Тубдиагностика у детей

Содержание

Туберкулиндиагностика у детей является одним из эффективных методов предотвращения эпидемии туберкулеза в нашей стране, снижение вероятности развития запущенных форм инфекций. Эта процедура в последние годы претерпела некоторые изменения. Основой такой диагностики являются туберкулиновые пробы, которые осуществляют при использовании специальных препаратов. Как проводится подобная диагностика сегодня, будет рассмотрено далее.

Общее определение

Туберкулинодиагностика у детей представляет собой совокупность специальных тестов и проб, направленных на выявление сенсибилизации в организме к антигенам МБТ. Раньше подобные тесты выполняют при помощи туберкулина. Сегодня применяются разные методики и препараты, что позволяет усовершенствовать диагностические процедуры, повысить процент достоверных результатов.

Туберкулин представляет собой сложное соединение, основным действующим элементом которого являются туберкулопротеины. Этот препарат способен вызывать в организме, инфицированном палочкой Коха (бактерия туберкулеза) гиперчувствительную реакцию замедленного типа. Этот препарат не способен вызвать заболевание, так как в нем не содержится живых микроорганизмов. Также туберкулин не способен спровоцировать развитие иммунитета к заболеванию. Зато он вызывает специфическую реакцию у заболевших людей.

Проведение туберкулинодиагностики позволяет выявить на ранних сроках туберкулез у детей, подростков. Эта процедура имеет место при проведении периодических осмотров в садах, школах и медицинских учреждениях. Выявив с ее помощью детей, у которых есть подозрение на развитие болезни, проводится дополнительная диагностика. Если будет подтверждено, что в организме развивается заболевание, проводится комплексное лечение. По его истечению проводится индивидуальная туберкулинодиагностика для конкретного ребенка.

Многие родители не понимают, зачем же тогда проводится вакцинация БЦЖ. Ее целью не является защита от инфекции. Вакцина способна только отграничить процесс развития туберкулеза на уровне лимфатической системы. Если произойдет инфицирование, что происходит, по данным статистики, у 70-80% населения в РФ, тяжелые генерализованные формы е смогут развиться только благодаря вакцине БЦЖ. Бактерия туберкулеза не сможет в этом случае поразить костную ткань, мозг. А вот известная всем реакция Манту является просто пробой, которая может выявить человека, инфицированного туберкулезом.

Цели и задачи

Стоит понимать, что целю туберкулинодиагностики является снижение количества заболевших, причем как среди детей, так и среди взрослых. Нередко случается так, что ребенок заражается туберкулезом от ближайших родственников. Например, от бабушки или дедушки, которые давно не проходили обследование, не делали флюорографию. Если у ребенка обнаруживается туберкулез, обследуется вся семья.

Цель туберкулинодиагностики – снизить как процент заболеваемости, так и смертности в стране от этой инфекции. Стоит отметить, что благодаря применению новых, современных подходов, удалось добиться высоких результатов. Стоит отметить, что с 2008 года заболеваемость снизилась на 1/3, а смертность – в 2,5 раза. Только за 2017 год количество случаев заражения снизилось на 9,4%, а смертность – на 17%. Для этого решался и решается ряд задачи туберкулинодиагностики:

  1. Выявление людей, инфицированных бактерией впервые, а также лиц с виражом в процессе проведения проб. Это позволяет выявить заболевших туберкулезом на ранней стадии заболевания.
  2. Формирование групп риска, в которые входят лица, у которых есть контакт с заболевшими туберкулезом, или уже переболевших инфекцией. Для этого требуется наблюдение у фтизиатра. Сюда относят также людей, у которых в ходе проведения проб наблюдается гиперергическая реакция или увеличение папулы по сравнению с прошлым годом на 6 мм и более.
  3. Отбор контингента для проведения вакцинации БЦЖ-М. Это дети в возрасте от 2 месяцев, которые не были привиты в роддоме, а также требующие ревакцинации в возрасте 7 лет.
  4. Определение эпидемиологической ситуации в регионе, в отдельных зонах, что позволяет определить риски инфицирования.

Раньше проведение туберкулиновой пробы было возможным только при введении подкожно проб Манту. Эта методика имеет ряд особенностей. Эти пробы проводят раз в год с момента, когда ребенку, привитому БЦЖ, исполнится 12 месяцев.

Реакция Манту

Сегодня разработаны специальные требования, которые выдвигают к проведению туберкулинодиагностики у детей. Приказ Минздрава № 124н от 21.03.17 «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза» регламентирует работу медиков.

Сегодня детям от года до 7 лет делают пробы при помощи реакции Манту. Она по своему принципу действия подобна аллергической реакции. После введения туберкулина под кожу, происходит реакция. Организм реагирует на введенную вакцину по-разному. Если у человека есть туберкулез, в том числе он является носителем инфекции, проба Манту будет увеличенной. В этом случае говорят, что реакция гиперергическая. Но объяснять подобный результат может также склонность к аллергии, наличие в организме хронических заболеваний. У некоторых детей гиперергическая реакция наблюдается из-за особенностей строения кожи, особенностей питания и т. д. Чем старше ребенок, тем больше вероятность получения ложноположительного результата. Поэтому в более старшем возрасте, начиная с 8 лет, проводится диаскинтест. Туберкулинодиагностика у детей в этом случае будет более точной.

При проведении пробы применяется термически и химически обработанная вакцина из вытяжки бактерий. Водный раствор вводят в верхние слои эпителия. Кожу на предплечье приподнимают. В ходе туберкулинодиагностики проба Манту выполняется по специальной методике. Вводится 0,1 мг раствора, что является абсолютно безопасной дозой для организма ребенка. Самочувствие не меняется при введении этой инъекции.

Если организм уже был знаком с бактерией, вызывающей туберкулез, реакция будет положительной. Если ребенку не делали вакцинацию БЦЖ, реакция будет отрицательной. Такое возможно, если ребенку по показаниям здоровья не делали эту процедуру. Некоторые родители не позволяют сделать вакцинацию, подписывая отказ от туберкулинодиагностики. У некоторых детей, которым сделали вакцину БЦЖ, может также быть отрицательная реакция. Это отклонение от нормы, что говорит о неправильном введении инъекции или специфической реакции на нее организма.

Если организм был знаком с туберкулезной палочкой (при вакцинации БЦЖ), в месте введения туберкулина появляется небольшая опухоль и покраснение. Это собираются из лимфатических каналов Т-лимфоциты. Через 3 дня оценивают результат пробы. Он должен соответствовать определенным нормам.

Трактовка результата Манту

Когда пройдет 3 дня после введение пробы, туберкулинодиагностика предполагает измерить размер папулы. Это делает врач, так как существует множество нюансов трактовки результата. Существует пять возможных результатов.

Если во время туберкулинодиагностики проба отрицательная, на руке не появляется уплотнения вообще. Это говорит о неэффективности введенной прививки БЦЖ. Ее повторяют.

Второй тип реакции называется сомнительной. Покраснение на предплечье совсем небольшое, не более 4 мм. Неопределенный результат также не является нормой, требует консультации у фтизиатра.

Положительная реакция – это норма. В этом случае размер папулы составляет 5-16 мм. Если ребенок был привит БЦЖ, это говорит о нормальной реакции организма. Но стоит помнить, что если такая проба не прошла в течение 7 дней, нужно обратиться к фтизиатру. Это может быть признаком инфицирования.

Гиперергическая реакция определяется в том случае, если папула имеет размер более 17 мм. Если при этом появляется нагноение, болезненность, а близлежащие лимфоузлы увеличены в размере, это может говорить о наличии в организме инфекции. Требуется углубленная диагностика.

Иногда случается, что реакция признается ложноположительной. Она похожа внешне на гиперергическую пробу, но вызвано увеличение папулы совсем иными причинами. Например, наличием хронического воспалительного заболевания или аллергической реакцией.

Стоит также отметить, что прививка при туберкулинодиагностике, сделанная неправильно или вакциной, которая хранилась или перевозилась несоответствующим образом, может дать ложноположительный результат. Чем старше становится ребенок, тем больше вероятность получения ложноположительный результат. Именно по этой причине сегодня применяют современные диагностические методы.

Читайте также:  Почему воздух из влагалища

Другая методика диагностики

Рассматривая методы туберкулинодиагностики у детей, стоит отметить, что, кроме проб Манту, делают также диаскинтест. Они позволяют определить, есть ли в организме человека токсин, выделяемый бактериями туберкулеза. В туберкулине содержится несколько разных белков, на которые у многих детей сегодня есть аллергическая реакция. Отличить ее от гиперерической реакции порой очень сложно. Для этого проводится дополнительное углубленное обследование.

Поэтому в ходе проведения обследования применяется диаскинтест. Туберкулинодиагностика проводится при помощи препарата, в котором содержится белок, реагирующий только на развитие туберкулеза. Для создания такой вакцины был расшифрован ген микобактерии, которая вызывает заболевание. В результате был создан Диаскинтест, который также называется аллергеном рекомбинантным туберкулезным.

Это более совершенный вариант для проведения туберкулинодиагностики. Туберкулез в этом случае выявляется у детей на ранней стадии. При этом вакцина стоит относительно недорого, доступна для применения. Именно благодаря применению Диаскинтесту удалось снизить количество случаев заболевания.

Но стоит отметить, что пока детям делают прививку БЦЖ в возрасте 7 лет, до этого возраста приходится делать пробу Манту. Результаты туберкулинодиагностики в этом случае обязательно рассматривают в динамике, сравнивая с предыдущими результатами. Это позволяет решить, нужна ли повторная вакцинация ребенку или нет. Это позволяет отобрать детей, которые нуждаются в прививке БЦЖ еще раз.

Сегодня ситуация такова, что к 7 годам практически некого вакцинировать повторно. Практически у всех детей проба либо сомнительная, либо положительная. Это было подтверждено результатами исследования, проведенного в Приморском крае. Ревакцинации такие дети не подлежат. Поэтому после 8 лет сегодня практически всем делают пробы при помощи диаскинтеста. Его активно применяют сегодня при проведении соответствующих проб.

Особенности диаскинтеста

Современные методы туберкулинодиагностики у детей позволили медкам разработать проект стратегии, в соответствии с которой будет проводиться ликвидация туберкулеза к 2030 году. Количество заболевших будет сведено к минимуму. Туберкулез больше не будет глобальной проблемой. В этом в том числе поможет диаскинтест, а также прочие методы ранней диагностики.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Она передается практически всегда от взрослого к ребенку. Дети болеют практически бессимптомно до определенного момента. От всех больных туберкулезом 10% – это случаи заболевания среди малышей разного возраста.

Присутствующая в воздухе палочка туберкулеза при попадании в организм инфицирует человека. Но в большинстве случаев организм человека способен справиться с патогенной микрофлорой. В этом случае вырабатывается иммунитет. Если болезнь не развилась, диаскинтест дает отрицательный результат.

Если в ходе обследования будет установлено, что реакция положительная, это говорит о присутствии в организме живой туберкулезной палочки. С ней нужно бороться. Для этого сначала назначается профилактическое лечение. Если этого не делать, может развиться патологический процесс. В этом случае лечение уже будет более серьезным.

У детей организм способен самостоятельно побороть инфекцию. Очаг туберкулеза в этом случае отграничивается, а затем образуется петрификат. Его еще называют кальцинатом, потому что вокруг тканей, пораженных болезнью, образуется капсула из кальциевых солей.

Это довольно небезопасное явление. Дело в том, что бактерии в такой капсуле не погибают. Они засыпают, ожидая подходящего момента для дальнейшего развития. В этом случае развивается вторичный туберкулез. Это случается если ребенок, например, заболеет какой-нибудь другой инфекцией. Иммунитет снижается, что дает старт для развития скрытого туберкулеза.

Такой процесс может длиться годами. Становясь взрослым, человек может иметь в организме очаг скрытой, спящей инфекции. При появлении, например, язвы желудка, сахарного диабета или иного серьезного туберкулез может начать развиваться. Такие пациенты входят в группу риска. Любое снижение иммунитета, которое может быть вызвано самыми разными причинами, приводит к старту патологического процесса и развитию туберкулеза.

Проведение туберкулинодиагностики у детей при использовании диаскинтеста позволяет выявить наличие живых микобактерий до того, как они перейдут в стадию петрификации. Так, например, в Ростовской области в последние годы проводили в школьных учреждениях только диаскинтест. Сейчас дети повзрослели, стали подростками и туберкулез у них не выявляют. Все дети группы риска прошли лечение еще до подросткового периода.

Если родители отказались от вакцинации

Проведение туберкулинодиагностики у детей имеет множество нюансов. Так, на сегодняшний день не все малыши прошли вакцинацию при использовании БЦЖ. Таких в нашей стране около 20%. Некоторым малышам эта процедура противопоказана по медицинским соображениям, а у других детей от вакцинации отказались родители.

В течение первого года жизни для таких детей делают пробу Манту. Рекомендуется все же сделать БЦЖ, если для этого нет противопоказаний. Если проба у непривитого ребенка положительная, значит, в его организме развивается инфекция. Ему нельзя делать БЦЖ. Его наблюдают у фтизиатра, проводят дополнительные обследования. Дальше ребенку делают диаскинтест.

Если вакцинация не проводится из-за отказа родителей, а также для детей с медицинскими противопоказаниями проводят правомочно специальный анализ крови. Он называется Т-СПОТ.ТБ. Подобное обследование можно проводить и при отсутствии симптомов туберкулеза. Это альтернативный подход, который планируется предложить родителям в качестве альтернативы устаревшей методики Манту.

Врачи советуют не отказываться от проверок на туберкулез в принципе. Независимо от метода диагностики, своевременное обследование позволят выявить патологию на ранней стадии. В это время лечение будет гораздо эффективнее и проще. В ходе применения проб Манту требуется исключить аллергическую реакцию. Но в современных реалиях у большинства детей она присутствует. Также нельзя проводить подобный тест детям с ожирением, которые недавно переболели инфекционным, воспалительным заболеванием. Пробы Манту не делают в период вспышек гриппа, а также при сезонном обострении хронических недугов. Слишком большой ряд причин, которые могут вызвать гиперергическую реакцию, не позволяет выполнить диагностику точно. Поэтому сегодня внедряются более современные, информативные методы.

Анализ Т-СПОТ.ТБ

Одним из современных методов туберкулинодиагностики у детей является анализ крови Т-СПОТ.ТБ. Сегодня обсуждается мнение, что нужно предоставить родителям право выбора между пробой Манту и представленным анализом.

Новая методика Т-СПОТ.ТБ была зарегистрирована в нашей стране в 2012 году. Для проведения анализа у пациента дерут кровь из вены. Далее в ходе лабораторного обследования определяют, как себя ведут Т-лимфоциты, реагируя на пептидные антигены микобактерии. Согласно некоторым данным, проведенные отечественными учеными исследования установили, что использование представленной методики минимум в 6 раз точнее, чем кожные пробы, а именно, проба Манту. При этом можно точно спрогнозировать развитие активного туберкулеза.

В настоящий момент анализ Т-СПОТ.ТБ не получил большого распространения. Мнения врачей разделились. Некоторые утверждают, что проба Манту позволяет выявить развитие туберкулеза даже на ранней стадии в 97% случаев. Это хороший результат, поэтому от этой методики пока не отказываются.

Хотя при более детальном рассмотрении можно сказать, что представленная методика имеет множество недочетов. Она дает ложноположительный результат, что не позволяет получить точную информацию о состоянии здоровья ребенка. В этом случае нужно проводить иные методики. Одной из них является именно Т-СПОТ.ТБ. В противном случае ребенку будет показано пройти мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). Эта методика характеризуется достаточно высоким рентгеновским облучением, поэтому назначают ее с большой осторожностью.

Анализ крови же практически безопасная процедура. Она характеризуется высокой степенью надежности и информативности.

Информативность метода Т-СПОТ.ТБ

Представленная методика туберкулинодиагностики у детей характеризуется высокой информативностью. В 2006 году западные ученые проводили исследования методики Т-СПОТ.ТБ. При этом сравнивали информативность проб Манту с анализом крови. Исследование проводили при участии пациентов, которые уже заболели туберкулезом. Эта болезнь была гарантированно подтверждена у группы испытуемых.

В исследовании отмечалось, что некоторые из участников эксперимента болели также и ВИЧ-инфекцией. В ходе проведенной процедуры было установлено, что Т-СПОТ.ТБ выявил туберкулез у 100% взрослых и 77% детей. При этом пациентам делали и пробы Манту. У взрослых пациентов проба выявила заболевание в 89% случаев. Среди детей этот показатель был низким, составив всего 35%.

Проба Манту используется уже более 100 лет в ходе диагностики. Сегодня появились гораздо более совершенные разновидности тестов. Поэтому качество диагностики заметно улучшается. Но специалисты утверждают, чтобы перейти на другие методики, нужно накопить достаточно опыта. Поэтому представленные способы диагностики пока не применяются повсеместно. Только для ограниченных групп, для которых применение иных методик просто нецелесообразно, проходят подобную диагностику.

Читайте также:  Сколько может стоять мочевой катетер

Особенности современных диагностических процедур

Отечественные медики сходятся во мнении, что не стоит слишком доверять доказательной медицине. Ученые могут сначала доказывать одно, а потом совсем другое. В системе здравоохранения могут применяться только проверенные методы. Также немаловажным при выборе методики массового скрининга является вопрос стоимости теста.

Методика Т-СПОТ.ТБ сегодня применяется в качестве дополнительного варианта для детей с ложноположительным тестом. Также эта методика является эффективной при диагностике людей с ВИЧ-инфекцией. Анализ крови позволяет получить достоверный результат даже при сниженном иммунном статусе пациента. Поэтому постепенно эта методика занимает свое место в отечественной медицине.

Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.

Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.

Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.

Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).

Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.

Задачи туберкулинодиагностики

  • Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
  • Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
  • По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.

Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.

Что такое туберкулин

Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.

Как проводится туберкулинодиагностика

  • Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
  • Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
  • На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
  • Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.

Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.

Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.

Реакции на введение туберкулина

На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:

Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.

Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.

Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).

Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики

Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:

  • кожные заболевания,
  • инфекционные заболевания в период обострения,
  • соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
  • туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
  • пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.

Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.

Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.

Оценка результатов туберкулинодиагностики

  • Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
  • Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
  • При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.

Реакция Манту отрицательная

Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.

Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:

  • при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
  • при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
  • при авитаминозах и истощении.

Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.

Реакция Манту сомнительная

Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.

Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.

Реакция Манту положительная

Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.

Реакция Манту положительная интерпретируется как:

  • слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
  • положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
  • выраженная — папула от 15 до 16 мм,
  • гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.

Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.

Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.

Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.

Реакция Манту гиперэргическая

Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.

Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.

Вираж туберкулиновых проб

О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.

Усиление туберкулиновой чувствительности

Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.

Читайте также:  Миома матки и эндометриоз симптомы лечение

Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.

Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.

Монотонная туберкулиновая чувствительность

По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.

Изучение пробы Манту в динамике

Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:

  • детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
  • детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Аллергия на введение туберкулина

Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.

Поствакцинальная аллергия

Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.

Отказ от реакции Манту

Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.

Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.

Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.

Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.

Туберкулез – это поражение органов человека туберкулезными палочками. Данное заболевание поражает как взрослых, так и детей. Конечно, с детьми обстоит ситуация сложнее. Ведь из-за возрастных ограничений они не могут принимать препараты, которые не вредят взрослым. Так же не все методы диагностики им подойдут. Именно по этим причинам доктора пользуются методом туберкулинодиагностики детей. Что это за метод и как он работает? Давайте разберемся.

Что такое туберкулинодиагностика?

Это метод обследования организма на наличие инфицирования человека бактериями туберкулеза. Благодаря туберкулинодагностике можно выявить не просто наличие туберкулеза, но и степень развития заболевания.

Этот метод еще в далеком 1890 году открыл ученый Кох. Так же в его честь названа туберкулезная палочка, которая вызывает заболевание. Во времена жизни этого ученого чахотка распространялась с катастрофической скоростью. Нужно было срочно что-то делать, и поэтому Кох занялся проблемой устранения туберкулеза. Одной из причин болезни легких он считал недостаток солнца.

Спустя некоторое время исследований ученый выявил жидкость, которая содержит частицы, выделяемые туберкулезной палочкой. Опыты проводили на коровах, и они успешно излечивались. Как же называлась та жидкость? Туберкулин. Именно с помощью этого вещества сегодня проводят туберкулинодиагностику. Конечно, прежде чем дойти до наших дней этот метод претерпел ряд метаморфоз. Сейчас он считается одним из лучших методов определения туберкулеза.

Для проведения такой диагностики у детей используют туберкулин двух видов:

  • Очищенный. Он выпускается во флакончиках, а для применения его разбавляют Твин-80;
  • Сухой очищенный. Он имеет большую концентрацию и более длительный срок хранения.

По вопросу, какой из видов туберкулина лучше для детей, до сих пор ведутся споры. Применяют и тот и тот туберкулин.

Почему важно вовремя диагностировать?

Для начала давайте выясним, как распространяется туберкулез, и каков его инкубационный период. Детки – это доверчивые создания, которые еще не знают зла, поэтому много не думают о своей безопасности. Они общаются с другими детьми, могут облизывать одну и ту же игрушку, что-то поднять с пола и отправить в рот. Если у ребенка слабый иммунитет, то такие действия могут стать для него катастрофой.

Туберкулез зачастую можно «словить» воздушно-капельным путем. Инфицировавшись в раннем возрасте, заболевание может сразу не проявить себя. В этом то и вся опасность туберкулеза. Палочка Коха имеет длительный инкубационный период и может жить вне тела достаточно долго. Особенно, если в вашей местности мало солнечного света.

Палочка Коха продолжает жить вне тела:

  • В воде 5 месяцев;
  • В сухой среде до 1 года;
  • В пыли около 2 месяцев;
  • В хлорном растворе 6 часов;
  • При содействии лекарств туберкулезная палочка демонстрирует поразительную живучесть.

Как видите, эта болезнь коварна и тяжело излечима. У деток важно как можно раньше диагностировать туберкулез, так как он быстро распространяется по телу и может поразить абсолютно все органы. Чем дольше тянуть, тем больше органов заразится. Именно для этого деткам регулярно проводят туберкулинодиагностику. Не стоит родителям отказываться от подобных диагностик.

Противопоказания к проведению

Несмотря на популярность данного метода и большинство положительных отзывов, данный метод, как и все в этом мире, имеет свои противопоказания. Обусловливается это индивидуальной реакцией организма на все инородные вмешательства.

Для детей существует ряд запретов на проведение туберкулинодиагностики:

  • Болезни кожи. Прививка при таком состоянии может ухудшить состояние больного кожными заболеваниями.
  • ОРВИ. Нельзя проводить туберкулинодиагностику при наличии вируса в организме. Это покажет ложный результат, и плюс вызовет побочные эффекты.
  • Хронические состояния в стадии обострения.
  • Различные аллергии служат запретом, так как могут вызвать анафилактический шок;
  • Эпилепсия – полный запрет для подобного рода диагностики, так как может вызвать припадок;
  • Астма.

Пробы на наличие туберкулезных палочек разрешено проводить не раньше чем через месяц после полного выздоровления.

Методы диагностики туберкулеза у детей

Диагностировать такое заболевание можно несколькими способами, которые, в свою очередь, подразделяются на группы. Есть методы, которые применяются регулярно, а есть те, которыми пользуются только тогда, когда один из методов запрещен. Итак, давайте рассмотрит три группы.

Накожные

  • Проба Пирке. Данный метод похож на проведение аллергических проб. На кожу ребенка наносят каплю туберкулина, а затем царапают кожу в месте нанесения капли. В итоге видна реакция на туберкулин: положительная или отрицательная.
  • Градуированная проба Гринчара-Карпиловского. Это накожная проба на туберкулез, при которой используется туберкулин различной концентрации. Обычно это 100%, 25%, 5%, 1%. От плеча вниз обрабатывают кожу спиртом и в ряд наносят туберкулин различной концентрации. Последней ставят точку без раствора в качестве контроля. Оцарапывают кожу и ждут реакцию.
  • Проба Моро и Петрушки. Это довольно простой метод, при котором используется мазь с туберкулином. На кожу живота или груди наносят крем и втирают его на коже, участок которого 5 см. Если реакция положительна, то через сутки появятся красные узелки.

к содержанию ↑

Внутрикожные

  • Манту. Это наиболее распространенная диагностика туберкулеза у детей. Ее проводят каждый год в садиках и школах. Эту прививку с реактивом проводят следующим образом: предплечье обрабатывают спиртом и ждут, пока высохнет. Затем при помощи специального шприца вводят раствор под кожу и ждут реакции.

к содержанию ↑

Подкожные

  • Проба Гиффа и Коха. Эти пробы обычно чувствительнее, чем проба Манту. Эта уколочная проба особенно ценна при дифференцированной диагностике. Результат определяют спустя 1-2 суток.

Какой метод самый безопасный, эффективный и достоверный?

Родители довольно часто спрашивают об этом доктора, когда наступает время обязательных проб. Обычно говорят доктора о том, что если нет никаких противопоказаний, то пробы Манту будет достаточно. Если ребенок с особенностями здоровья, тогда доктор подберет другой метод туберкулинодиагностики, основываясь на индивидуальные особенности ребенка.

Если реакция Манту покажет положительный результат, тогда можно воспользоваться еще одним из вышеперечисленных методов, чтобы подтвердить или опровергнуть результат.

Как диагностируют по пробе?

Сам результат оценивают не раньше, чем через сутки, но и не позже, чем через неделю. Для этого используют линейки, чтобы измерить размер реакции. Если наблюдают размер от 5 до 21 мм, тогда, учитывая дополнительные жалобы на состояние здоровья, могут диагностировать туберкулез. Предварительно проведут рентген-исследование.

Итак, чтобы уберечь ребенка от тяжелых последствий туберкулеза, очень важно регулярно проводить туберкулинодиагностику.

Adblock detector