Тактика ведения 3 периода родов

Цель: снизить вероятность послеродового кровотечения (Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза).

Ресурсы: оснащение родильного зала; 10 ЕД окситоцина в шприце, первичный набор для новорожденного.

Алгоритм действия.

1. После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода – введите окситоцин – 10ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.

2. Произведите контролируемую тракцию пуповины.

· Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом Кохера. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

· Другую руку положите непосредственно над лобковой областью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.

· Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.

· Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.

· Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

· Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

· Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.

· При рождении держите послед обеими руками, осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.

· Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.

3. После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости повторите массаж матки.

Определение признаков отделения плаценты

Цель:определить совокупность признаков отделения плаценты от стенки маткипри физиологическом способе ведения третьего периода родов.

Ресурсы:оснащение родильного зала.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10830 – | 7386 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Обычно наиболее важным принято считать второй этап родов, когда происходит изгнание плода. Но последующий, третий период родов, хоть и является самым непродолжительным, также играет большую роль в успешном завершении процесса. Его еще называют последовым. Третий период начинает свой отсчет с момента появления ребенка на свет и завершается выходом последа.

Хоть заключительный этап родов непродолжительный, он может представлять определенную опасность для роженицы, поскольку существует риск развития кровотечения. Большое внимание уделяют осмотру последа, шейки матки и общему состоянию матери.

Что такое послед?

Последом называют отделившуюся плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. Через плаценту во время беременности плод снабжался кислородом и питательными веществами.

Третий период родов характеризуется появлением схваток, которые по своей интенсивности значительно уступают схваткам при раскрытии шейки матки. Они необходимы для постепенного отделения плаценты от маточных стенок. После нескольких потуг происходит выход последа и процесс рождения можно считать завершенными.

Продолжительность рождения последа составляет 2-3 минуты, а сам этап должен длиться не более 15-20 минут.

Тактика ведения третьего периода родов

Как только ребенок родился, дожидаются окончания пульсирования пуповины, а затем отделяют новорожденного от матери.

Одна из крылатых фраз, известных в акушерстве: «Руки прочь от матки в последовый период!». Ее не нужно понимать абсолютно буквально. Имеется в виду, что в третьем периоде главный метод ведения родов – это выжидание. Бесконтрольное давление на орган может спровоцировать кровотечение.

У здоровой женщины и при нормальном течении двух первых этапов родов нужно ждать самостоятельного рождения плаценты. Активное ведение необходимо в тех случаях, когда естественный выход последа не происходит спустя 30 и больше минут после окончания этапа изгнания. По рекомендациям ВОЗ активное ведение третьего периода предполагает внутривенное введение окситоцина, контролируемое потягивание за пуповину, стимуляцию сосков роженицы для того, чтобы не допустить кровотечения.

Ряд факторов может вызвать осложнения в течении этого этапа. К патологиям относятся:

  • обильные кровотечения, вызванные травмами или разрывами;
  • задержка отделения последа или его неполный выход;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • плотное приращение или врастание плаценты.

Преждевременное отслоение плаценты, которое угрожает состоянию ребенка, может произойти еще во втором периоде родов. При этом наблюдаются кровянистые выделения со сгустками, а в околоплодных водах появляется меконий.

Все патологии последового, также как и первых дней после родоразрешения, связаны с нарушениями нормального течения беременности, когда у женщины были отмечены сильный токсикоз, анемия, сердечная или почечная недостаточность, туберкулез.

Отделение последа

Существует несколько признаков, по которым определяют отделение плаценты, приведем пример некоторых из них:

  • изменение высоты дна матки, которая поднимается вверх;
  • при глубоком дыхании роженицы отсутствует втягивание пуповины;
  • при надавливании боком ладони на надлобковую область не происходит втягивания пуповины в родовые пути;
  • плацента находится во влагалище, провоцируя потуги (не всегда);

Об отделении плаценты судят по сочетанию нескольких признаков. Если при симптомах отделения послед задерживается в матке, женщину просят потужиться, чтобы ускорить процесс. Если рождение не происходит, его выделяют вручную.

Существует несколько способов ручного выделения последа. Все они предполагают создание достаточного внутрибрюшного давления. После опорожнения мочевого пузыря и бережного массажа матки производят манипуляции, способствующие ручному выделению плаценты.

Родившийся послед необходимо тщательно осмотреть. Задержка даже небольших его частей в матке может неблагоприятно отразиться на здоровье матери. Если есть подозрение на задержку остатков плацентарной ткани, необходимо выскабливание под общей анестезией.

Следует отметить такую редкую патологию как врастание плаценты. Как правило, ее диагностируют еще на дородовом этапе. Чаще всего врастание происходит, когда на маточной стенке есть рубец от предыдущих выскабливаний или других манипуляций, при наличии миомы или аномалий в строении органа. В этих случаях показано кесарево сечение и хирургическое удаление последа.

Читайте также:  На мизинцах ног выросли наросты фото

Насколько высок риск кровотечения?

Третий период родов заканчивается выходом последа, и женщина, которую теперь называют родильницей, может отдыхать. У новоиспеченной матери постепенно восстанавливается частота дыхания, пульс и эмоциональное состояние. Важна оценка общего ее состояния: окраса кожных покровов, показателей давления и пульса, наличия или отсутствия разрывов и других повреждений родовых путей.

Кровопотеря в 3 периоде родов не должна превышать 200-400 мл. Для контроля объема крови под таз женщины подкладывают лоток или судно. При наличии трещин или разрывов проводят их ушивание. Это необходимо для быстрого заживления и профилактики инфицирования. На низ живота показано прикладывание холода.

В родильном отделении женщина должна находиться на протяжении двух часов для тщательного наблюдения за ее состоянием.

Патологическое кровотечение в 3 периоде родов – это выделение крови объемом, превышающем 400 мл. Симптомы патологии следующие:

  • прерывистое вытекание крови, наличие сгустков;
  • резкое падение артериального давления;
  • дряблость матки, определяемая при пальпации;
  • головокружение, бледность кожных покровов;
  • общая сильная слабость, угроза обморока.

Причиной возникающего кровотечения могут быть травмы родовых путей, плохая сокращаемость матки, патологии, связанные с плохой свертываемостью крови. Но чаще всего причиной кровотечения становится нарушения при отделении плаценты. Провоцирующими факторами могут быть тяжелый токсикоз во второй половине беременности, нарушения маточно-плацентарного кровотока, рождение ребенка с крупным весом или многоплодие.

Незамедлительное лечение должно быть направлено на остановку кровотечения, которое угрожает жизни матери. Женщине вводят кровоостанавливающие препараты, растворы для повышения артериального давления, средства для усиления сократительной способности матки, производят переливание крови, концентрированного раствора плазмы, кровезаменителей. Остановке кровотечения способствует ручное выделение плацентарной ткани.

Запрещено перевозить женщину в палату до тех пор, пока у нее не стабилизируется артериальное давление. При необходимости проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Для того, чтобы существенно снизить риск осложнений в последовом периоде, необходимо рациональное ведение родов в целом, исключающее необоснованное давление на матку, осторожное применение средств, стимулирующих ее сокращение, проведение кесарева сечения при наличии соответствующих показаний.

Статьи по теме: Первый и второй периоды родов.

Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа. Послед – это плацента, плодные оболочки, пуповина.

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА.После рождения плода матка находится неск. мин. в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки – последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки, которое происходит двумя путями: – с центра или с периферии. Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты.

Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отделяется с периферии, поэтому при каждой последовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови.

После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается.

Последовый период продолж. от 10 до 30 мин. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы. Для каждой роженицы в плане ведения родов высчитывается предельнодопустимая кровопотеря.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА. В последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естественный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты, а этим избежать кровотечения. Последовый период ведут выжидательно. Врач наблюдает за роженицей: кожные покровы не должны быть бледные, пульс – не превышать 100 уд/мин, АД не должно снижаться более чем на 15-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

В этот период уделяют внимание:

2) общему состоянию роженицы

3) признакам отделения плаценты, тонусу и форме матки и выделениям из половых путей.

Для правильного ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки.

Следует вначале установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты:

ü отклонение матки вправо и выше пупка – признак Шредера,

ü лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 10 см и более – признак Альфельда,

ü признак Клейна: роженице предлагают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище

ü отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе – признак Довженко.

При появл. вышеуказ. признаков, проверить контактныйпризнак Чукалова-Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном).

Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков.

Если при проверке выявляются положит. признаки отделения плаценты, роженице предлагают потужиться, и послед рождается самостоятельно. Если послед самостоятельно не рождается, то прибегают к наружным приёмам выделения последа. Существует несколько таких способов. Сначала необходимо опорожнить мочевой пузырь катетером, т.к. переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки и нарушает нормальное течение отслойки плаценты.

Предложить женщине потужиться для рождения последа самостоят. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы выделения отделившегося последа.

Объясняем женщине суть манипуляции. Акушерка моет руки, просушивает, одевает перчатки.

Способ Абуладзе (усиление брюшного пресса). После опорожнения моч. пузыря (если не опорожняли до этого) переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

Способ Гентера(имитация родовых сил).

1) мочевой пузырь опорожняют катетером (если не опорожняли до этого);

2) дно матки приводят к серединной линии, слегка массируют;

3) акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам;

4) кисти рук, сжатые в кулак кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов;

Читайте также:  Цервикальный канал эпителий пласты

5) затем приступают к собственно выжиманию последа: вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и внутрь. Роженица при этом не должна тужиться.

Этот способ довольно травматичный, и выполнять его нужно с большой осторожностью.

Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки). Для его правильного выполнения следует придерживаться следующих правил, разделив всю манипуляцию на 5 моментов:

1-й момент — опорожнение мочев. пузыря (если не произведено сразу после рождения плода);

2-й момент — отклоненную вправо матку смещают к средней линии;

3-й момент — производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения; так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного её выворота;

4-й момент — матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь — на дне матки, а 4 пальца — на задней ее поверхности;

5-й момент — одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа.

Способ Брандто-Эндрюсо. После опорожнения мочевого пузыря, одной рукой потягивают за пуповину, а другой – сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).

Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке. В таких случаях, Якобепредложил, взяв плаценту в руки, вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли неразорвавшимися.

Способ выделения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способст. отслоению оболочек.

Затем необх.осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности; определяют массу и размер площади материнской поверхности плаценты. Для этого:

1) Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке, материнской поверхностью кверху, тщательно промокнуть пелёнкой материнскую поверхн. плаценты.

2) Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой

3) Осматривают края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

4) Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху.

5) Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить плодовместилище, в которой находился плод.

6) Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих за край плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке. В этом случае производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки. Обнаружение рваных оболочек говорит о том, что в матке находятся их обрывки.

7) При осмотре оболочек выясняют место их разрыва. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже была расположена плацента, и тем выше опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде.

8) Осмотр пуповины – длина, наличие истинных и ложных узлов.

9) Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

10) Делают запись в историю родов, подпись ставит акушерка и врач.

Измер. объем кровопотери (физиол. кровопотеря в родах сост. 0,5 % от массы тела роженицы).

Оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить пузырь со льдом на низ живота.

Проведение проф-ки кровотечения в раннем послеродовом периоде всем родильницам путем наружного массажа матки и воздействия холодом на низ живота, а родильницам группы риска в/в введ 0,2 мг/1 мл метилэргометрина струйно или 5 ЕД окситоцина в/в, медленно на 10 мл 0,9% р-ре натрия хлорида (приложение 2 к приказу МЗ РБ 05. февраля 2007 № 66).

Активное ведение третьего периода.В наст. вр. ряд авторов и рекомендации ВОЗ, предлагают активное ведение 3-го периода родов.

Активное ведение третьего периода родов у женщин высокого риска включает в себя:

ü внутривенное применение окситоцина (5 ЕД) или метилэргометрина (0,02% — 1,0 мл);

ü стимуляция сосков роженицы в третьем периоде родов с целью проф-ки кровотечения;

ü контролируемое потягивание за пуповину.

Контролируемое потягивание за пуповину.Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

Положите другую руку непосредственно над лобковой костью женщины и удерживайте матку отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки. Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (2-3 мин). Когда матка становится круглой или пуповина удлиняется, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину. Если плацента не опускается в течение 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину: осторожно держите пуповину и дождитесь очередного хорошего сокращения матки. При необх. передвиньте зажим для пережатия пуповины ближе к промежности при ее удлинении; во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

Способствует отслойке плаценты раннее пережатие пуповины; при этом плацента наполнена кровью, то есть упруга и при сокращениях матки легче отслаивается.

НОВОРОЖДЕННЫЙ. Сразу же после пересечения пуповины новорождённого вытирают стерильной тёплой пелёнкой и укладывают на обнажённый живот матери, укрыв одеялом. В таком положении родильница самостоятельно удерживает младенца в течение 10 -15 мин. Затем акушерка помогает осуществить первое прикладывание к груди. Оно не должно быть насильственным, желание сосать может появиться у ребёнка не сразу.

Контакт «кожа к коже», «глаза к глазам» способствует благопр. чувству психологического комфорта у родильницы, возникновению эмоциональной близости с ребёнком. Важнейший момент этой методики — облегчение адаптации новорождённого к внеутробной жизни путём заселения его кожи и ЖКТ микроорганизмами матери.

Читайте также:  Крем от аллергии на ногах

1-ый туалет новорожденного (первый этап, у ног матери).

1) С момента рождения головки отсасывание слизи по показаниям.

2) Профилактика гонобленореи.

3) Отделяют от матери (первичная обработка пуповины).

4) Показывают матери, обращая внимание на пол ребёнка и особенности развития, если они есть.

5) Укладывают матери на живот.

6) Затем переносят па пеленальный столик.

1-ый туалет новорожденного (второй этап, на пеленальном столике).

1) Вторичная обработка пуповины

2) Обработка кожных покровов.

5) Заполнение браслеток и медальона для новорожденного.

7) Прикладывание к груди матери.

8) Профилактика гонобленореи вторично (через 2 часа).

Скрининговая оценка плода при рождении.

Сразу после рождения ребенка должно быть обращено внимание на его состояние, что включает в себя освобожд. дых. путей от слизи, оценка по шкале Апгар на первой и 5-й мин, поддержание температуры тела, клеммирование и пересечение пуповины, прикладывание ребенка к груди матери как можно раньше, что регламентировано рабочей группой ВОЗ (1996). Приводим только некоторые аспекты немедленной заботы о новорожденном:

— немедленно после рождения ребенка следует оценить его состояние и, если необходимо, то освободить дых. пути от слизи. Ребенка следует укрыть теплой пеленкой и положить на живот (грудь) матери. Важно поддерживать температуру тела ребенка, этому способствует контакт между кожей матери и ребенка.

— ранний контакт между матерью и новорожденным "кожа к коже" важен по следующим основаниям; психологически это стимулирует мать и ребенка, ребенок колонизируется бактериями матери, но не обслуживающего персонала и не госпитальными.

— раннее прикладывание к груди должно быть осуществлено в теч. первого часа после родов. Стимуляция соска ребенком способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Оценивают состояние новорожденного после родов по шкале АПГАР по 10-балльной системе, которая включает пять основных параметров:

1.частоту сердечных сокращений,

2.наличие дыхания у новорожденного, мышечного тонуса,

3.рефлексов,

4.цвет кожных покровов.

Признак Балл
Сердцебиение Отсутствует Менее 100 в минуту 100—140 в минуту
Дыхание Отсутствует Редкие, единичные дыхательные движения Хорошее, крик
Рефлекторная возбудимость Нет реакции на раздражение подошв Появляются гримаса или движения Движения, громкий крик
Мышечный тонус Отсутствует Снижен Активные движения
Окраска кожи Белая или резко цианотичная Розовая, конечности синие Розовая

Как только малыш появляется на свет, его осматривает врач – неонатолог.

Прежде всего, оценивает основные показатели жизнеспособности новорожденного: сердцебиение и дыхание. Большинство знает, что сразу после родов ребенок должен закричать. Крик – это не только способ оповещения всех присутствующих о своем появлении, это метод быстрого насыщения крови кислородом и расправления легких, а также удаления из них жидкости, которой они заполнены во внутриутробном периоде.

Если малыш громко кричит, значит и дыхание у него достаточное, что соотв. 2 баллам по шкале Апгар. Дыхание низкой частоты, отсутствие или слабый крик – 1 балл. 0 баллов говорит о том, что дыхания нет. Такое вполне возможно, если гипоксия в родах достигла критической точки.

Редкие удары сердца будут оценены на 1 балл, нормальное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) – на 2 балла. Оценка в 0 баллов говорит об отсутствии сердцебиения.

Помимо пульса и дыхания, врач проверяет мышеч. тонус новорожденного (достаточный – 2 б, низкий – 1 б, отсутствует – 0 б), оценивает цвет кожи (розовая – 2 б, синюшность ручек, ножек, носогубного треугольника – 1 б, синюшный по всему телу – 0 баллов).

Рефлексы, учитывающиеся в шкале Апгар, – это реакция на раздражители, напр, на катетер во рту или в носу. Чихание, отталкивание неприятного предмета – нормальная реакция, то есть 2 балла, изменение выражения лица, вялая реакция – 1 балл, отсутствие реакции на раздражитель – 0 баллов.

После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин, после чего приступают к первичному туалету новорожденного. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует оценка 8—10 баллов. Оценка ниже 7 баллов требует экстренного вмешательство неонатолога в состояние ребенка: проведение реанимации или интенсивной терапии. Чем ниже оценка, тем тяжелее состояние новорожденного.

Таким образом, алгоритм действий мед. персонала в последовом периоде следующий:

1.Спустить мочу катетером.

2.Следить за общим состоянием роженицы (жалобы, цвет кожных покровов, пульс, АД),

3.Наблюдаем за высотой дна матки и её формой, тонусом, кровянистыми выделениями из половых путей.

4.Наблюдаем признаки отделившегося последа. При появлении их – выделяем послед одним из способов: вначале предлагаем женщине потужиться, если послед не выделился, применяем один из способов выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича).

5.Осмотр последа на целостность долек и оболочек.

6.Наружный массаж матки.

7.Холод на низ живота.

8.Измерение кровопотери.

Приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.

Данными о состоянии последа, кровопотери в родах дополняют записи, внесенные в историю родов. Сведения о целости последа и кровопотере в родах, в связи с особой важностью этого вопросаподписывает врач и акушерка, участвующие в приёме родов.

Глава 3.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.

Причины родовой боли

Непосредственными причинами возникновения родовой боли являются:

1.раскрытие шейки матки, которая обладает высокочувствит. болевыми рецепторами;

2.сокращение матки и натяжение круглых маточных связок, париетальной брюшины, являющейся особо чувствительной рефлексогенной зоной;

3.раздражение периоста внутренней поверхности крестца вследствие натяжения крестцово-маточных связок и механического сдавливания этой области при прохождении плода;

4.чрезмерное сокращение матки как полого органа при наличии относительных препятствий к ее опорожнению, сопротивление мышц тазового дна, особенно при анатомическом сужении входа таза;

5.сжатие и растяжение во время сокращений матки кровеносных сосудов, представляющих обширную артериальную и венозную сеть и имеющих высокочувствительные баромеханорецепторы;

6.изменение химизма тканей – накопление во время длительного сокращения матки недоокисленных продуктов тканевого метаболизма), временно создающаяся ишемия матки в связи с периодически повторяющимися схватками.

Актуальность проблемы обезболивания:

ü Необходимость устранения страданий женщины в связи с болевыми ощущениями;

ü Ликвидация тех осложнений в течении родов, которые возникают на фоне сильных болей (слабость родовой деятельности, гипоксия плода) .

Adblock detector