Синдром раздраженного кишечника смешанного типа

Содержание

Синдром раздражённого кишечника
МКБ-10 K 58 58.
МКБ-10-КМ K58 и K58.9
МКБ-9 564.1 564.1
МКБ-9-КМ 564.1 [1] [2]
DiseasesDB 30638
MedlinePlus 000246
eMedicine med/1190
MeSH D043183
Медиафайлы на Викискладе

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1 [3] . СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Содержание

Причины СРК [ править | править код ]

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:

  1. Психологические факторы.
  2. Социальные факторы.
  3. Биологические причины. Как правило, они связаны с перенесенными кишечными инфекциями. Исследования в области взаимосвязи синдрома раздраженного кишечника и постинфекционного состояния показали, что у более чем 30% пациентов эти болезни взаимосвязаны. Синдром раздраженного желудка очень быстро перерастает в СРК без надлежащего курса терапии. [4]

Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.

Классификация [ править | править код ]

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

  • с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
  • с преобладающей диареей;
  • с преобладающими запорами.

Клиническая картина [ править | править код ]

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине [5] [6] . Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией [7] . Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться [8] .

  1. Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.
  2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
  3. Частое сочетание с неязвенной диспепсией 25 %, синдромом раздражённого мочевого пузыря 30 %, сексуальными нарушениями.

Диагностика [ править | править код ]

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК [3] : рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

  • Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

При диагностике следует исключить железодефицитную анемию, дефициты витаминов В12 и В9, которые проявляют схожую симптоматику.

Лечение [ править | править код ]

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение [ править | править код ]

Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника [ править | править код ]

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы) [10] [11] [12] . Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим [13] . Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона [14] .

Читайте также:  Первый осмотр у гинеколога

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо [15] , и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК [16] .

Диетотерапия детей с СРК [ править | править код ]

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками. [17]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации. [17]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие. [17]

Уроки заболевания [ править | править код ]

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейшие перспективы. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми.

Взаимодействие между врачом и пациентом [ править | править код ]

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК [18] [19] [20] .

Психотерапия СРК [ править | править код ]

Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям [19] [21] [22] .

Медикаментозное лечение [ править | править код ]

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства [ править | править код ]

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма [15] . Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации [23] . Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо [24] [25] , [15] . Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом [15] . Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты [ править | править код ]

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью [26] [27] [28] , [29] . Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК [29] [30] .

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме [31] , и большую их эффективность по сравнению с плацебо [15] . Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК [32] . Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам [33] . Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы [33] [34] [35] [36] [37] .

Антидиарейные препараты [ править | править код ]

Анализ применения лоперамида (торговое название «Имодиум» и др.) для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо [15] [38] [39] [40] .

Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований [41] [42] [43] .

В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов, [44] [45] Британского общества гастроэнтерологов, [46] [47] а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея. В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации [48] поддерживается использование противодиарейных препаратов (в том числе лоперамида в дозе 2–4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки) у пациентов с синдромом раздраженной кишки. Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом.

Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Другие средства [ править | править код ]

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК [19] .

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта [49] .

Читайте также:  Лечение эндометриоза яичников

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами [50] . Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями [51] .

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами [15] .

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК [52] [53] [54] [55] . Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК [56] .

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой [57] [58] [59] .

Было обнаружено, что у лиц с СРК снижается разнообразие и количество микробиоты кишечника. Предварительное исследование эффективности трансплантации фекальной микробиоты при лечении СРК было весьма благоприятным, с частотой лечения 36-60% и ремиссией основных симптомов СРК, сохраняющейся в течение 9 и 19 месяцев [60] [61] . Показано, что лечение пробиотическими штаммами бактерий также является эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковые преимущества, при этом неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в небольшом числе случаев [62] .

История [ править | править код ]

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-Лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника». [63]

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Этиология и патогенез

Этиология

1. Стрессовые ситуации

Психопатологические синдромы Частота выявляемости %
Депрессивный 55
Тревожный 23
Соматизированный 19
Тревожно-фобический 3

Для объективной оценки психологической картины могут помочь:
1. Шкала госпитальной тревожности и депрессии (HADS) – простой опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии.
2. Тест на "чувство близости" (SOC) – может быть использован для идентификации пациентов, имеющих низкий показатель, но отвечающих на когнитивную поведенческую терапию.
3. Опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) -содержит 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов (соматизацию). PHQ-15 должен быть утвержден в каждой конкретной стране прежде чем он может быть внедрен в клиническую практику.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Процесс диагностики СРК:

– 1 этап: установка предварительного диагноза;

– 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;

3 этап: исключение симптомов "тревоги" и проведение дифдиагноза;

4 этап: скриниговые исследования на органическую патологию – определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо-, колоно- или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.

5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика включает в себя:
– анализ кала;
– исследование на паразитов;
– исследования на скрытую кровь в кале;
– общий анализ крови (количество лейкоцитов; гемоглобин; количество эритроцитов);
– биохимическое исследование крови;
– С-реактивный белок.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

К слабительным, стимулирующим моторику кишечника относятся:
– натрия пикосульфат;
– бисакодил.
Данная группа слабительных показывает особенную эффективность в случае, когда применение слабительных, увеличивающих объем каловых масс, и осмотических слабительных оказалось неэффективным.
Слабительные, стимулирующие моторику кишечника, назначаются на срок не более 7-10 дней.

Особенно эффективным считается одновременное назначение слабительных двух групп.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Синдром раздраженного кишечника – это нарушение функций кишечника, характеризующееся различными сочетаниями недомоганий, при этом в кишечнике не обнаруживаются какие-либо явные причины нарушений. Заболевание наблюдается у 20% взрослых людей, более подвержены ему женщины в возрасте от 30 до 40 лет. Длительное время ученые бились над ответом на вопрос: насколько велика роль нарушений психики в формировании данного заболевания?
Совсем недавно немецкие врачи обнаружили, что именно воспалительный процесс в стенках кишечника вызывает все недомогания, свойственные СРК. Ранее же считалось, что большинство пациентов просто придумывают себе это заболевание.

Причины

Точные причины заболевания неизвестны, также как нет одного определенного фактора, вызывающего СРК.

Факторы, способствующие развитию заболевания

  • Стресс
  • Жирная еда
  • Обжорство
  • Несбалансированное питание
  • Отсутствие в рационе достаточного количества клетчатки
  • Дисбактериоз.

Симптомы

Диагностика

Аноректальная манометрия – это метод исследования, дающий возможность изучить тонус мускулатуры и моторную функцию прямой кишки и анального сфинктера. Процедура осуществляется с помощью катетеров, снабженных датчиками.

Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника необходимо осуществлять сразу по нескольким направлениям:

  • Правильное питание
  • Психотерапия
  • Прием медикаментов.
Читайте также:  Можно ли при эко запланировать пол ребенка

Правильное питание позволяет снизить выработку газов в кишечнике, уменьшить дискомфорт. При этом диета достаточно щадящая и разнообразная, не исключающая полностью никакие виды пищи. В ежедневном рационе должно присутствовать 12 гр. клетчатки, что дает возможность уменьшить проявления болезни.

Психотерапия – это необходимая составляющая успешного лечения. Используются такие способы лечения как гипноз, способ обратной биологической связи. Это увеличивает сопротивляемость стрессу и тем самым уменьшает вероятность развития заболевания.

Существуют альтернативные способы лечения СРК, например, употребление лекарственных трав, иглоукалывание.

Лекарства

Если синдром протекает с невропатическими болями, показан прием антидепрессантов, которые увеличивают время, в течение которого пища проходит через кишечник. Это очень поможет тем, кто страдает диарейной разновидностью синдрома раздраженного кишечника.
Для уменьшения боли в эпигастрии показаны блокаторы серотониновых рецепторов третьего типа. А при запорах наоборот следует употреблять активаторы серотониновых рецепторов четвертого типа (любипростон).
Иногда назначаются антибиотики, которые подавляют размножение патогенной микрофлоры.

Диета

Питание при синдроме раздраженного кишечника, основным признаком которого является запор, должно состоять из следующих продуктов:

  • Куриные яйца вкрутую
  • Рыба и мясо жареные, вареные, печеные
  • Хлеб: отрубной и ржаной
  • Суп любой не горячий
  • Масло растительное и сливочное
  • Молочнокислые изделия свежие – однодневные, творог, сметана
  • Каши (не размазня)
  • Сырые плоды и овощи любые. Очень полезны чернослив, тыква, морковь, свекла, соки из фруктов и овощей
  • Варенье, мёд, компот
  • Холодные газировки.

Запрещено употреблять:кофе, какао, крепкий чай, шоколад, слизистые супы и соусы, кисель, кашу-размазню, дрожжевую выпечку. Температура пищи должна быть прохладной или слегка теплой.

Если запор вызывает боль, следует овощи употреблять в перетертом виде после термической обработки, а мясо в виде паровых котлет.

Если запор протекает с повышенным газообразованием, следует уменьшить в меню количество гороха, фасоли, капусты, винограда, арбуза, ржаного хлеба. Отказаться от цельного молока.

Питание при синдроме раздраженного кишечника, сопровождающемся поносом
Следует уменьшить в рационе все продукты, которые усиливают моторику, а есть больше тех, что понижают ее:

  • Кофе, какао без молока, чай, сухари из белого хлеба, крекеры, компот из черники
  • Все молочные продукты на третий день после выработки, творог в виде сырков
  • Немного сливочного масла
  • Овсянка-размазня и рис-размазня, а также отвары
  • Мясо желательно употреблять в небольших количествах
  • Яйца, также, лишь иногда
  • Сахар и соль в ограниченном количестве.

Запрещены: любые заменители сахара, острые приправы и специи, соления, ржаной хлеб, молоко, жирное мясо и рыба, дрожжевое тесто, выпечка. Пищу употреблять только в теплом или горячем виде.

У детей

По некоторым сведениям почти 14% учеников средних школ страдают теми или иными признаками синдрома раздраженного кишечника.
Причины данного заболевания у детей не выяснены.
Симптомы заболевания у детей не отличаются от таковых у взрослых.

Лечение:
Лечение направлено на устранение признаков синдрома, болей, нормализацию психического состояния пациента.

Лекарственные средства, используемые при СРК с запорами у детей: лактулоза, семена подорожника (для тех, кто страдает запорами), домперидон, ферментные препараты, пробиотики.

Лекарственные средства, используемые при СРК с поносом у детей
Смекта, лоперамид (запрещено длительное использование у детей), пробиотики, креон, панкреатин, антидепрессанты.

Лекарственные средства, используемые при СРК смешанного типа:
Дуспаталин (спазмолитик), симетикон (от вздутия), пробиотики, ферменты, антидепрессанты.

При беременности

По мере увеличения объема матки давление на кишечник увеличивается, поэтому кишечник начинает давать сбои. В период беременности нарушению работы этого органа способствует и изменившийся гормональный статус, гладкая мускулатура кишечника становится более вялой, ухудшается ее моторная функция.

Что делать?
1. Спать на левом боку, чтобы уменьшить давление в кровеносных сосудах таза и предотвратить развитие геморроя
2. Меньше сидеть
3. Делать специальную зарядку для активизации функции кишечника
4. Питаться 6 раз в сутки малыми порциями
5. Отказаться от пищи, провоцирующей усиленное газообразование (капуста, лук, жареное, сладкое)
6. Из всех напитков предпочтение отдать сокам
7. Принимать пробиотики, содержащие бифидобактерии
8. При упорных запорах принимать препарат дюфалак, который мягко нормализует работу кишечника, не влияя на иные процессы, протекающие в организме.

Народное лечение

1. Для устранения поноса: взять по 1 ст. л. корня чилибухи, черничного листа, ягод черемухи, заварить 500 мл кипящей воды, выдержать в термосе 5 часов, пропустить через сито и употребить все количество за сутки понемногу.

2. Для устранения запора: по 2 ст. л. корня солодки, коры крушины, семян льна, одну столовую ложку листьев сены. Все хорошо перемешать, 2 ст. л. сбора заварить 400 мл кипятка, выдержать в термосе 5 часов, пропустить через сито. Пить по 200 мл перед завтраком и 200 мл перед сном.

3. Для устранения запора: 1 ч. л. корня ревеня, 0,5 ч. л. корня солодки все перетереть в порошок и съесть перед отходом ко сну. Разрешается добавить немного меда.

4. Для устранения боли: по 1 ст. л. зверобоя, тысячелистника, мяты, ромашки, валерианы объединить. 2 ст. л. сбора заварить 400 мл кипящей воды, выдержать 8 часов. Употребить за день понемногу. Длительность приема до 2 месяцев.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Adblock detector