электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью при помощи петли.
  4. Гемостаз (окончательная остановка кровотечения).
  5. Удаление эндоскопа.
  6. Установка уретрального катетера в мочевой пузырь.
Читайте также:  Как избавиться от генитального герпеса навсегда

Послеоперационный период

  1. Проведение комплексной консервативной терапии в условиях отделения.
  2. Удаление уретрального катетера на 1-е сутки после операции.
  3. Выписка пациента на 2-е сутки после операции.

После трансуретральной электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью пациенты могут столкнуться кратковременными и умеренными примесью крови в моче, резью и жжением при мочеиспускании.

В течение месяца после операции пациентам необходимо соблюдать охранительный режим с ограничением физической нагрузки, строго соблюдая рекомендации врача.

ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция)

Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится при помощи специального устройства – резектоскопа, который вводится в уретру пациента. Хирургическое вмешательство показано при диагностировании у человека поверхностного злокачественного новообразования в полости мочевого пузыря. Специальная петля аппарата устраняет опухоль вместе с основанием, а биологические образцы направляются в лабораторию для изучения вида рака, определения вероятности возможных рецидивов. Если существует риск формирования новообразования, то в полость мочевого пузыря вводятся химиотерапевтические препараты.

Особенности хирургической операции

Трансуретральная резекция мочевого пузыря, или ТУР мочевого пузыря, проводится пациентам только при диагностировании злокачественной опухоли на ранней стадии. Большинство мужчин и женщин при нарушениях мочеиспускания и появлении болезненных спазмов внизу живота не откладывают визит к врачу. Это позволяет обнаружить опухоль на стенках мочевого пузыря в начале ее образования, когда метастазы не повредили соседние здоровые ткани и органы.

По статистическим данным, мужчины более предрасположены к развитию рака мочевого пузыря в силу особенностей анатомического строения органов мочеполовой системы. Восемь операций из 10 проводится представителям сильного пола. Злокачественные новообразования в мочевом пузыре в подавляющем случае диагностируются у жителей Европы и США.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря — это щадящий метод хирургических вмешательств. Для установки резектоскопа не требуется делать надрезы или проколы, нарушающие целостность кожных покровов. При проведении операции используется специальное устройство со встроенной камерой, позволяющее визуализировать на экране монитора внутренние стенки и процесс удаления новообразования.

К достоинствам ТУР шейки мочевого пузыря и его полости относятся:

  • установление точного гистологического диагноза, определение степени патологического процесса;
  • выявление стадии злокачественного новообразования и возможности проникновения клеток раковой опухоли в мышечную стенку мочевого пузыря;
  • установление клинического прогноза и факторов, предрасполагающих к повторному формированию рака мочевого пузыря;
  • выявление локализации новообразований, их количества, размеров и конфигурации;
  • удаление опухоли.

Насколько успешным будет лечение зависеть от стадии злокачественного процесса и адекватности проведения терапии. Если у человека была обнаружена опухоль, то требуется полное инструментальное качественное исследование полости мочевого пузыря. Такое диагностирование необходимо для исключения вероятности неполного удаления новообразования, наличия других опухолей, стриктуры уретры.

Тур мочевого пузыря является самым востребованным и эффективным способом лечения. Хирургическая операция проводится также при диагностировании новообразований, проросших в полость органа мочевыделительной системы. Удаление плоской раковой опухоли даже на ранней стадии редко проводиться методом трансуретральной резекции.

Необходимая диагностика

На начальной стадии диагностирования злокачественного или доброкачественного новообразования производится сбор необходимой информации: изучение заболеваний в анамнезе, внешний осмотр пациента, обследования ректальные у мужчин и через влагалище у женщин. Это позволяет установить размер опухоли и предварительно определить стадию злокачественного процесса.

Если уплотнение в полости мочевого пузыря было обнаружено, то пациенту проводится более тщательная диагностика, в том числе дифференциальная:

  • биопсическое исследование взятого образца;
  • цитология урины;
  • изучение смывов из пораженного органа;
  • цистоскопия мочевого пузыря;
  • посев биологического образца урины в питательную среду;
  • сцинтиграфия статическая или динамическая;
  • ультразвуковое исследование.

Лабораторные анализы крови также информативны. Врач определяет состояние организма пациента после изучения полученных качественных и количественных значений содержания тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина.

Опухоль мочевого пузыря незначительного размера чаще всего диагностируется на слизистой оболочке, что позволяет быстро провести трансуретральную резекцию. Новообразование классифицируется в зависимости от его проникновения в эпителиальные ткани и повреждения стенок полого органа. Иногда на приеме у врача оказываются пациенты, у которых опухоль разрослась настолько, что были повреждены расположенные рядом с мочевым пузырем органы мочевыделительной системы.

В этом случае проводятся следующие инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое исследование.

Операция временно откладывается, если при проведении биохимических анализов были обнаружены патогенные возбудители инфекций мочеполовой системы. Пациентам назначается курсовое лечение противомикробными препаратами и антибиотиками. Только при условии полной стерильности урины показана ТУР мочевого пузыря.

Людям с хроническими заболеваниями следует за неделю до трансуретральной резекции перестать принимать лекарственные средства для разжижения крови. Это существенно снижает вероятность кровотечения во время хирургического вмешательства. Последний прием пищи должен состояться накануне вечером.

В день удаления новообразования необходимо отказаться от употребления еды и напитков. Если данный режим был нарушен, могут возникнуть проблемы с анестезией. Пациента госпитализируют в больничное учреждение за сутки до операции. Перед проведением хирургического вмешательства он заполняет документы, в которых подписью подтверждает свое согласие на проведение операции.

Как проводится операция

От вида новообразования, места его локализации и состояния здоровья человека зависит время проведения хирургических манипуляций. Они могут продолжаться от 15 до 50 минут, после чего для человека наступает реабилитационный период. Как только начинает действовать анестезия, врачи приступают к работе.

Цистоскоп аккуратно через мочеиспускательный канал вводится в полость мочевого пузыря. Для профилактики повреждения слизистых оболочек и гладкомышечной мускулатуры производится орошение стерильной жидкостью, которая постепенно заполняет пузырь. Это облегчает визуализацию операционного поля и злокачественной опухоли. Устройство снабжено петлей для удаления новообразования и расположенных рядом с ним структур. После срезания опухоли раневая поверхность прижигается для исключения распространения воспаления и профилактики кровотечения.

Читайте также:  Чем нужно замазывать синяки под глазами

Удаленное небольшое новообразование сразу выводится из полости мочевого пузыря. Если диагностирована крупная раковая опухоль, то ее устраняют по частям для облегчения эвакуации. Послеоперационный дренаж заключается в катетеризации пациента в течение суток. Ткани новообразования обязательно направляются в лабораторию для проведения гистологического исследования.

После проведения ТУР мочевого пузыря внутри его полости остается раневая поверхность. При контактировании с уриной развивается раздражение, провоцирующее нарушения опорожнения пузыря и сильные позывы к мочеиспусканию. По мере выздоровления негативные признаки исчезают в течение месяца. В этот период в моче могут обнаруживаться примеси крови.

Возможные последствия операции

Хирургическое вмешательство сопряжено с вероятностью развития нежелательных побочных эффектов трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Их количество и выраженность находятся в прямой зависимости от индивидуальной предрасположенности организма и изначального состояния здоровья человека.

К последствиям ТУР относятся:

  • болевые ощущения и дискомфортное состояние в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;
  • гематурия;
  • рези и жжение при опорожнении мочевого пузыря.

Чтобы устранить нарушения мочеиспускания пациентам рекомендуется пить много чистой негазированной воды. Иногда открывается сильное кровотечение. Но медицинский персонал следит за изменениями параметров частоты сердечных сокращений и артериального давления, поэтому помощь будет оказана незамедлительно.

Даже соблюдение всех норм стерильности при проведении операции не исключает возможности проникновения в полость мочевого пузыря или мочеточники патогенных микроорганизмов. В ходе хирургического вмешательства их полости орошаются специальными бактерицидными растворами, а при необходимости доктор осуществляет парентеральное введение антибактериальных препаратов. В послеоперационный восстановительный период пациент должен соблюдать правила личной гигиены для профилактики развития инфекции.

В процессе удаления крупного новообразования, которое проникло в слизистую оболочку и гладкомышечную мускулатуру в стенках остаются одно или несколько отверстий. Потребуется длительное время для их затягивания и нормализации мочеиспускания. Пациенту устанавливается катетер или специальное устройство – цистостома.

Следует обратиться к лечащему врачу, если после выписки из стационара у человека развилась следующая симптоматика:

  • повышение температуры более субфебрильных значений (37,5-38 °C);
  • боли внизу живота или поясничной области на протяжении суток и более;
  • появления сгустков крови в моче;
  • снижение объема мочи при сохранности питьевого режима.

Ожидание результатов биопсического исследования, необходимых для дифференцирования раковых и доброкачественных опухолей, составляет около недели. Если выяснилось, что образование было злокачественным, пациенту назначается последующее лечение с использованием химиотерапевтических препаратов.

Существует вероятность возникновения осложнений и даже летального исхода при проведении любых хирургических вмешательств. Как правило, происходит нарушение работы сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также нижних дыхательных путей. К осложнениям трансуретральной резекции мочевого пузыря можно отнести сильные кровотечения и развитие воспалительного процесса.

Обычно при кровотечениях требуется регулярное промывание мочеточников и мочевого пузыря дезинфицирующими растворами. При проведении процедур пациент должен соблюдать постельный режим. К осложнениям ТУР в полости мочевого пузыря относится нарушение его целостности при удалении опухоли значительного размера. В этом случае на протяжении нескольких дней происходит катетеризация пациента, который непременно находится в горизонтальном положении.

Для профилактики обсеменения органов мочевыделительной системы вирусами, бактериями и простейшими человек проходит курсовое лечение противомикробными препаратами в сниженных дозах. Крайне редко через образовавшееся отверстие в стенке пузыря урина попадает в брюшную полость. Для предотвращения возможных негативных последствий (перитонита и сепсиса) пациенту показано хирургическое вмешательство.

Из операционной медицинский персонал перемещает пациента в больничную палату, где осуществляется контроль его восстановления, производится оценка воздействия наркоза на все системы жизнедеятельности. Установленный катетер подключается к специальному устройству, вымывающему кровяные сгустки из полости мочевого пузыря. Если у пациента появились болезненные ощущения, то рекомендован прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Также контролируется частота пульса и артериальное давление человека. При снижении их показателей проводится обследование полого органа на наличие кровотечения.

В зависимости от состояния пациента и развития побочных эффектов после трансуретральной резекции срок нахождения в больничном учреждении варьируется от одного до трех дней.

В течение нескольких недель существует ряд ограничений на ведение привычного образа жизни:

  • запрет на поднятие тяжестей;
  • отсутствие половых контактов;
  • ограничение двигательной активности.

Во время реабилитации пациент должен принимать слабительные фармакологические препараты, чтобы избежать напряжения при посещении туалета.

Выздоравливающему рекомендуется врачом употребление значительного количества жидкости для нормализации опорожнения мочевого пузыря. Этому способствует исключение из рациона:

  • соленой и насыщенной специями пищи;
  • жирных, жареных, копченых продуктов;
  • наваристых бульонов;
  • выпечки из сдобного и слоеного теста.

На протяжении нескольких недель после проведения трансуретральной резекции человек не должен садиться за руль и заниматься спортом. Если результаты его анализов указывают на доброкачественную опухоль, то он ставится на контроль и должен проходить один раз в полгода полный медицинский осмотр.

После проведения ТУР злокачественной опухоли и химиотерапии пациенты находятся под наблюдением уролога и онколога. Это необходимо для быстрого обнаружения рецидива заболевание. Хирургическое вмешательство на начальной стадии патологии способствует полному выздоровлению.

Adblock detector