Сосуды предстательной железы

От активности процессов, которые постоянно происходят в простате, зависит состояние этого органа. Кровоснабжение предстательной железы и вовсе можно назвать основой основ. Почему крово- и лимфоток столь важны для нормального функционирования половой системы, и что можно сделать для их улучшения?

Содержание статьи

Несколько слов об анатомии простаты

Этот орган расположен между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. По задней стенке он прилегает к тонкой оболочке, которая отделяет его от толстого кишечника и прямой кишки. Немного в стороне находятся семенные протоки, которые проходят в толщу органа.

По своему строению орган делится на две части, которые в идеале должны быть анатомически симметричными и правильными. Эти две равные части разделены перешейком – средней долей, которую и нащупывают врачи и пациенты при пальпации предстательной железы.

По тканевому строению в простате есть как железистые, так и мышечные ткани. Мышечные волокна необходимы этому органу для выброса секрета в мочеиспускательный канал, благодаря чему происходит постоянное обновление предстательной железы.

Как происходит кровоснабжение предстательной железы?

В этом органе сплетаются множественные артерии. Их сеть подходит к задней поверхности предстательной железы, а затем вглубь тканей крупные сосуды растекаются на более мелкие, пока наконец размер не доходит до мельчайших капилляров. Здесь же проходят и вены, образуя простатическое венозное сплетение.

Артериальное кровоснабжение происходит следующим образом. Главными являются 4 крупных сосуда:

  1. Нижняя пузырная артерия. Она делится всего на две веточки, достаточно крупные по своему диаметру. Проходят они по передней и задней стенке органа.
  2. Прямокишечная артерия. Из двух описанных выше веточек эта артерия образует более мелкую густую сеть, включающую как сосуды среднего диаметра, так и капилляры, которые проникают вглубь органа и между его долями. Сплетение нескольких капилляров в одном месте получило название «капиллярных корзиночек».
  3. Артериальные ветви, проходящие к задней поверхности органа от внутренней артерии.
  4. Запирательная артерия, которая ответвляется от надчревной нижней.

Каким может быть кровоснабжение предстательной железы у мужчины:

Первый случай – описан выше, когда от крупных сосудов постепенно отходят более мелкие ветви. При сетевидном кровоснабжении у мужчины наблюдается венозная недостаточность. Чаще всего такие представители сильного пола являются пациентами урологов и проктологов, и имеют диагнозы «простатит», «геморрой» и т.д.

Главное отличие сетевого кровоснабжения предстательной железы от магистральной заключается в значительном снижении скорости кровотока. Все клетки и ткани в таком случае получают куда меньшее, чем это необходимо, количество питательных веществ. Кроме того, при предрасположенности даже к небольшому застою кровотока можно наблюдать значительное снижение эластичности сосудистых стенок. Этот процесс порой необратим.

Лимфоток

Лимфатические сосуды в этом органе идут от внутренних железистых тканей простаты к ее поверхности. Далее они сливаются в более крупные сосуды, и лимфа поступает сразу в трех направлениях:

  • к нижним поясничным лимфоузлам;
  • к подчревным лимфатическим узлам;
  • к подвздошным лимфоузлам.

В этой области одни лимфоузлы сливаются с другими. Говорить о нормальном циркулировании лимфотока в таком случае нельзя.

Речь идет о тех лимфатических сосудах, которые отходят от семенников, мочевого пузыря, уретры, яичек, прямой кишки. Получается, что нарушение оттока лимфы в предстательной железе затрудняет выход этой жидкости из смежных органов.

Как проявляются нарушения кровоснабжения предстательной железы

Первичные изменения мужчина почти и не заметит. Этот орган находится внутри малого таза, а потому ни снижения пульсации, ни иных признаков заметить невозможно. В этом и заключается главная опасность. Снижение скорости кровотока и оттока лимфы – великолепный провоцирующий фактор для развития многих заболеваний.

Некоторые мужчины могут отметить нарушение кровоснабжения простаты в виде такого признака, как ухудшение эректильной функции. Конечно, это огорчает мужчин, но большинство из них считает неудачу в постели – следствием чрезмерной усталости и стрессов, которым подвержены жители крупных городов. Лишь позже, когда появляются более явные признаки и симптомы заболеваний, представители сильного пола обращаются к врачу.

К чему ведет нарушение кровоснабжения предстательной железы

Итак, кровоснабжение простаты нарушено. Как это может изменить жизнь мужчины? Уже в течение года мужчина может столкнуться с появлением дискомфорта в паху. Диагнозы, которые в этом случае грозят мужчине следующие:

  1. Простатит. Несмотря на то, что источником воспаления являются патогены, именно снижение кровотока в значительной степени способствует активизации бактерий. Предстательная железа больше не в силах противостоять натиску агрессивной среды, и воспалительный процесс в простате не заставляет себя ждать.
  2. Импотенция. Для нормальной эрекции мужчине необходим хороший кровоток в половых органах. Как только сосуды перестанут справляться со своими функциями, ожидать эрегированного состояния пениса не стоит. К слову, некоторые мужчины пытаются бороться с такой проблемой приемом специальных таблеток, рекламу которых видел и слышал каждый. В погоне за стойкой и сильной эрекцией мужчина может попасть на стол к хирургу.
  3. Бесплодие. В связи с тем, что у мужчины нарушается кровоток, стадии обновления сперматозоидов также нарушаются. В спермограмме появляются дефектные сперматозоиды, а общее их количество – также снижается. Мужское бесплодие лечится у андролога, и для полной терапии потребуется несколько месяцев.
  4. Цистит. Как уже было сказано, крово- и лимфоток предстательной железы тесно связан с сосудами смежных органов. Как только нарушение начинается в одном месте, оно неизменно ведет за собой череду проблем, и цистит – частый диагноз таких пациентов. Достаточно быстро нарушается кровоснабжение оболочки мочевого пузыря, и мужчина чувствует частые позывы к мочеиспусканию – первичный признак цистита. Позже симптоматика нарастает, пока наконец пациент не решится на поход к врачу.
  5. Аденома предстательной железы. Чаще всего этот диагноз является следствием естественных процессов, происходящих в мужском организме. Но иногда именно нарушение кровотока становится причиной гиперплазии простаты. Почему так происходит? При ухудшении кровоснабжения этого органа рецепторы не могут функционировать в прежнем режиме, их чувствительность к тестостерону снижается, что ведет за собой уменьшение концентрации гормона в крови и чрезмерную активизацию органа.
Читайте также:  Тазовое предлежание плода что это такое

Как самостоятельно улучшить кровоток в простате

Есть масса способов для восстановления кровоснабжения и даже полной ликвидации застоя крови и лимфы в этом органе. Самое сложное в данных рекомендациях – это то, что их пациенту необходимо соблюдать всю жизнь, а не какую-то часть времени. Можно сказать, что излечением для больного станет полное изменение образа жизни.

Итак, основные способы для быстрого улучшения кровотока следующие:

  1. Физическая активность. К слову, здесь рекомендуются динамические упражнения – бег, ходьба, гребля, лыжи. Благодаря им происходит активизация кровотока в организме в целом и в малом тазу в частности. Кровь в предстательную железу начинает поступать в большем объеме, сосуды расширяются и отток жидкости происходит очень быстро. Что касается статических упражнений, то при проблемах с органами малого таза их лучше не использовать. Дело в том, что нагрузка приходится на мышечные волокна, и основное кровоснабжение направляется в эти зоны в ущерб остальным тканям. Что сюда можно отнести? Это стандартный «набор» бодибилдеров – тяга со штангами, подъем большого веса. Также нежелательно заниматься конным спортом и ездой на велосипеде, поскольку в этом случае происходит напряжение мышц простаты, и эффект получается обратный.
  2. Регулярная половая жизнь. Это не миф, что секс лечит от многих мужских заболеваний. Но речь идет о регулярном сексе, когда интимная связь у мужчины происходит через определенное количество дней. Этот временной промежуток для каждого мужчины различен. Для одного необходимы активные половые отношения каждые 2-3 дня, а для другого достаточна половая близость раз в неделю. Если у мужчины не было близости долгое время (один или несколько месяцев), то «кидаться в омут с головой», то есть пытаться наверстать упущенное за один день, также не стоит. Ни к чему хорошему такое поведение не приведет.
  3. Физиотерапия. В отдельных случаях, когда мужчине не удается восстановить кровоснабжение простаты естественными методами, необходимо прибегнуть и к физиотерапевтическим методам. Так, электрофорез является отличным стимулятором всех процессов. Некоторые методы физиотерапии можно применять даже без проблем с кровотоком, в качестве профилактических мер для предотвращения застоя.
  4. Массаж предстательной железы. Благодаря ему тысячи мужчин во всем мире избавились от застоя крови и лимфы в простате. Применяют массаж простаты чаще всего в качестве лечебного средства, хотя и в профилактических целях он будет также полезен, особенно, если у мужчины имеются провоцирующие факторы – возраст 40+, лишний вес, нерегулярная половая жизнь, редкая дефекация. Технику проведения этой процедуры должен освоить каждый представитель сильного пола.
  5. Упражнения Кегеля. Они превосходно стимулируют сосуды предстательной железы. Собственно, созданы они были специалистом как раз для избавления от застоя жидкостей (крови, лимфы, секрета) в этом органе. Основная их идея заключается в постоянном сжатии и расслаблении мышц таза, ануса и паховой зоны. Особенно часто упражнения Кегеля назначаются пациентам с явными проблемами мочеиспускания.

Как улучшить кровоток в простате при помощи медицинских средств

Ряд аптечных препаратов может помочь в восстановлении кровотока в предстательной железе. Все они подразделяются по принципам воздействия:

  1. Кроворазжижающие средства. При нарушении процесса нередко наблюдается сгущение крови, местное или во всей сосудистой системе. Иногда активные физические действия могут стать причиной отрыва тромба от стенки сосуда и его дальнейшему циркулированию по системе, что может привести к непоправимым последствиям. Прием кроворазжижающих средств на первоначальном этапе приносит более благоприятный прогноз развития ситуации. Даже простейший гепарин, вводимый в толстую кишку в виде свечи, помогает улучшить кровоток в простате. Также пациенту могут быть назначены уколы Клексана или Фраксипарина, которые действуют чуть более активно.
  2. Спазмолитики. Иногда нарушение кровоснабжения простаты сопровождается постоянными спазмами в этом органе. В таком случае не обойтись без препаратов, расслабляющих мышечную мускулатуру предстательной железы. Это не только всем знакомая Но-шпа, но и менее популярные Галидор или Трентал. Последние два препарата обладают комплексным положительным действием: улучшают проницаемость сосудистой стенки и ликвидируют спазмы.

Ингибиторы фосфодиэстеразы. Под этим сложным понятием кроются всем известные препараты для повышения потенции. Компоненты таких лекарств действуют исключительно на кровоток в половых органах. Их действие заметно уже через несколько минут.

Заключение

Кровоснабжение простаты можно назвать индексом мужского здоровья. Не стоит ждать, когда проблемы настигнут мужчину, и при первых подозрениях лучше сразу же обратиться к врачу. Своевременное восстановление кровотока позволит избежать многих проблем в будущем.

Основным источником кровоснабжения предстательной железы является нижняя мочепузырная артерия — ветвь внутренней подвздошной артерии, от которой к железе отходит от 2 до 5 и более артерий предстательной железы.

Многочисленные ветви к предстательной железе дают также a. hemorrhoidales media и a. pudenda interne, которые проникают в орган в различных местах и проходят рядом с предстательными проточками в межуточной ткани. Нередко более крупный ствол отходит of a. vesicales inferiores и проходит по передней поверхности железы.

По данным Krdas (1951), a. prostatica делится на передние и задние ветви в 70 % случаев. Передняя ветвь идет медиально и заканчивается на капсуле предстательной железы. Здесь эти веточки анастомозируют с соседними сосудами, которые снабжают железу, шейку мочевого пузыря и заднюю часть мочеиспускательного канала (ветви a. vesicales inferior, a. vesicales anterior, a. vesicales diferentialis, a. hemor rhoidalis media, a. pudenda inferior).

Читайте также:  Гипертонус передней стенки при беременности

Krdas и соавторы (1957) в норме в предстательной железе различают зону капсулярного сплетения, зону сосудистого сплетения и соединительную зону между этими сплетениями.

Вены предстательной железы довольно многочисленны. Они образуют предстательное венозное сплетение, состоящее из толстых вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки. В это сплетение вливается проникающая через мочеполовую диафрагму глубокая дорсальная вена полового члена, а также задние мошоночные вены. Описанное сплетение анастомозирует с прямокишечным и мочепузырным венозными сплетениями. Последнее расположено по боковым поверхностям тела и в области дна мочевого пузыря. Предстательное венозное сплетение принимает кровь из предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.

В мышечно-эластической строме железы залегает широкопятнистая сеть лимфатических капилляров, из которых, лимфа оттекает в поверхностную сеть лимфатических сосудов, расположенную между соединительнотканными и неисчерченными мышечными волокнами капсулы предстательной железы (А. И* Иванов, 1970; П. М. Ковальчук, 1971, и др.).

Е. Я. Выренков (1952), Е. Н. Оленева (1967) отводящие лимфатические сосуды предстательной железы делят на три группы. Первая группа проходит между мочевым пузырем, семявыносящим протоком и мочеточником и вливается в лимфатические узлы, лежащие у наружных подвздошных и общих подвздошных артерий. Вторая группа отводящих лимфатических сосудов проходит вблизи срединной линии таза вдоль задней стенки мочевого пузыря и впадает в крестцовые лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды третьей группы вливаются в лимфатические узлы стенок таза.

Е. Н. Оленева (1955) при исследовании лимфатической системы прямой кишки обнаружила три пути оттока лимфы, соответствующие трем ее отделам, и проследила связи лимфатических сосудов предстательной железы с этими отделами. Так, отводящие лимфатические сосуды предстательной железы и нижнего отдела прямой кишки соединяются в лимфатических узлах, лежащих под местом деления общей подвздошной артерии. Отводящие лимфатические сосуды предстательной железы и лимфатические сосуды среднего отдела прямой кишки соединяются в единичных лимфатических узлах, лежащих в виде цепочки по передней и задней поверхностям прямой кишки. .

Функции нервного аппарата предстательной железы многогранны. Секреторные волокна к предстательной железе идут от подчревного сплетения. Мышечное вещество предстательной железы иннервируется волокнами, идущими от предстательного сплетения и тазовых внутренностных нервов. Помимо этого в предстательной железе находится огромное количество разных рецепторов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ультразвуковая допплерография сосудов предстательной железы – эффективное средство не инвазивной оценки кровотока в простате. Для оценки кровотока в предстательной железе используют, как правило, цветовую скоростную и энергетическую допплерографию.

Предстательная железа получает кровоснабжение от ветвей правой внутренней подвздошной артерии, которые проходят вдоль задней поверхности мочевого пузыря и делятся на две конечные ветви: простатическую и внутреннюю пузырную артерии. Простатическая артерия разветвляется на уретральную и капсулярную артерии. Ветви уретральной артерии окружают шейку мочевого пузыря и при использовании цветового допплеровского картирования визуализируются в пределах препросгатического сфинктера.

Эти сосуды кровоснабжают переходную зону. По боковым поверхностям железы капсулярные артерии образуют сеть, от которой отходят перфорантные сосуды, питающие периферическую зону. Капсулярные артерии – часть заднелатерального сосудисто-нервного сплетения, включающего в себя капсулярные вены и эректильные нервы. У основания железы при трансректальном ультразвуковом исследовании сосудистое сплетение может имитировать узловое образование пониженной эхогешюсти. Эти структуры легко дифференцировать с помощью цветовой допплерографии.

Периуретральные сосудистые сплетения определяются либо в виде кольца вокруг мочеиспускательного каната при поперечном сканировании, либо в виде ориентированных вдоль уретры сосудистых структур при сагиттальном сканировании и с приближением к основанию простаты в ходе поперечного сканирования.

Методы ультразвуковой допплерографии сосудов предстательной железы

В клинической практике при ультразвуковом исследовании предстательной железы чаше используют энергетическое допплеровское картирование. При этом получают двухмерную картину расположения и формы сосудов, выделенных одним цветом на фоне обычного изображения в В-режиме.

Метод энергетической допплерографии указывает на факт кровотока в железе, но не дает количественной информации о средней скорости кровотока. В этом смысле он близок к методу рентгеноконтрастной ангиографии и позволяет наблюдать сосуды с малыми скоростями кровотока и малого диаметра, Оттенки цвета дают представление об интенсивности сигналов, отражённых движущимися элементами крови. Преимущества метода – практически полная независимость от угла допплеровского сканирования, повышенная чувствительность (по сравнению с другими допплеровскими методами), большая частота кадров, отсутствие неоднозначности измерения спектра.

Для трансректальной ультразвуковой допплерографии используют высокочастотные (5-7,5 МГц и более) ректальные датчики, позволяющие получать весьма информативные изображения предстательной железы с высоким разрешением.

В ходе трансректального допплерографического исследования простаты обычно предусмотрены:

  • цветное допплеровское картирование предстательной железы и/или исследование в режиме энергетического допплера;
  • регистрация и анализ характеристик кровотока в режиме спектрального допплера,

В последние 5-7 лет появились и вошли в клиническую практику такие модификации трансректального допплерографического исследования, как:

  • трёхмерная допплерографическая ангиография предстательной железы (ЗD-допплерография как вариант трёхмерного ультразвукового исследования предстательной железы);
  • допплерография сосудов простаты с усилением (ультразвуковые контрастные вещества, прочие варианты улучшения визуализаци и сосудов).

Цветное допплеровское картирование предстательной железы и/или исследование в режиме энергетического допплера проводят вслед за трансректальной ультрасонографией в режиме серой шкалы, а также в конце исследования – при выведении датчика из прямой кишки. Трансректальная ультразвуковая допплерография в цветной и энергетической модификациях позволяет увидеть сосудистый рисунок предстательной железы, оценить степень его выраженности и симметричность в различных частях органа, в связи с чем ее иногда называют ультразвуковой ангиографией. Определённая сложность заключена в том, что исследователь должен в реальном масштабе времени интерпретировать изображение на экране монитора, а эта оценка порой бывает весьма субъективной.

Читайте также:  Если чешется внутри матки

Каждый раз проводят индивидуальную настройку аппаратуры (фильтра, мощности, частоты повторения импульсов и т.д.). Усиление (gain) цветового сигнала выставляют максимальным, но всегда ниже уровня возникновения вспыхивающих цветных артефактов. При цветной допплеровском картировании для визуализации артерий, как правило, используют цветовую шкалу с максимальными скоростями – 0,05-0,06 м/с, а для лучшей визуализации вен – с максимальной скоростью 0,023 м/с. Оценивают наличие, степень выраженности и симметричность кровотока, а также диаметр, направление хода, характер ветвления артерий и вен в следующих областях простаты:

  1. в периуретральных сосудистых сплетениях (переходная зона);
  2. в периферической зоне простаты (справа и слева);
  3. на границе периферической и переходной или центральной зоны простаты (в междолевых или огибающих сосудах справа и слева);
  4. в сосудах передне-верхней части простаты, в паренхиме центральной или переходной зоны простаты (справа и слева);
  5. в задне-латеральных околопростатичсских сосудистых сплетениях (справа и слева);
  6. в передних и передне-латеральных околопростатических сосудистых сплетениях (справа и слева);
  7. в геморроидальных сосудистых сплетениях (при выведении датчика).

Необходимо отметить, что при исследовании в режиме цветного и энергетического допплера изображение сосудов как бы накладывается в реальном масштабе времени на картинку предстательной железы серой шкалы – так называемое дуплексное сканирование, что позволяет исследователю чётко определить локализацию визуализируемых сосудистых структур.

При цветном допплеровском картировании сдвиг частот последовательных ультразвуковых импульсов преобразуется в цвета различных оттенков в соответствии со шкалой и в зависимости от направления и степени сдвига. Мы, как правило, используем стандартную сине-красную шкалу, при этом оттенками красного картируется кровоток по направлению к датчику, а оттенками синего – от датчика. Более выраженный сдвиг частот и, соответственно, большие скорости показаны более светлыми оттенками.

Энергетический (силовой) допплер – метод, основанный на регистрации изменения амплитуды (силы), а не частоты ультразвукового сигнала, отраженного от движущегося объекта. Энергетический допплер, хотя и не позволяет определить направление кровотока, более чувствителен в визуализации мелких сосудов, в связи с чем многие исследователи дня визуализации сосудов предстательной железы предпочитают пользоваться именно данной модификацией допплерографического исследования. Па экране монитора изменение силы отражённого сигнала визуализируется в соответствии с одноцветной шкалой. Мы обычно используем стандартную оранжево-жёлтую шкалу.

Анализ характеристик кровотока в режиме спектрального допплера выполняют после цветного допплеровского картирования. Кровоток последовательно регистрируют в артериях и венах указанных выше областей предстательной железы.

При спектральном допил ере сдвиг частот представлен в виде кривой, отражающей направление и степень сдвига во времени. Отклонение кривой выше изолинии свидетельствует о направлении кровотока к датчику, ниже изолинии – от датчика. Степень отклонения кривой прямо пропорциональна степени допплеровского сдвига и, соответственно, скорости кровотока.

В ходе анализа кривой допплеровского спектра в артериях определяют следующие показатели:

  • максимальную линейную скорость (Vmaх или А, м/с);
  • минимальную линейную скорость (Vmin или В, м/с);
  • индекс пульсации (индекс Гослинга, PI) = А – B/V ;
  • индекс резистентности (индекс Пурсело, RI) = А – В/А;
  • систолодиастолическое соотношение (индекс Огюарта, S/D) = А/В.

При исследовании интрапростатических вен обычно регистрируют только линейную скорость кровотока (VB), поскольку кровоток в них практически всегда носит непульсативный характер.

Правильная регистрация скоростей кровотока в мелких паренхиматозных сосудах может быть сопряжена с определёнными трудностями, поскольку эти сосуды зачастую визуализируются в виде пульсирующей точки и проследить их направление в этом случае не представляется возможным. В то же время известно, что абсолютные показатели скорости напрямую зависят от угла между датчиком и исследуемым сосудом, и, таким образом, именно ошибки в определении направления сосуда могут приводить к неправильному вычислению скоростей кровотока. Следует отметить, что вычисляемые относительные показатели (индексы пульсации и резистентности, систолодиастолическое соотношение) не угол зависимы и корректно характеризуют кровоток даже в случае, когда невозможно точно определить направление хода сосуда.

Результаты анализа допплеровского спектра сопоставляют с данными цветного картирования и ультрасонографии в режиме серой шкалы, на основании чего и проводят окончательную интерпретацию ультразвуковой допплерографии сосудов предстательной железы .

Ультразвуковая допплерография простаты в норме

Периферическая зона предстательной железы в норме имеет пониженную васкуляризацию. В переходной зоне васкуляризация повышена за счёт большего количества сосудов в строме железы. С возрастом, при развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, контраст между васкуляризанией периферической и переходной зон усиливается. Импульсно-волновая, или спектральная, допплерография позволяет провести оценку спектра скоростей кровотока в сосудах в процессе его изменения во времени. При проведении импульсно-волновой допплерографии органного кровотока дня отдельных элементов сосудистого рисунка, как правило, приходится ограничиваться анализом показателей общего периферического сопротивления. Данные линейных скоростей кровотока в сосудах предстательной железы сложны для оценки, так как их расчёт недостоверен из-за незначительной продолжительности визуализации сосуда, его малого диаметра (около 0,1 см) и сложности пространственного расположения в пределах предстательной железы. Эти причины не позволяют провести коррекцию угла допплеровского сканирования, что неизбежно приводит к значительным ошибкам в результатах измерений и низкой воспроизводимости данных. Объективные показатели импульсноволновой допплерографии могут искажаться из-за деформации тканей предстательной железы, неизбежно возникающих в результате неравномерного давления па железу ультразвукового датчика, введённого в прямую кишку. Невозможность использования уголзависимых показателей значительно ограничивает применение импульсного допплеровского картирования.

Adblock detector