Тест на рак шейки матки

Laurena Valette/ISO Republic

Медики разработали новый тест, который может выявлять рак шейки матки. В ходе первого испытания он правильно определил наличие заболевания у всех 15 744 женщин. Эффективность нового способа превысила распространенные сегодня методы мазка Папаниколау и теста на папилломавирус человека. Результаты исследования опубликованы в International Journal of Cancer.

Рак шейки матки — это злокачественное образование женской репродуктивной системы. На сегодняшний момент доказано, что это заболевание связано с заражением вирусом папилломы человека, при отсутствии патогена болезнь не появляется. Обычно для того, чтобы выявить и предупредить рак шейки матки, врачи используют мазок Папаниколау, в ходе которого берут образец биоматериалов шейки матки и исследуют их под микроскопом. Однако точность Пап-теста далека от 100%. Еще одним методом определения этого вида рака служит тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), однако и он не идеален, так как этот вирус вызывает рак шейки матки лишь в небольшом проценте случаев, то есть метод способен выявить наличие основной причины, но о риске заболеть этим видом рака он ничего сказать не может.

В рамках первых испытаний новый тест превзошел оба распространенных метода и смог определить заболевание в 100% случаев. В то же время стандартные методы показали себя намного хуже: Пап-тест смог выявить лишь четверть случаев, а тест на ВПЧ — половину. При детальном исследовании репрезентативной выборки 257 женщин, зараженных ВПЧ, новый тест позволил выявить предраковые поражения в 93% случаев, комбинации стандартных методов — в 86%, отдельный Пап-тест — в 61%.

Отличительная особенность нового теста — анализ эпигенетики, то есть специфических маркеров на ДНК, которые не изменяют наследственную информацию, но влияют на активность разных генов. «Это грандиозное продвижение. Мы поражены, насколько хорошо этот тест определяет рак шейки матки. Кроме того, это первый случай, когда была доказана роль эпигенетики в развитии распространенного вида рака с использованием данных пациентов. Этот тест анализирует именно эпигенетические изменения и именно поэтому работает так хорошо, — говорит руководитель коллектива авторов, Атилла Лоринц из Лондонского университета королевы Марии, который также был одним из разработчиков первых тестов на ВПЧ в 1988 году. — Вопреки словам многих исследователей и медиков, мы видим все больше подтверждений, что именно эпигенетика, а не мутации ДНК приводит к появлению целого ряда ранних видов опухолей, в том числе рака шейки матки, рака ротоглотки, рака анального канала, рака кишечника и рака простаты».

Появился тест, который диагностирует рак шейки матки с точностью 100%

Сегодня для первичной диагностики рака шейки матки используют два теста: анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) и мазок Папаниколау (цитологический мазок).

Мазок Папаниколау включает сбор, окрашивание и микроскопическое исследование клеток шейки матки. К сожалению, цитологический мазок может обнаружить лишь около 50 % предраковых состояний шейки матки. Более точный метод — тестирование на наличие ДНК вируса папилломы человека. ВПЧ является основной, но косвенной причиной рака шейки матки.

Читайте также:  Лечение недержания мочи после операции рака простаты

Тест на ВПЧ действительно более точен, но только в смысле выявления вируса. Однако при всей точности, это не всегда информативно. Так, отсутствие вируса означает, что риска развития рака шейки матки нет. Однако наличие вируса совершенно не говорит о том, что женщина когда-либо заболеет раком шейки матки. Кроме того, через некоторое время ВПЧ вообще может самопроизвольно покинуть организм.

Для решения этой диагностической проблемы специалисты из Лондонского университета королевы Марии разработали принципиально новый тест. В отличие от проверки паттернов в самом генетическом коде ДНК, которые указывают на вирус ВПЧ, новый тест рассматривает химические маркеры естественного происхождения, которые появляются на поверхности ДНК, образуя ее «эпигенетический профиль».

В большом исследовании с участием 15744 женщин новый тест на «эпигенетический» рак шейки матки сравнили с Пап-мазком и тестом на ВПЧ, и выяснили, насколько хорошо все они прогнозировали развитие рака в течение пяти лет. В исследовании принимали участие канадские женщины в возрасте 25-65 лет.

Результаты приятно удивили даже самих разработчиков теста. Новый тест выявил 100 % из восьми инвазивных видов рака шейки матки, имевших место за 5 лет наблюдения, включая аденокарциномы, которые являются типом рака шейки матки, который очень трудно обнаружить. Для сравнения, мазок Папаниколау выявил только 25 % случаев рака, а тест на ВПЧ — 50 %.

Исследование также более внимательно изучило подгруппу из 257 ВПЧ-положительных женщин, которые были репрезентативно отобраны из большого исследования. Новый тест выявил 93% всех предраковых состояний у этих женщин, по сравнению с 86 %, выявленными с использованием комбинации цитологического мазка и теста на ВПЧ, и 61 %, выявленным с использованием только цитологического мазка.

Ведущий исследователь, профессор Аттила Т. Лоринц из Лондонского университета королевы Марии, который в свое время помог разработать первый в мире тест на ВПЧ, сказал: «Это разработка огромной важности. Мы не только поражены тем, насколько хорошо наш тест выявляет рак шейки матки, но и тем, что впервые столь убедительно доказана ключевая роль эпигенетики в развитии солидного рака. Именно эпигенетические изменения являются ключом к такому точному выявлению рака и предраковых изменений».

Исследователи считают, что их разработка станет новым стандартом скрининга на рак шейки матки. Авторы говорят, что использование теста в клиниках уменьшит количество визитов к врачу и профилактических осмотров, так как с самого начала будет выявлено заболевание или риск заболевания с высокой степенью надежности. Ученые говорят, что в итоге эпигенетический тест обойдется дешевле, чем мазок Папаниколау. Правда до окончательного введения теста в клиническую практику придется ждать около 5 лет.

Тест по Папаниколау – анализ для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Данное исследование имеет много синонимов – Пап-тест, Пап-мазок, цитологический мазок. Тест по Папаниколау получил название в честь автора, медика и основателя медицинской цитологии – Георгиоса Папаниколау.

Пап тест проводят во время гинекологического осмотра всем женщинам старше 21-го года. С помощью шпателя и щеточки-эндобраш врач берет образцы клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала. Полученный материал наносят на предметное стекло, фиксируют спиртом и отправляют в лабораторию. Лаборанты окрашивают мазок по методу, разработанному Папаниколау, изучают строение клеток, обращая особое внимание на типичность, размер, степень созревания, размер и строение ядер, их соотношение с цитоплазмой.

Читайте также:  Очаговая железисто кистозная гиперплазия эндометрия

Значение исследования. Тест по Папаниколау позволяет выявить дисплазию и рак шейки матки на начальных стадиях, пока заболевание хорошо поддается лечению. Благодаря массовому проведению пап теста за последние 40 лет удалось снизить заболеваемость раком шейки матки на 60-70%, а смертность от этого вида рака сократилась в 4 раза.

Шейка матки

Показания к проведению пап теста

Мазок на цитологию необходимо сдавать всем женщинам старше 21 года, не зависимо от интенсивности половой жизни и количества партнеров.

  • Первый мазок в возрасте 21-го года или через 3 года после начала половой жизни.
  • 1 раз в год во время обычного гинекологического осмотра всем женщинам от 21-го до 64-х лет.
  • 1 раз в 2-3 года сдают женщины до 65-ти лет, у которых 3 раза подряд в мазке не обнаружено изменений в строении эпителиальных клеток шейки матки. После 65 лет тест можно проводить реже.
  • 1 раз в 6 месяцев – женщины следующих категорий:
  • женщины с нарушениями менструального цикла;
  • пациентки с онкологическими заболеваниями в семье;
  • женщины с эрозией, дисплазией или другими заболеваниями шейки матки;
  • обнаружены признаки заражения вирусом папилломы человека;
  • для контроля лечения шейки матки.

Методика проведения пап теста

Когда лучше делать ПАП-тест?

Для получения материала проводят соскоб эпителия с поверхности влагалищной части шейки матки и с цервикального канала. Лучшим временем считается период между 10-м и 20-м днем менструального цикла. Материал не желательно брать позже, чем за 5 дней до предполагаемой менструации и во время менструального кровотечения. В этот период в слизистой происходят физиологические изменения, которые ошибочно могут быть приняты за признаки заболевания.

Для взятия материала гинеколог использует одноразовые инструменты:

  • шпатель Ейра – для взятия мазка с влагалищной части. Его узкий конец вставляют в наружный зев, а коротким и широким производят соскоб с влагалищной части;
  • кюретки – ложечки Фолькманна – для взятия соскоба с участков, вызывающих подозрение;
  • щеточку эндобранш – для соскоба эпителия внутри канала шейки матки.

Как проводят Пап-тест?

Пап тест на основе жидкостной цитологии применяемый в современных лабораториях, считается более информативным. Методика позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток во время высушивания и фиксации на предметном стекле. При необходимости можно приготовить еще несколько препаратов, если первый оказался неудовлетворительным, и провести дополнительные исследования для определения вируса папилломы человека или выявления маркеров пролиферации (патологического деления клеток).

Методика проведения пап теста на основе жидкостной цитологии:

  • Щеткой совершают 5 вращательных движений по часовой стрелке в районе наружного зева. Таким образом удается сделать соскоб со всей зоны трансформации. Другой щеткой собирают материал со стенок канала шейки матки.
  • Наконечники щеток снимают и помещают в отдельные флаконы с консервирующей жидкостью.
  • Пробирку встряхивают, в результате чего клетки переходят в жидкость.
  • В лаборатории жидкость центрифугируют. Из образовавшегося осадка клеток готовят препараты, окрашивают их и изучают под микроскопом.

Как подготовиться к пап тесту?

Какие могут быть результаты пап теста?

Варианты результатов Пап-теста

Ошибочный результат пап теста

В материале обнаруживаются:

  • Дегенеративные изменения – упрощение строения клеток;
  • Репаративные изменения – признаки восстановления после повреждения слизистой – большое количество мелких, умеренно дифференцированных клеток;
  • Воспалительная атипия – появление клеток с незначительными отклонениями (тонкие оболочки, увеличенные ядра), что вызвано перенесенным воспалением;
  • Плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским;
  • Гиперкератоз – ороговение многослойного плоского эпителия;
  • Паракератоз – усиленное ороговение либо полное отсутствие процесса ороговения;
  • Резервноклеточная гиперплазия – увеличение объема резервных клеток.
  1. Папилломавирусная инфекция. Появления большинства атипичных клеток связанно с вирусом папилломы человека. На его присутствие в организме указывают:
  • Атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения ASC-US;
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности LSIL – нарушения в клетках плоского эпителия;
  • Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL ASC-H;
  1. Неоплазия или дисплазия шейки матки обозначается аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – это патологические изменения слизистой шейки матки, возникающие при заражении вирусом папилломы человека. Вирус повреждает генетический материал в ядрах клетки, что вызывает появление атипичных клеток и повышает риск развития злокачественных клеток. Легкие дисплазии способны регрессировать (излечиваться) самостоятельно, однако около 20% со временем переходит в более тяжелую стадию.
Читайте также:  Можно ли гулять при ветрянке без температуры
Степень дисплазии Изменения, выявляемые пап-тестом
Дисплазия 1 степени (CIN1) ASC-US, LSIL
ASC-H
Дисплазия 2 степени (CIN2) HSIL, ASC-H
Дисплазия 3 степени (CIN3) HSIL, ASC-H
  1. Карцинома ин ситу (in situ) – рак шейки матки на ранней стадии развития. Раковая опухоль представляет собой скопление клеток эпителия. Она не проникает в базальную мембрану и нижележащие ткани, не образует метастазов. Хорошо поддается лечению. О развитии онкологического процесса говорят:
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
  • Клетки, характерные для рака шейки матки – карцинома ин ситу.
  1. Аденокарцинома –рак шейки матки, который берет начало из цилиндрического эпителия – клеток цервикального канала. На аденокарциному указывают:
  • Атипические железистые клетки AGC;
  • Клетки аденокарциномы ин ситу AIS.
  1. Плоскоклеточная карцинома – вид рака шейки матки, который образовался на основе клеток плоского эпителия. В анализе обнаруживаются:
  • Карцинома ин ситу – AIS;
  • Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL – ASC-H;
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
  • Атипические железистые клетки – AGC.
  1. Рак шейки матки либо рак эндометрия – злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. На онкологию указывают:
  • Атипические железистые клетки AGC;
  • Атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL – ASC-H;
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности HSIL;
  • Клетки, характерные для рака шейки матки – AIS.
  1. Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О данном заболевании говорят:
  • Доброкачественные клетки эндометрия;
  • Клетки стромы эндометрия;
  • Гистиоциты – клетки соединительной ткани.

Пап тест не дает возможности точно поставить диагноз. Он используется для того, чтобы выделить группу женщин с признаками дисплазии и рака, которые нуждаются в дополнительном обследовании и лечении.

Что делать после пап теста

Во время процедуры забора материала для Пап-теста врач соскабливает верхний слой слизистой, после чего не шейке матки образуется небольшая ссадина. На протяжении 3-5 дней возможны скудные кровянистые или темно коричневые выделения. Это состояния не требует лечения и применения каких-либо медикаментов.

Для предотвращения инфицирования повреждений на шейке матки рекомендуется воздержаться от:

  • сексуальных контактов;
  • спринцеваний и вагинального душа;
  • использования тампонов.
Adblock detector