Тениоз у детей

Тениоз относится к цетодозному паразитозу, который вызывается свиным цепнем (его также называют вооруженным). Этот ленточный червь паразитирует в тонкой кишке человека.

Распространённость гельминтоза можно назвать повсеместной, поскольку данное заболевание встречается везде, где занимаются свиноводством. Более четверти всего поголовья свиней могут быть носителями паразитов.

Данное заболевание опасно тем, что имеет внекишечные формы. Личинки гельминтов могут поразить глаза и даже мозг.

Причины

Возбудителем данного заболевания является ленточный червь, который получил название свиной или вооружённый цепень. Носителем личинок являются свиньи или кабаны, вторым хозяином становится человек, в организме которого личинки и далее половозрелая особь начинает паразитировать.

Данный вид гельминта достигает огромных размеров- до 4 метров! Тело состоит из нескольких сотен члеников, внутри каждого находится до пятидесяти тысяч яиц.

Яйца попадают в организм свиней или абазов с кормом или землёй. В их кишечнике происходит развитие личинок, которые распространяются по всей мышечной массе по кровотоку.

Плохо прожаренное мясо, грязные руки, вода и использованная при разделке мяса посуда и инструменты могут стать источником инвазии человека.

Только в тонком кишечнике происходит развитие личинок и превращение их в половозрелую особь, которая в течение многих лет может паразитировать в организме ребёнка. Это связано с трудностями своевременного диагностирования паразитоза и стойкостью гельминта к лекарственным препаратам.

Во время рвоты личинки из кишечника попадают в желудок, откуда по кровотоку переходят в различные ткани. Таким образом происходит развитие внекишечной формы тениоза – цистицеркоз.

Симптомы

К сожалению, большая часть гельминтозов на начальной стадии протекает практически бессимптомно. Паразитирование в детском организме манифестируется раньше, поскольку иммунитет ребёнка слабее.

Первые признаки тениста могут проявиться не ранее месяца с момента попадания личинок в кишечник.

Для детского тениоза характерны:

  • Тошнота и рвота,
  • Нарушения стула (запоры или жидкий стул),
  • Снижение аппетита,
  • Потеря веса,
  • Боли в области живота различного характера (схваткообразные, тупые, ноющие, сильные или слабые),
  • Зуд анального отверстия,
  • Головокружения и обмороки,
  • Частые мигрени,
  • Проблемы сна,
  • Желозедефицитная анемия.
  • Цистицеркоз имеет свои отличительные симптомы в зависимости от своей локализации. Чаще всего поражаются глаза, головной мозг, кожа, сердце и дыхательные пути.

Для такой формы тениоза характерны:

  • Психо-неврологический синдром (головокружения, потеря чувствительности, нарушения устной речи, эпилепсия),
  • Синдром Брунса (головная боль и рвота при любом движении головы),
  • Симптоматика банального менингита ( в виде рвоты, головной боли и брадикардии),
  • Воспаление и дистрофия конъюнктивы и сетчатки глаза,
  • Нарушение сердечного ритма ( он замедляется),
  • Образование подкожных опухолевидный наростов доброкачественного типа.

Диагностика тениоза у ребёнка

При подозрении на тениоз проводится обширное диагностическое исследование, целью которого являются постановка точного диагноза, дифференциация тениоза от других видов паразитоза и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ряд исследований направлен на выявление осложнений гельминтоза и степень их тяжести.

Полная диагностика тениоза включает в себя:

  • Анализ кала,
  • Изучение эпидемиологических сведений,
  • Перианальный соскоб,
  • Микроскопическое исследование члеников паразита,
  • Компьютерная томография головного мозга,
  • Рентгенография грудной клетки,
  • Внешний осмотр кожных покровов,
  • Электрокардиограмма,
  • Гистологические анализы,
  • Серологические тесты.

Осложнения

Тениоз – опасное заболевание, которое грозит множественными последствиями:

  • заражение других людей и развитие эпидемии,
  • развитие цистицеркоза,
  • механические травмы кишечника,
  • развитие аллергии,
  • кишечная непроходимость,
  • острый аппендицит.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение тениоза возможно только в условиях госпитализации. Родители со своей стороны должны согласиться на стационар и выполнять все рекомендации врача, связанные с заботой и уходом за маленьким пациентом.

Ни в коем случае не нужно проявлять самодеятельность и начинать лечение по методам народной медицины.

Только врачебная высококвалифицированная помощь поможет избавиться от гельминтов и смягчит осложнения паразитоза.

Что делает врач

При обнаружении свинного цепня врач обязан немедленно поместить малыша в стационар. Только в таких условиях проводится дегельминтизация. Лечение проходит в несколько этапов.

  • назначение специальных препаратов,
  • приём солевого слабительного с избеганием рвоты,
  • 4х кратное контрольное изучение кала с месячной цикличностью.

Для лечения цистицеркоза назначаются специальные препараты в комплексе с операцией.

Профилактика

Во избежание тениоза у ребёнка родители должны вначале сами выполнять правила личной гигиены, а затем научить им своего повзрослевшего ребёнка.

Мыть руки с мылом после прогулок, перед едой, после контактов с землёй или животными, не употреблять сырое мясо,есть только хорошо обработанную свинину,приобретать мясо в магазинах и на фермах, где могут предоставить справки о качестве мяса.

Обширная профилактика включает в себя:

  • постоянный контроль за изготавливаемой и реализуемой мясной продукцией,
  • регулярные осмотры работников фермерских хозяйств,
  • учреждений общепита и продовольственных магазинов.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Поляков В.Е., Лысенко А.Я., Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И.

Текст научной работы на тему «Тениоз у детей и подростков»

© Коллектив авторов, 2003

В.Е. Поляков, А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Авдюхина ТЕНИОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, кафедра тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Тениоз — пероральный биогельминтоз с ксенот-рофным механизмом передачи, из группы цестодо-зов, вызываемый свиным (вооруженным) цепнем — Taenia solium, — который в стадии половой зрелости паразитирует только в тонкой кишке человека (дефинитивного, окончательного хозяина), а в личиночной (финна, цистицерк) стадии — в организме промежуточного хозяина — домашней свиньи, дикой свиньи, редко собаки, кошки и иногда человека (см. рисунок) [1—9].

Тениоз встречается повсеместно, где развито свиноводство (многие страны Азии — Индия, Китай, Казахстан и др., Латинской Америки, Африки, в Европе — Украина, Белоруссия, Литва, Латвия, Эстония, Молдавия, Польша, Чехия, Болгария и др.). В России ежегодно регистрируется до 500 случаев тениоза в год. Примерно 5—7% инва-зированных составляют дети. Среди заболевших преобладают работники свиноводческих хозяйств и ферм, мясокомбинатов, домохозяйки [1—10].

Паразит относится к плоским (ленточным) червям. Длина его варьирует от 2 до 6 м. На головке (сколексе) паразита, имеющей диаметр всего 2 мм, располагаются 4 мышечные присоски, хорошо развитый хоботок и двойная корона крючьев в количестве 22—32 (отсюда название цепня — «вооруженный»). Стробила (тело) этого червя состоит из многочисленных проглоттид (члеников), число которых приближается к тысяче. Членики, располагающиеся вслед за шейкой цепня, — бесполые, а в середине и в конце стробилы — гермафродитные и зрелые, прямоугольной формы, размером 5— 6х10—12 мм. В каждом зрелом членике имеется матка со срединным стволом и 8—12 ответвлениями от него в каждую сторону. В членике содержится до 50 тыс. яиц, каждое с зародышем (онкос-ферой). Яйцо свиного цепня имеет такие же размеры и морфологические признаки, как и яйцо бычьего цепня, их практически невозможно отличить. Зрелые членики отделяются от стробилы и выделяются инвазированным человеком в основном при дефекации.

Яйца (онкосферы) устойчивы во внешней среде. Они выносят высыхание в течение 10 месяцев, сохраняются в воде до 4 месяцев, перезимовывают под снегом 8—9 месяцев. Онкосферы свиного цепня гибнут под действием 5% раствора карболовой кислоты за 10 ч, 10—20% растворов лизола — за 6—8 ч, 10—20% растворов хлорной извести — в течение 5—6 ч [2—4, 6—9].

Читайте также:  Можно ли пользоваться тампонами ночью

Рисунок. Жизненный цикл возбудителей тениоза — Taenia solium (A) и тениаринхоза — Taeniarhynchus saginatus (Б).

1 — окончательный хозяин; 2 — промежуточные хозяева; 3 — хозяин Cysticercus cellulose; 4 — говядина; 5 — свинина; а — цепень; б — онкосфера; в — цистицерк с ввернутым сколексом; г — цистицерк с вывернутым сколексом.

В.Е. Поляков, А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Авдюхина

Промежуточный хозяин (чаще домашняя свинья) заражается яйцами, содержащими онкосфе-ры, при поедании кормов или трав, загрязненных фекалиями инвазированного человека, либо при беспрепятственном доступе животных в сельской местности к отхожим местам и помойкам, где могут находиться фекалии инвазированного свиным цепнем человека. В желудочно-кишечном тракте животных онкосферы освобождаются от оболочек, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в подкожную клетчатку, мышечную ткань, внутренние органы и мозг животного. Через 60—70 дней здесь образуются личинки — цистицерки (финны). Они похожи на пузырьки с жидкостью и ввернутой внутрь вооруженной крючьями головкой. Цистицерки имеют размеры в среднем 10х20 мм. В этой стадии гельминт становится инвазионным для человека. В организме свиней цистицерки находятся пожизненно, но заразность для человека сохраняют 2—3 года.

Человек заражается при употреблении зараженного цистицерками сырого или полусырого мяса, сала, шпига, внутренних органов (печени) свиньи, кабана, не подвергнутых необходимой кулинарной обработке.

Характерна сезонность заражения — чаще в ноябре—декабре. Это традиционное время забоя свиней. К этому времени бывают приурочены семейные праздники с приглашением большого числа родственников, друзей и других гостей, устройством застолья с размахом. Возможно заражение человека яйцами свиного цепня и через загрязненные фекалиями больного овощи и немытые руки. В этом случае человек становится промежуточным хозяином, зараженным цистицерками, так как яйца гельминта не распознают своего биологического хозяина, и в организме человека их развитие происходит аналогично развитию в организме свиней. Цистицеркоз может развиться и в результате попадания яиц свиного цепня из кишечника инва-зированного человека в желудок (аутоинвазия) при тошноте, рвоте и ретроперистальтике [2, 3, 6—9].

В просвете тонкой кишки человека головка цистицерка, вышедшего из мяса, выворачивается наружу, прикрепляется присосками и крючьями к стенке кишки. Оболочка цистицерка переваривается. От шейки начинают расти проглоттиды (членики).

Патогенез и клинические проявления. Период паразитологической инкубации составляет 6— 12 недель. Однако клинические проявления тени-оза могут начаться уже через 2—3 недели после заражения. Состояние человека (в частности, ребенка) заметно ухудшается.

Воздействие свиного цепня на организм ребенка многообразно. Отмечаются поступление большого количества продуктов жизнедеятельности паразита, раздражение нервных окончаний в стенке кишечника, сдавление, ущемление и повреждение слизистой оболочки кишечника присосками и

крючьями. Это приводит к нарушению ассимиля-тивно-диссимилятивного равновесия, задержке развития, гиповитаминозу, дисфункции кишечника, отрицательным нервно-рефлекторным реакциям, общему токсико-аллергическому воздействию на организм ребенка и нарушению микробиоценоза кишечника [2, 3, 7, 9].

Основные клинические проявления тениоза следующие: нарушение аппетита (повышение, затем понижение), тошнота, рвота, ощущение препятствия в горле, схваткообразные боли в животе, учащение стула, зуд в области анального отверстия, раздражительность, головокружение, нарушение сна, потеря массы тела, постоянное или периодическое выделение члеников при дефекации. Часто тениоз протекает бессимптомно.

Выраженность клинических проявлений тени-оза у детей зависит от возраста ребенка и времени, прошедшего от момента заражения. Чем моложе ребенок, тем более бурно и остро развивается у него клиника тениоза. То же самое зависит и от фактора времени. Первые скудные клинические проявления сменяются разнообразной палитрой симптомов. Сначала может наблюдаться необъяснимое повышение аппетита, однако оно быстро сменяется его снижением вплоть до полной потери — анорексии. Это связано с тем, что часто прием пищи провоцирует отрицательный нервно-рефлекторный ответ в виде ощущения кома в горле, отрыжки, тошноты, рвоты, гиперсаливации, схваткообразных болей по всему животу, учащения стула с наклонностью к поносу, проявления астеновегета-тивного синдрома.

Почти у 80% детей выражена резкая схваткообразная боль в животе. Она может быть вокруг или около пупка, в правой половине живота, в илеоцекальном углу, в правом подреберье, в эпига-стральной области, опоясывающей. Боль часто не связана с приемом пищи, возникает среди полного здоровья, носит спастический характер и бывает такой интенсивности, что ребенок может кричать и плакать от невыносимой боли.

В гемограмме при тениозе выявляют гипохром-ную анемию, умеренный лейкоцитоз с гранулоци-тозом за счет сегментоядерных нейтрофилов, сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов и даже до миелоцитов, иногда умеренную эозинофилию и увеличенную СОЭ.

Развитие острой механической (обтурацион-ной формы) кишечной непроходимости и/или перфорации кишечника на почве тениоза встречается у детей крайне редко [2, 3, 7, 9].

Диагностика тениоза более трудна, чем тениа-ринхоза, потому что при тениозе членики редко выползают из анального отверстия активно и инвазия остается незамеченной. В целом диагностика основывается на копроовоскопическом исследовании фекалий методами обогащения и выявлении в кале яиц, члеников или самих паразитов. Для

ПЕДИАТРИЯ № 4, 2004 г.

исследования применяют макро- и микроскопические методы (общий просмотр фекалий, просмотр через лупу разведенной суспензии кала в темных пластмассовых кюветах, способ отстаивания), микроскопические методы (Калантарян, Фюллеборна и др.). Для тениоза характерным является обнаружение яиц гельминта именно в пробах фекалий, а не в перианальном соскобе (как при тениаринхозе).

Дифференциальная диагностика тениоза проводится с обтурационной формой кишечной непроходимости, острой инвагинацией тонкого кишечника, острым аппендицитом. В пользу тениоза свидетельствуют нечеткая локализация боли, ее перемещение в области живота, отсутствие мышечной защиты и симптомов раздражения брюшины вне приступа боли, шумная перистальтика кишечника, слышимая на расстоянии, наклонность к частому и обильному кашицееобразному стулу или поносу. Характерны анамнестические сведения о разборчивости в еде, плохом аппетите, отказе от еды, необходимости насильного кормления ребенка, выраженной потере массы тела, похудании. Для тениоза, в отличие от указанных выше заболеваний, характерны гиповитаминоз В1 (сухой язык темно-красного цвета со слабо выраженными сосочками), гипотрофия, слабость в ногах, судороги, жжение в подложечной области, кожные парестезии (мурашки, покалывания, жжение в коже), «мраморные» холодные конечности, проявления астеновегетативного синдрома в виде раздражительности, мнительности, бессонницы, подавленности, угнетенного состояния, токсико-аллергичес-кие проявления (сыпь, экзема), эпилептиформные судороги и синдром Меньера.

В диагностике могут помочь данные эпиданамне-за — сведения об убое свиней и употреблении свинины, участии в большом праздничном застолье, где обильно угощали блюдами из мяса, сала, печени свиньи домашней или свиньи дикой (кабана).

Следует обратить внимание на то, что персонал клинико-диагностических лабораторий должен с большой осторожностью относиться к исследованию проб фекалий независимо от показаний к обследованию. Возможно заражение цистицер-козом, стронгилоидозом, а также инфекциями, вызываемыми простейшими, вирусами, бактериями [2, 7, 9, 11 — 16].

Лечение осуществляется современными эффективными препаратами в стационарных условиях (фенасал не применяют из-за риска развития ци-стицеркоза) [7, 9, 17—22].

Празиквантель (Бильтрицид) назначают в суточной дозе 5—10 мг/кг. Препарат не назначают детям в возрасте младше 2 лет. Суточную дозу принимают однократно во время еды, хорошо разжевав таблетки.

Побочные явления развиваются редко, выражены слабо, проходят быстро, не требуют особого

лечения и чаще проявляются при интенсивности инвазии. Из побочных проявлений иногда отмечаются боль в животе с тошнотой или без нее, головная боль, легкое оцепенение, кожный зуд, небольшое повышение температуры, судороги.

Диспансерное наблюдение. Поскольку при тениозе ни один препарат не обеспечивает 100% излечения при однократном курсе, а регенерация стробил может завершиться через 1—4 месяца, диспансерное наблюдение продолжают не менее 4 месяцев. За это время, кроме клинического наблюдения, проводится двукратное исследования кала на яйца гельминтов (через 2 и 4 месяца). Если результат исследования положителен, однодневный курс лечения повторяют. После 4 месяцев наблюдения и отрицательных анализов кала на яйца гельминтов переболевшего можно снять с учета [7, 9, 23].

Читайте также:  Кольпоскопия шейки матки сколько по времени

Прогноз при тениозе серьезный, так как при этом гельминтозе всегда сохраняется опасность развития такого тяжелого осложнения, как цистицер-коз [7, 9, 23].

Эпидемиология. Тениоз — биогельминтоз с ксе-нотрофным механизмом передачи возбудителя, что подразумевает заражение при употреблении в пищу термически недостаточно обработанных тканей и органов инвазированных животных. Главным различием тениаринхоза и тениоза является то, что инвазированный тениозом человек представляет опасность в качестве источника инвазии не только для животных, но и для других людей и самого себя. При заражении яйцами свиного цепня у человека может развиться тяжелая, иногда смертельная разновидность инвазии — цистицеркоз, тканевая, личиночная фаза тениоза. В этом отношении можно считать, что тениоз в некоторых случаях может передаваться контагиозным путем (наподобие эн-теробиоза). Для предотвращения заражения яйцами свиного цепня и проводятся основные противоэпидемические мероприятия. Больного тениозом необходимо лечить в условиях специализированного стационара с соблюдением гигиенического режима, специальной обработкой фекалий. Ребенок (по возможности) и члены семьи должны быть хорошо информированы об опасности, угрожающей им. Необходимо убедить всех в необходимости выполнения правил личной гигиены до полного излечения больного и окончания периода диспансерного наблюдения (по крайней мере). При выявлении ребенка, больного тениозом, в центр Госсанэпиднадзора направляют экстренное извещение. Эпидемиологическое обследование проводится с целью выявить других лиц, которые могли заразиться в очаге, выявить животное, послужившее источником возбудителя, и организовать контроль мяса — возможного фактора передачи. Факторами передачи цистицерков (финн) свиного цепня человека является термически недостаточно обработанное мясо свиней, диких кабанов. Опасны такие

В.Е. Поляков, А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.Н. Авдюхииа

блюда, как шашлык на углях, кюфта, люля-кебаб, кутабы, вм ленам колбаса и др. Повара заражаются при пробовании сырого фарша. Наиболее заражены мышечные ткани, в меньшей степени — внутренние органы животных. Опасно употребление ммса животных, не прошедшее ветеринарно-сани-тарную экспертизу. Следует отметить, что в процессе помола мяса на фарш в мясорубке погибает только 2—9% цистицерков.

Мясо, в котором обнаружены личинки — ци-стицерки (финны) обеззараживается в соответствии с действующими инструкциями и только в промышленных условиях. Вое мероприятия проводятся совместно с ветеринарной службой.

Проводится гельминтологическое обследование (анализ кала на яйца гельмикггов) тех, кто употреблял свинину (для выявления тениоза) и клиническое обследование тех, кто был в контакте с ипвази-роканным человеком (для выявления циегицеркоза).

В помещении, где находился больной, проводят тщательную влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком. Фекалии больного обезвреживают кипячением (10—15 мин). При заливке испражнений крутым кипмтком в закрытом сосуде в разведении 1:2 онкосферы свиного цепня погибают в течение 1 ч.

Свиньи заражаютсм при заглатывании онкос-фер, выделенных с фекалиями человека. Обычно

заражающая доза велика по сравнению с дозой заражения крупного рогатого скота онкосферами бычьего цепня. Поэтому при ветеринарно-сапитар-ной экспертизе цистицеркоз свиней выявляется более эффективно, чем крупного рогатого скота, и в целом тениоз у людей встречается реже, чем тениаринхоз [1, 2, 6—9, 23].

Профилактика тениоза включает обследование населения с целью выявления инвазирован-пых и проведения лечения самыми эффективными препаратами. Проводят обеззараживание (кипячение, сжигание) фекалий больных и удаленных гельминтов и их частей, дезинфицирование горшков и суден. Необходимо предотвращение доступа свиней к фекалиям (своевременная очистка улич-пых уборных, оборудование выгребов уборных плотно закрывающимися крышками, ветеринар-но-санитарный надзор за свиноводческими хозяйствами и фермами). Одной из важнейших мер профилактики тениоза являются ветеринарный и санитарный контроль мяса и мясопродуктов, подлежащих реализации, обеззараживание или техническая утилизация финнозного мяса в соответствии с действующим законодательством [1 — 3, 7, 9, 23]. Эффективным может быть санитарное просвещение населения с использованием бесед и средств массовой информации, целью которого являются развитие навыков личной гигиены, благоустройство населенных пунктов.

В.Е. Поляков, А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Авдюхина ТЕНИОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЛИТЕРАТУРА

1. Атлас: Окружающая среда и здоровье населения России / Под ред. М. Фешбаха. — М., 1995.

2. Бессонов А.С. Тениоз — Taenia solium — цистицеркоз. — М., 1996. — 335 с.

3. Генис Д.Е. Медицинская паразитология. — М., 1991.

4. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1998 г. — М., 1999.

5. Елгандиев Н.К., Абдиев Т А. // Мед. паразитол. — 2000. — № 3. — С. 51—52.

6. Лысенко А.Я., Беэр С.А. Паразитарные болезни в России (региональный аспект проблемы). Региональные проблемы здоровья населения России. — M., 1993.

7. Поляков В.Е., Клайшевич Г.И., Лялина В.Н. // Рос. вест. перинатол. и педиатрии. 1998. № 3. — 16—20 с.

8. Сергиев В.П. // Мед. паразитол. — 1991. — № 5. — С. 62—65.

9. Тренина М.С., Титова Л.В., Сапожников В.Г. Гельминтозы у детей. — Архангельск, 1997.

10. Абдиев Т.А.. Зубицкая М.А., Коваленко А.Ф. и др. // Мед. паразитол. — 1990. — № 2. — С.37—39.

11. Авдюхина Т.И., Горбунова Ю.П., Константинова Т.Н., Алексеева М.И. // Цестодозы и трематодозы. — М., 1995. — 55 с.

12. Константинова Т.Н., Лысенко А.Я., Горбунова Ю.П., Авдюхина Т.И. Паразитарные поражения кишечника. — М., 1993. — 22 с.

13. Лысенко А.Я., Красильников А.А. Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней. — М., 1999. — 59 с.

14. Лысенко А.Я., Красильников А.А. // Клиническая лабораторная аналитика. — Т. 2. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории / Под ред. В.В. Меньшикова. — М., 1999.

15. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. — Т.1, 2, 3. — М., 1999.

16. Основные методы лабораторной диагностики паразитарных болезней. — ВОЗ, Женева, 1994.

17. Лекарственные препараты зарубежных фирм в России. Справочник. — М., 1993.

18. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. — 12-е изд. — Ч. 1—2. — М., 1993.

19. Основные лекарственные средства. — М., 1994.

20. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. — М., 2000.

21. Усов И.Н., Фурсевич В.М., Кевра М.К. Фармакорецептурный справочник педиатра. — 2-е изд. — Минск, 1994.

22. Энциклопедия лекарств. — 10-е. изд. — М., 2003.

23. Черкасский Б. Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. — М., 1994.

Тениоз – гельминтоз, обусловленный паразитированием в тонком кишечнике свиного цепня и характеризующийся признаками расстройства пищеварения и астено-невротическими проявлениями. Течение тениоза сопровождается снижением аппетита, болями в животе, тошнотой, рвотой, нарушением стула, головокружением и головными болями, расстройством сна, обморочными состояниями. Опасным осложнением тениоза может явиться цистицеркоз глаз и мозга. Диагноз тениоза выставляется на основании обнаружения члеников свиного цепня в испражнениях или перианальном соскобе. В качестве специфических противогельминтных препаратов используются никлозамид, празиквантел и др.

МКБ-10

Общие сведения

Тениоз – кишечное паразитарное заболевание из группы цестодозов, вызываемое ленточным червем – свиным, или вооруженным цепнем. В мире известны три глобальных очага, эндемичных по тениозу: азиатский (Индия, Северный Китай, Филиппины, Лаос, Южная Корея), латиноамериканский (Мексика, Колумбия, Никарагуа, Сальвадор, Гондурас) и африканский (Заир, Нигерия, Камерун), однако истинная география гельминтоза значительно шире. Заболевание распространено везде, где развито свиноводство, в т. ч. на территории России, Республики Беларусь, Украины, Прибалтики. В гиперэндемичных зонах инвазированность свиней достигает 25-35%, а зараженность людей тениозом – сотни тысяч человек.

Читайте также:  Лечение эндометриоза пиявками

Причины тениоза

Тениоз, как и тениаринхоз, вызывается ленточным паразитом из семейства Taeniidae (тениид), поэтому оба заболевания относятся к тениидозам человека. Taenia solium (свиной, или вооруженный цепень) – крупный гельминт, длина взрослой особи которого достигает 2-4 метров. Тело гельминта состоит из головки с присосками и крючьями, шейки и многочисленных (до 1000 штук) члеников четырехугольной формы, каждый из которых содержит 30-50 тыс. яиц. Внутри каждого яйца свиного цепня содержится шестикрючный зародыш (онкосфера), являющийся инвазионным. Отторгающиеся от тела гельминта зрелые членики выделяются с фекалиями человека во внешнюю среду, где яйца рассеиваются по почве.

Для полного цикла развития свиного цепня необходима смена двух хозяев. Промежуточным хозяином для возбудителя тениоза служат домашние свиньи или дикие кабаны, в организм которых инвазионные яйца попадают вместе с кормом или землей. В пищеварительном тракте свиней из яиц высвобождаются онкосферы, которые проникают в кровоток, разносятся по организму и оседают в мышечной ткани. Здесь через 2-2,5 месяца зародыши превращаются в цистицерки, или финны – личиночные пузырьки, внутри которых расположена головка (сколекс), вооруженная крючьями. В организме свиньи цистицерки могут находиться до 3-6 лет; позднее они кальцинируются и погибают. В некоторых случаях промежуточным хозяином свиного цепня может выступать человек, у которого личинки гельминта вызывают опасное заболевание – цистицеркоз.

Последующие стадии развития и окончательное паразитирование свиного цепня связано с человеком. Заражение тениозом происходит при поедании свинины или мяса диких кабанов, инвазированного цистицерками. В тонком кишечнике человека из личиночного пузырька выходит головка гельминта, которая с помощью присосок и крючьев фиксируется к стенке кишки и спустя 2-2,5 месяца, по мере отрастания члеников, превращается в половозрелого гельминта.

Таким образом, ведущими факторами заражения тениозом являются мясо свиней, плохо термически обработанное, не прошедшее ветеринарный контроль, иногда – загрязненные цистицерками руки или вода. Механизм инфицирования – алиментарный, пути заражения – пищевой или водный. Больной тениозом человек представляет эпидемиологическую опасность, поскольку может заразить самого себя и окружающих личиночной стадией цепня – цистицеркозом скелетных мышц, головного мозга, глаз. Основу патологических реакций при кишечном тениозе составляют механическое травмирование слизистой оболочки тонкой кишки присосками и крючками, токсико-аллергические реакции, поглощение гельминтом питательных веществ. Паразитирование взрослых гельминтов в кишечнике человека может длиться десятки лет.

Симптомы тениоза и цистицеркоза

Тениоз может протекать со слабо выраженными неспецифическими симптомами или с их практически полным отсутствием. В клинически выраженных случаях развиваются диспепсический, абдоминальный и астено-невротический синдромы. Симптоматика возникает примерно через 6-8 недель после проглатывания цистицерков. Ранние жалобы больных тениозом включают тошноту, рвоту, расстройство стула (диарею или запоры), отсутствие аппетита, потерю массы тела. Боли в животе могут быть несильными, ноющими либо интенсивными, схваткообразными. Нередко пациентов, страдающих тениозом, беспокоит анальный зуд. Признаки астено-невротического синдрома представлены головокружением, головными болями, раздражительностью, нарушением сна, обмороками. Изменения периферической крови характеризуются эозинофилией и железодефицитной анемией. Осложнения тениоза возникают редко, однако могут включать такие серьезные патологические состояния, как острый аппендицит, кишечную непроходимость, панкреатит, холангит.

Во время рвоты в желудок больного тениозом могут забрасываться членики свиного цепня, содержащие инвазионные яйца. Освободившиеся из яиц онкосферы с кровотоком мигрируют по организму, оседая в мышцах и внутренних органах. Так происходит эндогенное заражение цистицеркозом – внекишечной формой тениоза, вызываемой цистицерками – личинками свиного цепня. По месту паразитирования цистицерков выделяют цистицеркоз головного мозга, глаз, кожи, сердца, легких.

На цистицеркоз мозга приходится 60% случаев внекишечного тениоза. Поражение больших полушарий сопровождается гидроцефалией и церебральной гипертензией. Больные испытывают приступы головокружения и головных болей, страдают расстройствами чувствительности, нарушениями речи, эпилептическими припадками. В эндемичных районах цистицеркоз является самой частой причиной эпилепсии среди местного населения. При цистицеркозе головного мозга могут отмечаться психические нарушения – возбуждение, депрессия, галлюцинаторно-бредовые идеи. В случае попадания цистицерков в желудочковую систему (чаще IV желудочек) мозга развивается синдром Брунса (интенсивные приступы головной боли и рвоты, вызванные изменением положения головы), нарушения сердечной деятельности и сознания. При цистицеркозе основания головного мозга развивается клиническая картина базального менингита, сопровождаемая рвотой, головной болью, брадикардией, поражением черепных нервов.

Следующей по частоте формой внекишечного тениоза является цистицеркоз глаз. Личинки могут проникать в конъюнктиву, стекловидное тело, переднюю камеру, сетчатку, вызывая воспалительные и дистрофические изменения. Цистицеркоз глаз может проявляться упорными конъюнктивитами, увеитами, ретинитами, нередко приводящими к атрофии глазного яблока, отслойке сетчатки и слепоте. Цистицеркоз легких протекает малосимптомно и диагностируется на основании рентгенологических находок. Для паразитарного поражения сердца характерно нарушение сердечного ритма. Наиболее благоприятное течение среди всех форм внекишечного тениоза имеет цистицеркоз кожи. В этом случае в местах оседания личинок образуются опухолевидные подкожные образования.

Диагностика и лечение тениоза

Основными критериями распознавания тениоза служат клинические данные (отхождение члеников гельминта с испражнениями), эпидемиологические сведения (употребление в пищу плохо обработанной свинины) и лабораторное подтверждение диагноза. С целью обнаружения онкосфер свиного цепня проводится неоднократное исследование кала и перианального соскоба. Онкосферы свиного и бычьего цепня морфологически идентичны. Отличить тениоз от тениаринхоза помогает макроскопическое исследование зрелых члеников гельминтов, которые имеют различное количество боковых ответвлений матки (свиной цепень 8-12, бычий цепень 18-32). Тщательная дифференциальная диагностика предполагает исключение заболеваний ЖКТ непаразитарной этиологии – гастроэнтеритов, холециститов, болезни Крона, а также других кишечных гельминтозов.

Пациенты с подозрением на цистицеркоз нуждаются в более углубленном обследовании с привлечением специалистов неврологов, офтальмологов, пульмонологов, кардиологов, дерматологов. Наряду с гельминтологическим обследованием, по показаниям больным проводится КТ головного мозга, краниография, исследование цереброспинальной жидкости, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография легких, ЭКГ, гистологическое исследование биоптатов кожи и другие исследования. Из методов специфической диагностики при цистицеркозе используются серологические реакции (РСК, РНГА, ИФА, НРИФ), позволяющие выявить антитела к антигенам свиного цепня. Цистицеркоз необходимо дифференцировать, прежде всего, от опухолей головного мозга, эхинококкоза.

Дегельминтизация больных тениозом осуществляется в стационарных условиях. С этой целью назначаются препараты празиквантел, никлозамид, экстракт мужского папоротника, семя тыквы; вторым этапом (через 1-2 часа) выдается солевое слабительное для удаления члеников с яйцами гельминта. Для исключения антиперистальтики и эндогенной аутоинвазии следует избегать возникновения рвоты. После курса противогельминтного лечения тениоза проводится 4-хкратное контрольное исследование кала с интервалом в один месяц. Лечение цистицеркоза головного мозга и глаз (при наличии одиночных цистицерков) хирургическое с одновременной этиотропной терапией.

Прогноз и профилактика тениоза

При кишечной инвазии течение тениоза доброкачественное, однако после излечения не исключается повторное заражение. Цистицеркоз кожи имеет благоприятный прогноз; в случае поражения поражении глаз и ЦНС исход зависит массивности инвазии и локализации цистицерков. Диспансерное наблюдение за больным, перенесшим тениоз, осуществляется в течение 2-х лет.

Профилактика тениоза диктует необходимость приобретения свинины только в магазинах или на рынках, где осуществляется ветеринарно-санитарная экспертиза мясной продукции. В пищу можно употреблять только хорошо прожаренное (проваренное, запеченное) мясо; дегустация сырого свиного фарша должна быть исключена. По эпидемическим показаниям проводится обследование лиц, занятых уходом за свиньями. Профилактика цистицеркоза требует соблюдения норм личной гигиены (мытье рук после посещения туалета, контакта с землей, перед приемом пищи и т. д.).

Adblock detector