Сокращение маточных труб

Содержание

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вафина З. Р., Зиганшин А. У., Фаткуллин И. Ф.

Текст научной работы на тему «Сократительная активность маточных труб и некоторые аспекты ее регуляции»

СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЕЕ РЕГУЛЯЦИИ

З.Р. Вафина, А. У. Зиганшин, И.Ф. Фаткуллин

Кафедра фармакологии (зав. – чл.-корр. АН РТ, проф. Р.С. Гараев), кафедра акушерства и гинекологии № 2 (зав. – проф. И.Ф. Фаткуллин) Казанского государственного медицинского университета

Маточные трубы — орган репродукции, основной функциональной характеристикой которого является способность к сокращениям. Сократительная активность маточных труб имеет сложную нейрогуморальную регуляцию, что связано с их очень важной функцией — транспортной, обеспечивающей "встречу" сперматозоидов и яйцеклетки в ампуле маточной трубы и последующее прохождение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

В маточной трубе человека выделяют 4 отдела -интрамуральный, истмический, ампулярный и воронку маточной трубы, каждый из которых имеет гистологические и функциональные особенности. Морфологически стенка маточной трубы состоит из трех оболочек — внутренней слизистой (эндосальпинкс), средней мышечной (миосальпинкс) и наружной серозной. Миосаль-пинкс ампулярного отдела и воронки маточной трубы имеет два слоя — наружный продольный и внутренний циркулярный. В истмическом и интрамуральном отделах различают еще третий мышечный слой — внутренний продольный. В области трубно-маточного и ампулярно-истмичес-кого соединений имеются 2 сфинктера, сокращение и расслабление которых регулирует прохождение сперматозоидов, а затем оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе.

Сокращения маточных труб могут варьировать по амплитуде, частоте и базальному тонусу. Действие одного и того же стимулирующего агента может вызвать различные сократительные ответы этого органа в зависимости от изучаемого отдела маточной трубы, фазы менструального цикла и некоторых других факторов [14, 23].

Для маточных труб характерно наличие постоянной спонтанной сократительной активности, наблюдаемой даже in vitro при отсутствии воздействия какого-либо стимулирующего фактора [22]. Описаны отличия в спонтанной сократительной активности различных мышечных слоев ампулярного и истмического отделов маточной трубы. Установлено, что частота сокращений истмического наружного продольного слоя достоверно меньше, чем истмического внутреннего продольного, истмического циркулярного, ампулярного продольного и ампулярного циркулярного мышечных слоев. В истмическом внутреннем продольном мышечном слое частота спонтанных сокращений выше, чем в истмическом циркулярном. В ампулярном отделе различий в частоте сокращений разных слоев не выявлено [22, 23]. В ампулярно-истмическом отделе спонтанные сокращения лучше выражены во внутрен-

нем циркулярном слое, чем в наружном продольном [8].

Характер спонтанных сокращений маточных труб может зависеть от фазы менструального цикла. Сократительная активность маточных труб прогрессивно нарастает в течение фолликулярной фазы, достигая максимума в периоде овуляции. При этом установлено, что во время овулятор-ной фазы циркулярный мышечный слой имеет бф льшую частоту сокращений, чем продольный [11]. При изучении различных мышечных слоев маточной трубы выявлено, что в истмичес-ком внутреннем продольном, истмическом циркулярном, ампулярном циркулярном, но не в ис-тмическом наружном продольном или ампуляр-ном продольном мышечных слоях маточной трубы частота сокращений значительно выше в про-лиферативной фазе менструального цикла, чем в секреторной [22]. Кроме того, отмечена тенденция к более частым сокращениям в поздней про-лиферативной и ранней секреторной фазах [6, 22].

В осуществлении транспортной функции маточных труб кроме сокращений миосальпинкса важную роль играет сократительная активность реснитчатого эпителия эндосальпинкса. Среди клеточных элементов эндосальпинкса различают три типа клеток – реснитчатые (мерцательные), безреснитчатые (секреторные), базальные (служат универсальным клеточным резервом). Функция реснитчатых клеток заключается в обеспечении пристеночного микротока жидкости внутри просвета маточной трубы, а секреторных клеток -в секреции трубной жидкости [2]. Секреторные клетки преобладают в интрамуральном и ист-мическом отделах маточной трубы, а реснитчатые — в ампулярном отделе и в воронке маточной трубы [12]. Для каждого клеточного типа характерна независимая дифференцировка, но под действием эстрогенов возможно дифференцирование незрелых клеток (секреторных) в реснитчатые клетки. При отсутствии 17в-эстрадиола эпителиальные клетки маточной трубы синтезируют цито-кератины и ядерные рецепторы к эстрогенам и прогестерону, приобретая фенотип секреторных клеток. При добавлении в среду 17в-эстрадиола приблизительно 1/3 всех клеток дифференцируется в реснитчатые клетки [2].

Установлено, что средняя частота сокращений эпителиальных ресничек маточной трубы составляет 5—6 Гц, при этом реснички ампулярно-го отдела сокращаются чаще, чем фимбриально-го отдела. Различий в частоте сокращений ресничек других отделов маточных труб не выявлено. Инкубация маточной трубы с прогестероном при-

водит к уменьшению частоты сокращений эпителиальных ресничек на 40—50% вне зависимости от изучаемого отдела маточной трубы. Данное уменьшение частоты сокращений зависит от концентрации прогестерона и исчезает в присутствии антагониста рецепторов к прогестерону мифеп-ристона (Яи-486). Эстрадиол не оказывает влияния на частоту сокращений эпителиальных ресничек маточной трубы, но способен предотвращать снижение частоты сокращений, наблюдаемое при инкубации с прогестероном [15].

Регуляция сократительной активности маточных труб. Хорошо известно, что в регуляции сократительной активности маточных труб принимают участие катехоламины, ацетилхолин, про-стагландины и многие гормоны (эстрогены, прогестерон, кортизол, окситоцин и др.). Однако существует еще целый ряд веществ, играющих определенную роль в сократительной активности этого органа, знание которых необходимо для понимания всей сложности этой регуляции: это нейропептиды (нейропептид У, нейротензин, вещество Р, вазоактивный интестинальный пептид и др.), связывающий половые гормоны белок, у-аминомасляная кислота, эндотелин-1, относящийся к кальцитониновому гену пептид, гиста-мин, фактор активации тромбоцитов, оксид азота, аденозин. Возможно, именно в действии этих веществ заключается разгадка трудно объяснимых в настоящее время причин развития внематочной беременности и бесплодия.

Нейропептид У — нейротрансмиттер пептидной природы, увеличивающий вазокон-стриктор-ные эффекты норадренергических нейронов. Сам по себе он не влияет на изменение параметров сократительной активности маточных труб (ба-зальный тонус, амплитуда и частота сокращений), но подавляет ацетилхолин-индуцированные сокращения, т.е. играет роль нейромодулятора [9, 11]. Было показано, что нейропептид У концентра-ционно-зависимо ингибирует адренергический сократительный ответ наружного продольного мышечного слоя истмического отдела маточной трубы, вызванный электростимуляцией. Более того, нейропептид У угнетает высвобождение меченого норадреналина из мышечного препарата (истмический отдел маточной трубы) во время электростимуляции, что, возможно, указывает на пресинаптическое ингибирование адренергичес-кой нейропередачи [20]. С помощью пероксидаз-но-антипероксидазной методики в нервных волокнах маточных труб была установлена иммуно-реактивность в отношении нейропептида У. Нейропептид У-содержащие нервные волокна доминировали вокруг артериальных сосудов в серозной, мышечной и слизистой оболочках, некоторые иммунореактивные волокна подходили непосредственно к эпителильным клеткам эндо-сальпинкса. Нейропептид У-содержащие волокна были обнаружены как в сосудистых, так и в бессосудистых зонах мышечной оболочки маточных труб, причем в обеих зонах была отмечена высокая иммунореактивность [10]. С помощью непрямого иммуногистохимического анализа в нервных волокнах, окружающих кровеносные сосуды и в мышечном слое маточной трубы человека, была

обнаружена нейропептид Y-подобная иммуноре-активность [20].

Нейротензин — нейропептид, играющий роль нейромедиатора и нейромодулятора в ЦНС. Он принимает участие в восприятии боли, а также влияет на высвобождение гипофизарных гормонов и функцию желудочно-кишечного тракта. Путем иммуногистохимического исследования в нервных волокнах маточных труб было установлено присутствие нейротензина. Нейротензин-им-мунореактивные волокна были обнаружены в кровеносных сосудах и в местах контактов с глад-комышечными клетками миосальпинкса. В экспериментальных условиях выявлены возбуждающие эффекты нейротензина на сократительную активность маточных труб, проявляющиеся в виде увеличения базального тонуса, амплитуды и частоты сокращений [9, 18].

Вещество Р (substance Р) — нейромедиатор пептидной природы, продуцируемый нейронами центральной и периферической нервной системы, а также другими клетками. Оно влияет в концентрационной зависимости на различные параметры спонтанной сократительной активности маточных труб (амплитуда, частота, базальный тонус), оказывая стимулирующее воздействие [9]. При исследовании внешнего продольного и внутреннего циркулярного мышечных слоев истми-ко-ампулярного отдела маточных труб были выявлены следующие особенности. В циркулярных мышечных препаратах вещество Р вызывает комбинированные фазные и тонические ответы, а в продольных мышечных препаратах — главным образом тонические сокращения. Как в продольных, так и циркулярных мышечных препаратах сокращения, вызванные веществом Р, быстро исчезали в безкальциевой среде [7].

Вазоактивный интестинальный пептид (vasoactive intestinal peptide, VIP) — нейропеп-тид, секретируемый некоторыми нервными структурами. Он является бронхо- и вазодилататором, способствует ионному транспорту через эпителий. Выявлено, что вазоактивный интестинальный пептид вызывает уменьшение спонтанных сокращений истмического отдела маточных труб и сокращений истмико-ампулярного отдела маточной трубы, индуцированных веществом Р, простаг-ландином F2a и К+-деполяризацией [7, 26]. С помощью иммуногистохимического анализа в маточных трубах выявлены нервные волокна, содержащие вазоактивный интестинальный пептид [18]. Наибольшая плотность этого пептида была обнаружена в миосальпинксе истмического отдела маточной трубы [26]. Путем иммуногистохимичес-кого исследования в маточных трубах установлено наличие рецепторов к вазоактивному интес-тинальному пептиду классов VPAC1 и VPAC2 [1].

( вызывающим в крови половые гормоны белок (sex hormone binding globulin) участвует таким образом в регуляции их эффектов на ткани-мишени, так как в связанном состоянии половые гормоны теряют свою активность. Присутствие данного белка в клетках маточной трубы человека увеличивает вероятность его участия в модуляции эффектов половых гормонов за пределами сосудистого русла на уровне клеток-мишеней.

С помощью иммуногистохимического исследования связывающий половые гормоны белок был обнаружен в эпителиальных, сосудистых и мышечных клетках ампулярного и истмического отделов маточной трубы. Двойное иммуногисто-химическое окрашивание выявило совместную локализацию связывающего половые гормоны белка и эстрогеновых рецепторов в эпителиальных клетках ампулярного отдела и мышечных клетках истмического отдела маточной трубы. Данный факт может указывать на наличие местной регуляции сократительной активности маточных труб, осуществляемой через связывающий половые гормоны белок [16].

Тормозным нейромедиатором в ЦНС является у-аминомасляная кислота. Как в циркулярных, так и в продольных мышечных препаратах ампулярного отдела маточной трубы у-аминомасляная кислота вызывает увеличение частоты сокращений и уменьшение их амплитуды. В продольных мышечных препаратах подобный эффект у-ами-номасляной кислоты не зависит от фазы менструального цикла, тогда как в циркулярных мышечных препаратах его выявляют только в фолликулярной фазе менструального цикла и в маточных трубах женщин постменопаузального периода [14].

Читайте также:  Выделения при климаксе у женщин бывают

Эндотелин-1 — мощный вазоконстриктор пептидной природы, синтезируемый эндотелиальны-ми клетками. Концентрация в крови эндотелина-1 незначительна, но она увеличивается по направлению к базальной части эндотелия. Существуют два подтипа рецепторов к эндотелину-1 — эндо-телин-А и эндотелин-В. Инкубация гладкомышеч-ных препаратов маточных труб, полученных во время фолликулярной фазы менструального цикла, с эндотелином-1 вызывает тонические сокращения, ингибируемые эндотелин-А-антаго-нистом, но не эндотелин-В антагонистом. Тем не менее увеличение частоты и уменьшение амплитуды ритмических сокращений, вызываемые эндотелином-1, изменяются под действием эндотелин-В антагониста, но не эндотелин-А антагониста. Отсюда можно предположить, что эн-дотелин-1 модулирует сократительную активность маточных труб через возбуждение эндотелин-А и/или эндотелин-В рецепторов. Иммуногистохи-мическое исследование маточных труб выявило локализацию эндотелина-1 главным образом в эпителии маточных труб и в меньшей степени в миосальпинксе. Эндотелин-А рецепторы доминировали в миосальпинксе, а эндотелин-В рецепторы — в эпителии маточных труб [19].

Относящийся к кальцитониновому гену пептид (calcitonin gene-related peptide, CGRP) — второй продукт транскрипции с гена кальцитонина. Его обнаруживают во многих тканях, включая нервную. Он является вазодилататором, ингибирует иммунологическую активность клеток Лангерханса эпидермиса. Относящийся к кальцитониновому гену пептид обратимо ингибирует спонтанные сокращения и сокращения маточных труб, индуцированные веществом Р. С помощью имму-

ногистохимического исследования в маточных трубах, а также в шейке и теле матки были выявлены нервные волокна, содержащие относящийся к кальцитониновому гену пептид. При этом обнаружено, что шейка матки и маточные трубы имеют более плотную иннервацию подобными волокнами. В маточных трубах иммунореактивные волокна, содержащие относящийся к кальцитони-новому гену пептид, определялись в мышечном слое, вокруг сосудов и вблизи эпителия. Отмечено наличие перекреста нервных волокон, имму-нореактивных в отношении вещества Р, с нервными волокнами, содержащими относящийся к кальцитониновому гену пептид [21].

Гистамин — продукт декарбоксилирования гистидина, являющийся важнейшим медиатором аллергических реакций немедленного типа и воспаления. Он вызывает сокращение гладкой мускулатуры, оказывает сосудорасширяющее (для капилляров и артериол) действие, увеличивает частоту сокращений продольных и циркулярных мышечных препаратов маточных труб в концентрационной зависимости [4, 5], обусловливает тонические сокращения изолированных мышечных препаратов как ампулярного, так и истмическо-го отделов маточной трубы. Чувствительность ам-пулярного отдела к гистамину незначительно выше, чем истмического. Эффекты гистамина на ампулярный и истмический отделы этого органа не зависят от фазы менструального цикла. Результаты исследования показали, что все три типа гистаминовых рецепторов (Hp H2, Н3) вовлечены в эффекты гистамина в ампулярном отделе маточных труб, но только Hj-рецепторы ответственны за влияние гистамина на истмический отдел маточной трубы. Интересен факт отсутствия чувствительности ампулярного сегмента маточной трубы постменопаузальных женщин к гистамину [13].

Фактор активации тромбоцитов (platelet activating factor, PAF) — вещество, выделяющееся из тучных клеток, нейтрофилов, базофилов, тромбоцитов, эндотелиальных клеток. Он является важным медиатором аллергической реакции немедленного типа, вызывает бронхоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов. Фактор активации тромбоцитов в экспериментальных условиях способен изменять Cl-индуцированные сокращения маточных труб и таким образом участвовать в транспорте оплодотворенной яйцеклетки [4].

Оксид азота (NO) — свободнорадикальный газ с периодом полужизни в несколько секунд, синтезируемый в процессе метаболизма L-аргинина семейством ферментов, известных как NO-синтетазa. NO вызывает уменьшение частоты, амплитуды и базального тонуса спонтанных сокращений маточных труб (изучали истмический отдел) в концентрационной зависимости. С помощью иммуноблоттинг-анализа было установлено наличие эндотелиальной и индуцируемой NO-син-тетазы в маточных трубах (при отсутствии нейро-нальной NO-синтетазы). С помощью иммуногис-тохимического исследования выявлено наличие индуцируемой NO-синтетазы как в мышечных

клетках, так и в эпителиальных клетках эндосаль-пинкса и стенке кровеносных сосудов. Эндотели-альная NO-синтетаза присутствовала в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках эндосальпинкса. Положительная реакция на наличие NO-синте-тазы определялась в эпителии эндосальпинкса, стенке кровеносных сосудов (маточных труб и во всех слоях миосальпинкса). Результаты данных исследований указывают на наличие в маточных трубах эндогенной NO-системы, играющей важную роль в регуляции сократительной активности этого органа [6].

Аденозин – по химической структуре это нук-леозид, по физиологическому действию -нейро-медиатор и нейромодулятор. Эффекты аденозина опосредованы через специфические Pj (аденози-новые) рецепторы, которые расположены на мембранах различных клеткок, в том числе гладкой мускулатуры, и могут действовать через циклический аденозинмонофосфат [25]. В малых концентрациях аденозин вызывает стимулирующий эффект на сократительную активность маточных труб, а в более высоких – наоборот, ингибирую-щий (изучали истмический и ампулярный отделы), что связывают с наличием в этом органе Pj- рецепторов различных подтипов — стимулирующих Aj-рецепторов и ингибирующих А2-ре-цепторов [23, 24, 27]. Эффект ингибирования сокращений под действием аденозина в высокой концентрации наблюдают в течение всего менструального цикла. Антагонист аденозиновых рецепторов способен усиливать сокращения маточной трубы (изучали наружный продольный мышечный слой истмического отдела), вызванные стимуляцией трансмурального нерва, а также увеличивать высвобождение норадреналина под действием нервной стимуляции. Это служит косвенным свидетельством того, что эндогенные пурины ингибируют адренергическую нейроэффектор-ную передачу и таким образом выступают в роли нейромодуляторов [24, 27]. Аденозин усиливает сокращения маточной трубы (изучали истмичес-кий отдел маточной трубы), индуцированные электростимуляцией, преимущественно в пролифе-ративной фазе [27].

Таким образом, сократительная активность маточных труб имеет сложный механизм регуляции, возможно, направленный на обеспечение устойчивости самой системы регуляции, способной в случае дисфункции какого-либо звена сохранять нормальную физиологическую сократительную активность этого органа.

1. Bajo A. M., Juarranz M.G. et al. // Peptides. -2000. – Vol. 21. – P. 1383-1388.

2. Comer M.T, Leese H.J., Southgate J. //Hum. Reprod. – 1998.—Vol. 13(11). – P. 3114-3120.

3. Dickens C. J., Comer M.T., SouthgateJ, LeeseHJ. // Hum. Reprod. – 1996.— Vol. 11(1). – P.212-217.

4. Downing SJ, Chambers E.L. et al. // Biol. Reprod. -1999. – Vol. 61(3). – P.657-664.

5. Downing S.J., Tay J.I. et al. // Hum. Fertil. (Camb). -2002. – Vol. 5(2). – P.54-60.

6. Ekerhord E., BranstromM., Weijdergard В., NorstromA. // Mol. Hum. Reprod. – 1999. – Vol. 5(11). -P. 1040-1047.

7. FormanA, Andersson K.E., Maigaard S, Ulmsten U. // Acta Physiol. Scand. – 1985. – Vol. 124(1). -P. 17-23.

8. Forman A., Andersson K.E., Ulmsten U. // J. Reprod. Fertil. – 1983. – Vol. 67(2). – P.343 – 349.

9. Gauwerky J.F., ReineckeM.. SchneiderK. // Arch. Gynecol. Obstet. – 1989.— Vol. 245(1-4). – P. 1 – 4.

10. Heinrich D., Reinecke M., Gauwerky J.F., Forssmann W.G. // Arch. Gynecol. Obstet. – 1987. -Vol. 241(2). – P. 127 – 132.

11. Helm G., Owman C, Sjoberg N.O, Walles B. // J. Reprod. Fertil. – 1982. – Vol. 64(1). – P.233 – 242.

12. Hunter R.F.H. The fallopian tubes. – N.-Y., 1988.

13. Jankovic S.M., VarjacicM., Jankovic S.V. // Indian. J. Med. Res. – 1998. – Vol. 107. – P.224 – 230.

14. Laszlo A., Nadasy G.L. et al. // Acta Physiol. Hung. – 1990. – Vol. 76(2). – P. 123 – 130.

15. Mahmood-T., Saridogan-E. et al. // Hum. Reprod. – 1998.— Vol. 13(11). – P.2991 – 2994.

16. Noe G. // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. – 1999. -Vol. 68(3 – 4). – P. 111 – 117.

17. Reinecke M. // Neurosci Lett. – 1987. -Vol. 73(3). – P.220 – 224.

18. Reinecke M., Gauwerky J.F., Schneider K. // Arch. Gynecol. Obstet. – 1989. – Vol. 245(1 – 4). -P.399- 401.

19. Sakamoto M., Sakamoto S. et al. // Mol. Hum. Reprod. – 2001. – Vol. 7(11). – P. 1057 – 1063.

20. Samuelson U.E., Dalsgaard C.J. //Neurosci. Lett. -1985. – Vol. 58(1). – P.49 – 54.

21. Samuelson U.E., Dalsgaard C.J., Lundberg J.M., Hokfelt T. // Neurosci. Lett. – 1985. – Vol. 62(2). -P.225 – 230.

22. Samuelson U.E., Sjostrand N.O. //Acta Physiol. Scand. – 1986. – Vol. 126(3). – P.355 – 363.

23. Samuelson U.E., Wiklund N.P., Gustafsson L.E. // Acta Physiol. Scand. – 1985. – Vol. 125(3). – P.369-376.

24. Samuelson U.E., Wiklund N.P., Gustafsson L.E. / / Neurosci Lett. – 1988. – Vol. 86(1). – P.51-55.

25. Tabrichi R., Bedi S. //Pharmacol. Ther. -Vol. 91. – 2001. – P. 133 – 147.

26. Walles В., Hakanson R. et al. // Am. J Obstet. Gynecol. – 1980. – Vol. 138(3). – P.337 – 338.

Маточные трубы, они же яйцеводы, фаллопиевы трубы — это два тонких длинных отростка, исходящих из матки с обеих сторон и доходящих до левого и правого яичников. Вместе с яичниками трубы составляют придатки матки, при воспалении которых заболевания называют — сальпингитом (трубы), оофоритом (яичники), воспаление придатков (сальпингоофоритом, аднекситом), гидросальпинксом.

В последние десятилетия проблема бесплодия становится очень актуальной. Причем, зачастую регистрируется первичное бесплодие у молодых девушек, женщин до 30 лет, не совершавших ранее ни абортов, ни подвергавшихся никаким операциям и казалось бы, не имевших никаких серьезных заболеваний. Одной из самых частых причин бесплодия является непроходимость маточных труб, лечение которого чаще всего затруднено и только с помощью лапароскопии маточных труб, хирургической операции по их восстановлению или ЭКО женщине удается добиться желанной беременности (читайте про беременность после лапароскопии).

Роль фаллопиевых труб в зачатии

В одном из яичников каждый месяц у здоровой женщины созревает доминирующий фолликул, во время овуляции, примерно в середине цикла, при разрыве фолликула высвобождается яйцеклетка, дающая начало будущей беременности. Из яичника яйцеклетка должна попасть в маточные трубы и по ним двигаться по направлению к матке. В это время сперматозоиды из влагалища стремятся через шейку матки, саму матку к фаллопиевым трубам навстречу яйцеклетке, где должны ее оплодотворить.

После этого яйцеклетка уже становится зародышем и продолжает свой путь по трубам к матке, этот период обычно составляет 7-10 дней. При несостоявшемся оплодотворении, яйцеклетка погибает и рассасывается в течение суток. Поэтому маточным трубам принадлежит важнейшая роль транспортеров, которые доставляют яйцеклетку к матке.

Длина маточных труб почти 10 см, а диаметр всего 1 см, причем, внутренний канал каждой трубы составляет всего от 0,1 см до 1 см (узкий у входа в матку, шире на концах трубы). Однако, этого вполне достаточно, чтобы микроскопические яйцеклетки и сперматозоиды свободно передвигались в них.

В чем опасность непроходимости маточных труб?

В случаях, если обе или одна труба будет заблокирована, малоподвижна, ригидна, или будет нарушена подвижность и функции ресничек (ворсинок, фимбрий), которые направляют яйцеклетку в маточную трубу — беременность не может наступить. Непроходимость труб для здоровья женщины не представляет угрозы жизни, но является одной из серьезнейших проблем с зачатием и причиной трубного бесплодия.

Читайте также:  Миома и массаж

Сегодня клинические данные утверждают, что 15% семейных пар сталкиваются с проблемой бесплодия по вине женщины и 20-25% из этого числа принадлежит проблемам с проходимостью маточных труб. Более того, при различных отклонениях, нарушениях функций придатков матки, при частичной блокировке труб или воспалительном процессе в придатках, очень грозным осложнением является внематочная беременность, которая может лишить женщину одной из фаллопиевых труб.

Основные причины непроходимости фаллопиевых труб

Следует сразу оговориться, что в понятие непроходимости входит несколько патологических состояний:

  • Полная непроходимость труб
  • Одна непроходимая труба
  • Спаечный процесс вокруг придатков матки
  • Частичная непроходимость – поскольку движение яйцеклетки происходит за счет сокращения трубы, при различных патологических состояниях нарушается ее сокращение и транспортировка оплодотворенной яйцеклетки затрудняется, иногда приводя к внематочной беременности
  • Нарушение активности ворсинок, фимбрий, которые не способны захватывать яйцеклетку и направлять ее в маточные трубы

Непроходимость может возникать как при закупорке узкого канала внутри трубы, так и при спаечном процессе за счет сдавливания трубы извне. Основные причины непроходимости маточных труб следующие:

Воспалительные заболевания придатков матки

Любое воспаление придатков матки может протекать как остро, так и скрыто, малосимптомно, особенно при таких скрытых половых инфекциях, как хламидиоз у женщин, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и пр. При острых процессах лечение проводится в стационаре антимикробными, противовоспалительными средствами, затем проводится длительный курс восстановления, рассасывающая терапия. А вот при скрытых инфекциях процесс протекает не заметно. Во время размножения бактерий, продукты их жизнедеятельности, слизь, гной заполняют узкие проходы в маточных трубах. Если не производить своевременного лечения и рассасывающей терапии на тонких чувствительных стенках остаются спайки, рубцы, что и приводит к частичной или полной непроходимости.

Туберкулез женских половых органов

Во многих источниках медицинской литературы указывается, что туберкулез очень редко поражает половые органы и считается не частой причиной бесплодия. Однако, на сегодняшний день снижение уровня здоровья нации, падение иммунитета у населения, а также устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам приводит к тому, что в городах проживает много хронических больных, не поддающихся лечению, а также не обследованных граждан. Инфицированность и заболеваемость детей становится очень высокой. А практически все население заражается палочкой Коха до 15-20 летнего возраста, а проявляться заболевание может спустя годы, десятилетия после инфицирования.

Следует учитывать, что коварство этого заболевания в том, что оно поражает не только легкие, но и любые органы человеческого организма и протекает малосимптомно, к тому же внелегочные формы крайне тяжело диагностируется. При инфицировании девочки в период роста и формирования половых органов, туберкулез может приводить к аномалиям развития матки и придатков, к нарушению гормонального фона, недоразвитию молочных желез (гипомастия), к полной непроходимости маточных труб, к нарушению функции яичников.

Коварство этой инфекции также и в том, что после инфицирования иммунитет справляется с микобактерией и очаги воспаления самостоятельно затихают. А при снижении иммунитета, при резком истощении, злоупотреблении диетами, сильном стрессе, в период полового созревания или гормональной перестройки, очень часто после родов — вновь может возникнуть рецидив. Причем рентгенография легких при этом у девочки или женщин может быть в норме.

В России сегодня медицина закрывает глаза на существующую проблему эпидемии туберкулеза, лекарственноустойчивых его форм. Диагностика внелегочных форм заболевания находится на чрезвычайно низком уровне, а ведь многие женщины могли бы успешно беременеть, если бы вовремя был обнаружен туберкулез и качественно пролечен.

Противотуберкулезные службы в регионах страны очень ограничены в финансировании и даже при обращении человека для диагностики, кроме манту, диаскинтеста, и рентгена, (исключающих только туберкулез легких), никакой тщательной диагностики в городах, далеких от Москвы и Санкт-Петербурга, не проводится, не хватает квалифицированных фтизиатров-гинекологов. А ведь туберкулез женских половых органов часто носит скрытый вялотекущий характер, дающий иногда ложноотрицательные результаты посевов (1 положительный из 3 отрицательных).

Если у женщины постоянно (или периодически во второй фазе менструального цикла) бывает субфебрильная температура тела 37-37,5, слабость, аллергические реакции, повышенное потоотделение, хронический сальпингит или сальпингоофорит, нарушение менструального цикла, анализы на скрытые инфекции дают отрицательные результаты, стойкое бесплодие по причине непроходимости маточных труб, возможно также наличие гипоплазии матки («детской матки») и проводимое лечение не дает эффекта- врач должен рекомендовать обследоваться в противотуберкулезном гинекологическом отделении (лучше в Санкт-Петербурге или Москве), чтобы исключить или подтвердить туберкулез женских половых органов.

Прочие причины

  • Операции в брюшной полости или органах малого таза – удаление аппендицита при его разрыве, операции на кишечнике, травмы брюшной полости, перитонит, спайки, образовавшиеся после любого хирургического вмешательства в брюшной полости
  • Эндометриоз
  • Аборты (осложнения), внутриматочные манипуляции, гидротубации маточных труб
  • Внематочная беременность в прошлом
  • Врожденные аномалии развития маточных труб
  • Опухоли или полипы маточных труб

Риск развития непроходимости маточных труб по причине воспаления по клиническим наблюдениям составляет:

  • После 1 эпизода воспалительного процесса в придатках матки риск патологии маточных труб составляет 12%
  • После 2 эпизода – 35%
  • После 3 воспалительного процесса – 75%

Если у женщины происходит острое, агрессивное воспаление придатков матки, может возникнуть необходимость удаления обеих или одной маточной трубы и конечно, при этом возникновение беременности естественным путем становится маловероятным или невозможным. Как лечить непроходимость маточных труб? На сегодняшний день такое прогрессивное направление в репродуктивной медицине как ЭКО, дает шанс всем женщинам познать радость материнства даже при отсутствии маточных труб.

Симптомы, признаки трубной непроходимости

При непроходимости маточных труб, симптомы, признаки могут отсутствовать, на общее состояние здоровья и самочувствие эта патология может не отражаться никаким образом. Бывают такие случаи, когда молодых женщина предохраняется, чтобы не забеременеть в периоды жизни, когда не планируют рождение детей, а когда приходит желание родить ребенка, отсутствие беременности и проведенная диагностика указывает на серьезные проблемы с маточными трубами.

Такое бывает, к сожалению, не редко. Женщина даже не догадывалась о такой патологии, потому что симптомов непроходимости маточных труб не было и серьезных проблем со здоровьем тоже. Однако, при хронических рецидивирующих воспалительных заболеваниях, а также при гидросальпинксе многие женщины испытывают следующие признаки непроходимости труб, которые могут быть при прочих патологических процессах женских половых органов:

Как определить, как проверить непроходимость маточных труб – диагностика, обследования

  • Для начала определяется есть ли регулярная овуляция у женщины – обычное УЗИ или трансвагинальное (с влагалищным датчиком), женщина может также производить измерение базальной температуры в течение нескольких циклов самостоятельно
  • Затем половому партнеру следует сдать анализ спермы

Если спермограмма мужчины в норме, а у женщины регулярная овуляция, нормальное строение половых органов, отсутствуют признаки воспаления – скорее всего причиной бесплодия является непроходимость маточных труб. В этом случае показаны дополнительные инструментальные методы диагностики.

Гидросонография (эхогистеросальпингоскопия) или УЗИ-определение проходимости маточных труб

Понятно, что обычное трансвагинальное УЗИ определить проходимость труб не может. А вот специальное УЗГСС может дать общее заключение о том, проходимы трубы или нет. Недостатком такой диагностики является то, что это не точный метод, в отличие от диагностической лапароскопии или ГСГ. Однако, это очень быстрый и малотравматичный способ, не требующий ни наркоза, ни оперативного вмешательства (как при лапароскопии), ни радиационного облучения (ГСГ), поэтому исследование безопасно и его можно производить несколько раз.

Гидросонография происходит таким образом – перед процедурой врач в полость матки вводит стерильный физиологический или прочий раствор, для того, чтобы расправить стенки матки, сделать их более заметными на УЗИ. После этого врач определяет, куда вытекает введенная жидкость. При проходимости труб, жидкость вытекает из полости матки в трубы, а затем в брюшную полость и специалист это может увидеть с помощью УЗИ. Если маточные трубы непроходимы, то матка будет растягивается, а ее полость расширяться. Однако, при частичной непроходимости, спайках, прочих патологиях, наглядно увидеть картину состояния трубы при таком методе невозможно.

ГСГ – гистеросальпингография, рентген матки и труб

Этот метод проверки проходимости труб более информативен, нежели гидросонография, но его в последние годы используют значительно реже, чем раньше. Для диагностики туберкулеза женских половых органов – этот метод наиболее информативен. Суть процедуры в следующем: после местного обезболивания, врач вводит в полость матки контрастное вещество и производит несколько рентгеновских снимков через определенное время.

На снимках будут видны четкие контуры матки, затем по мере продвижения жидкости по трубам, будут видны и маточные трубы, а также протекание жидкости в брюшную полость при проходимости труб. В случае, если жидкость остановилась в каком-либо участке трубы, врач может зафиксировать ее непроходимость. Эта процедура должна осуществляться в 1 фазу менструального цикла во избежании облучения яйцеклетки.

Многие врачи находят этот метод и в какой-то мере лечебным, поскольку вводимый раствор оказывает промывающее действие. Однако, сегодня этот метод диагностики стали использовать реже еще и по причине, что эта процедура должна проводится только опытным врачом, также она не всегда приносит достоверные результаты ( в 15-20% случаев могут быть ложные результаты), когда из-за спазма трубы контрастное вещество не поступает в трубы.

Кроме того, ГСГ вредит состоянию женского здоровья из-за облучения, может вызвать обострение сальпингита и вызывает болезненные ощущения после процедуры. Тогда врачу приходится проводить тест повторно или использовать другие методы диагностики. ГСГ также не может диагностировать спайки в области яичников и эндометриоз.

Диагностическая лапароскопия

Это на сегодняшний день один из самых популярных, информативных, точных методов не только диагностики, но и лечения женского бесплодия. При этом методе обнаруживается не только нарушение проходимости труб, признаки непроходимости маточных труб, но и прочие причины бесплодия, такие как эндометриоз, кисты яичников, поликистоз яичников и пр. Преимуществом такого метода является точность результатов и возможность устранение некоторых нарушений – рассекаются спайки, прижигаются очаги эндометриоза. Для того, чтобы определить непроходимость маточных труб через шейку матки врач вводит раствор, который проникает в трубы, а затем в брюшную полость.

Фертилоскопия и трансвагинальная гидролапароскопия

Трансвагинальная гидролапароскопия – это осмотр состояния женских половых органов при помощи видеокамеры, как при лапароскопии, только через малый разрез во влагалище. Зачастую эту процедуру производят вместе с хромогидротурбацией, гистероскопией и сальпингоскопией, тогда это исследование носит название – фертилоскопией. Для определения причин бесплодия, и фертилоскопия, и трансвагинальная гидролапароскопия также эффективны, что и обычная лапароскопия, только менее травматичны и не дают осложнений.

Читайте также:  Диета при кандидозе полости рта

Как лечить непроходимость маточных труб

Все из перечисленных методов диагностики проходимости труб могут быть ошибочными, не 100%, поэтому не стоит отчаиваться, вероятность забеременеть у женщины есть всегда, если у нее есть матка и хотя бы одна труба и яичник. Можно использовать современные методы противовоспалительной, рассасывающей терапии, а также лапароскопию и ЭКО.

Непроходимость труб бывает причиной только 25% всех случаев бесплодия, во всех остальных ситуациях невозможность зачатия вызвана эндометриозом, дисфункцией яичников, кистой яичника, полипами в матке, миомой матки, иммунологической несовместимости партнеров (то есть аллергией у женщины на сперму мужа), а также патологическими нарушениями в организме мужчины, или одновременными проблемами у обоих партнеров.

Когда определяется непроходимость маточных труб, прежде, чем начинать любое лечение, лечащий врач должен убедиться, что это единственная основная причина проблем с зачатием, а не комплекс прочих нарушений у женщины и ее мужчины. Стандартное комплексное обследование супружеской пары следующее:

  • Есть ли у женщины регулярная овуляция
  • Определение гормонального баланса у женщины
  • Состояние слизистой матки
  • Анализ качества спермы мужа- спермограмма (как сдавать, результаты)

Если будет установлено, что у женщины выработка фолликулов происходит регулярно, менструальный цикл не нарушен, гормональный фон также в норме, матка способна поддержать развитие плода, у мужчины нормальное качество спермы, и инструментальные методы диагностируют непроходимость, тогда специалисты могут рекомендовать консервативное и оперативное лечение.

  • Консервативное – это курс противовоспалительной терапии при обнаружении воспалительного процесса придатков матки. Оно заключается в: курсе инъекций антибиотиков, курсе инъекций Лонгидазы, физиотерапии (электрофореза с рассасывающими препаратами и улучшающими местное кровообращение). Это будет эффективно, если лечение производится не позднее 6 месяцев после перенесенного аднексита и когда еще не развился выраженный спаечный процесс.
  • Оперативное лечение по восстановлению проходимости труб показано женщине до 35 лет с регулярной овуляцией в случаях частичной непроходимости.

И даже такие серьезные меры не могут гарантировать успех, поскольку велика вероятность развития внематочной беременности, а также восстановление проходимости труб может быть недостаточно, если нарушена активность фимбрий, или если нарушается сокращение маточных труб.

Женщине после операции на маточных трубах в дальнейшем – при положительном тесте на беременность следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выяснить местонахождение плодного яйца. Поскольку после воспалительных процессов и оперативного вмешательства риск внематочной беременности увеличивается в 5-10 раз.

В случаях, когда несколько видов различной диагностики подтверждают полную непроходимость, женщине, желающей иметь детей, следует не терять напрасно время на различные виды лечения непроходимости маточных труб, а готовиться к проведению ЭКО. Эта процедура на сегодняшний день становиться все более доступной и в ценовом плане (не более 150 тысяч рублей со всеми анализами и диагностикой), и в плане большого количества доступных центров с опытными специалистами и оборудованием для проведения операции. В сомнительных случаях или когда проходимость нарушена в одной из труб, возможно применение лапароскопии для устранения, если это возможно, имеющихся нарушений, непроходимости и спаек.

Сами по себе подобные операции не гарантируют ни зачатие, ни нормальное протекание беременности, поскольку наличие просвета совершенно не означает, что яйцеклетка сможет продвигаться по ним. Поэтому важно проведение дальнейшего физиотерапевтического, рассасывающего лечения, а также устранение возможных нарушений менструального цикла, гормонального фона.

При бесплодии из-за непроходимости маточных труб выбор лечения зависит также от возраста супругов, степени повреждения труб, дополнительных факторов бесплодия мужчины и женщины, а также от финансовых возможностей пары. Все же наиболее результативным, не очень дорогостоящим и более успешным, надежным методом признано сегодня ЭКО:

ЭКО Хирургическая операция
Эффективность метода для женщин до 35 лет 60% для женщин до 35 лет в незапущенных случаях 40-70%
в запущенных 15-20%
Риск внематочной беременности 1-3% 25-30%
Об успехе или неудачи становиться известно через 2 недели в течение года

Непроходимость маточных труб – народные средства

В чем заключается применение всех народных средств для лечения непроходимости маточных труб – в использовании растительных средств, лекарственных растений в виде тампонов, спринцеваний, приема внутрь настоев и настоек. Женщина должна понимать, что если маточные трубы закупорены, такие методы вряд ли дадут эффект, и будет упущено драгоценное время.

К примеру, нельзя использовать такое лекарственное растение как Боровая матка для зачатия при непроходимости труб (см. Показания к применению травы Боровая матка), так как повышается вероятность внематочной беременности, хотя при бесплодии по другим причинам ее рекомендуют в качестве народного средства.

А такой метод как спринцевании признано гинекологами как достаточно не безопасное средство самолечения, чреватое развитием дисбактериоза влагалища, повышения риска развития воспалительных заболеваний половых органов и риска повреждения влагалища, мочевого пузыря, шейки матки. (см. Как делать спринцевание и делать ли его вообще).

Любые лекарственные травы являются такими же медикаментами как и фармацевтические лекарства, с возможными токсическими поражениями, побочными действиями и противопоказаниями, к тому же в наш век обилия аллергических заболеваний, при наличии аллергического ринита или аллергического кашля, поллиноза, бронхиальной астмы, растительные препараты могут вызывать сильные аллергические реакции.

Сегодня по медицинской статистике непроходимость маточных труб у женщин — сокращенно НМТ — самое распространенное гинекологическое заболевание и одна из частых причин женского бесплодия. Именно при таком состоянии 20−25% пар не могут иметь детей.

Что такое непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб — патология, при которой врачи диагностируют определенное препятствие к свободному, естественному передвижению по ним сперматозоидов и яйцеклеток.

Симптомы (3 признака)

Как отмечают врачи, признаки, симптомы непроходимости маточных труб как таковые могут отсутствовать, женщина может не ощущать никаких патологических изменений в работе организма.

  1. Самый первый симптом непроходимости маточных труб — невозможность забеременеть при регулярной половой жизни, без применения контрацептивов.
  2. При хроническом воспалительном процессе — тянущая боль в нижней части живота и обильные выделения, гнойные.
  3. Также могут беспокоить и болезненные менструации, и боль при половом контакте.

Все это косвенно указывает на патологический процесс и необходимость обследования у врача.

Причины появления непроходимости

Причины патологического состояния можно условно поделить на механические и функциональные, носящие как приобретенную, так и врожденную природу своего происхождения. К механическим причинам врачи относят:

  • Половые инфекции, провоцирующие воспаление внутренних органов репродуктивной системы. В особенности опасны для женщины заражение хламидиями или же гонореей, которые провоцируя воспаление, приводят к образованию спаек, сужению просвета в трубах.
  • Эндометриоз — также причина патологической непроходимости приводящая к образованию спаек и загрубению просвета труб.
  • Яйцевод может быть закупорен и после перенесенного аборта или же гинекологического оперативного вмешательства — в этом случае непроходимость возникает после загрубения швов, воспаления тканей или из-за развития опухолей.

Как определить непроходимость маточных труб

Симптоматически диагностировать патологию бывает трудно, потому врачи направляют пациенток на лабораторные и аппаратные методы диагностики.

  • Общие клинические исследования — исследование состава крови и мочи, ВИЧ и вирусные патогенные микроорганизмы. Исследование, которое позволит исключить вирусную природу патологической непроходимости.
  • Проведение УЗИ органов малого таза и проведение МРТ или же КТ — они позволяют получить картинку общего состояния внутренних органов и систем.
  • Проведение гистеросальпингографии — рентгенологический вид исследования, проводимое с контрастным веществом, вводимым в полость матки. Это позволит точно показать на полученных снимках, в каком именно месте идет закупорка.
  • Лапароскопия — позволяет получить не только данные о состоянии репродуктивной системы женщины в рамках проводимой диагностики, но и по мере необходимости, провести лечебные манипуляции.
  • Фертилоскопия — предусматривает введение в полость матки эндоскопа через разрезы во влагалище.

Все это позволит поставить точный диагноз и установить причину патологии, назначить действенный курс терапии.

Диагностика НМТ: Может ли эхогистеросальпингоскопия выявить причину женского бесплодия?

Подробнее о гистеросальпингографии маточных труб читайте в этой публикации.

Лапароскопия в гинекологии — что это за операция и какие шансы появляются на беременность: https://hochu-detey.ru/infertility/diagnostics/laparoskopiya.html

Медикаментозная терапия

Самым первым этапом врачи назначают именно медикаментозную терапию. В курсе медикаментозного лечения непроходимости маточных труб врачи могут применять такие препараты:

  • Противовоспалительные. Их прописывают, если причина патологического состояния — воспалительный процесс. В этом случае врачи прописывают Фенилбутазон, Диклофенак, Кортизон, как в формате таблеток, так и вагинальных свечей.
  • Антибиотики — если выявлен патологический рост бактериальной микрофлоры, которая и стала причиной воспалительного процесса. Чаще всего прописывают Канамицин или же Гентамицин, Хлорамфеникол, либо Тетрациклин.
  • Гормональные препараты — если причина кроется в нарушении гормонального фона.

Также к основной группе препаратов врачи прописывают курс приема седативных и иммуностимулирующих составов, витамины и препараты, содержащие кальций. Дозировку и длительность курса терапии прописывает врач.

Оперативное вмешательство

Операцию при непроходимости маточных труб проводят в случае, если медикаментозная терапия не дала или не может дать положительных результатов лечения. Основная цель оперативного вмешательства хирургов — устранение физического препятствия.

Проводят его следующими методами:

  • Лапароскопия при непроходимости маточных труб — это малотравматическая операция. Инструменты вводят через небольшие разрезы в области брюшины, через влагалище или же анальное отверстие. Именно через них вводят инструмент, проводят осмотр полости и принимают решение о лапароскопическом вмешательстве.
  • Лапаротомические методы — предусматривают рассечение стенки брюшины и проведение оперативного вмешательства. Проводят их при обширном перитоните или же для удаления новообразования.
  • Реконструктивная хирургия предусматривает применение синтетических материалов при восстановлении и расширении просвета.

При постановке данного диагноза важно помнить, что операция показана не всем пациенткам — нередко вред от вмешательства хирургов будет превышать положительный терапевтический эффект.

Лечение народными средствами

Помимо этих растений можно готовить и пить отвары из таких растений как лапчатка гусиная, можжевельник и зверобой, принимать вытяжку из маточной гвоздики, которая усиливает тонус мускулатуры матки и позитивно сказывается на общем состоянии репродуктивной системы.

Беременность при непроходимости маточных труб

После пройденного курса лечения и периода реабилитации важной задачей стоит восстановление нормального менструального цикла — только после этого можно говорить о возможности зачатия. Но как отмечают врачи — естественное зачатие и беременности при НМТ как таковое невозможно. При полной непроходимости маточных труб можно забеременеть только с помощью ЭКО — искусственного оплодотворения.

Возможные осложнения

При диагностировании полной непроходимости — женщина не может зачать малыша естественным путем, а при частичной — беременность как таковая может наступить, вероятность бесплодия весьма незначительна. Как таковая непроходимость не несет для женщины того или иного осложнения, хотя причиной бесплодия — в статистике медиков она фигурирует в начале списка.

Adblock detector