Симптомы острый живот

Острый живот – совокупность признаков, возникающая при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости или при их повреждениях. Итогом таких состояний является воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость, – перитонит. Острый живот требует экстренной помощи хирурга.

Причины

Признаки острого живота могут возникнуть при следующих заболеваниях и состояниях:

  • повреждения органов брюшной полости в результате закрытых травм живота или проникающих ранений с повреждением полых органов (желудка, кишечника);
  • воспаление аппендикса (аппендицит), желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), яичников и маточных труб (сальпингоофорит) и других органов;
  • перфорация (образование сквозного дефекта стенки), возникшая вследствие язвенного поражения, опухоли, действия инородных тел или других причин;
  • кровотечение, например, при прерывании внематочной беременности и разрыве маточной трубы;
  • непроходимость кишечника вследствие его опухоли и других состояний;
  • прекращение кровоснабжения, например, тромбоз мезентериальных сосудов с развитием инфаркта кишечника, перекрут кисты яичника.

Симптомы

Основные признаки, помогающие поставить диагноз:

  • боль в животе, иногда очень сильная;
  • рвота;
  • в некоторых случаях икота;
  • отсутствие стула;
  • вздутие живота и отсутствие выделения газов;
  • изменение кала.

Боль может возникнуть внезапно и сразу быть очень сильной. Иногда ее сравнивают с ударом ножа в живот. В других случаях она возникает постепенно, но в течение нескольких часов значительно усиливается, сопровождаясь ухудшением общего состояния. Боль может усиливаться при попытке больного лечь (такое бывает при прободении полого органа). Она может отсутствовать при кровотечении, но в этом случае появляется примесь крови в рвотных массах или содержимом кишечника.

Остальные симптомы наиболее хорошо выражены при непроходимости кишечника. В других случаях они проявляются слабее или отсутствуют.

Больного или его родственников кратко расспрашивают о наличии болей в животе в прошлом, о заболеваниях, которые у него имеются, о перенесенных операциях.

Обращают внимание на поведение пациента: он может быть возбужден, метаться от сильной боли (при кишечной непроходимости) или лежать неподвижно (при развившемся перитоните). Язык больного сухой, на нем виден серый налет.

Отмечается учащение пульса, лишь в некоторых случаях он замедлен. При внутреннем кровотечении снижается артериальное давление, кожа больного бледнеет, появляется холодный пот. Пальпация (прощупывание) брюшной стенки должно быть поверхностным, ориентировочным. Она вызывает боль по всему животу или в отдельных его участках.

Важны в диагностике острого живота так называемые симптомы раздражения брюшины:

  • симптом мышечной защиты: напряжение мышц живота, общее или на отдельных участках, иногда достигающее высокой интенсивности;
  • симптом Щеткина-Блюмберга: при резком отдергивании руки от стенки живота отмечается внезапное усиление боли.

Особенно ярко эти признаки выражены при прободении (перфорации) или повреждении, а также при остром воспалении органов брюшной полости.

Перкуссия (простукивание) брюшной стенки может выявить исчезновение печеночной тупости. В норме перкуторный звук в нижних отделах грудной клетки справа тупой и отличается от легочного звука слева. При попадании в брюшную полость воздуха брюшина приподнимается, печеночная тупость исчезает.

Признаком внутрибрюшного кровотечения является притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, например, в его боковых отделах при положении больного лежа на спине. Там скапливается кровь, меняющая характер звука при перкуссии.

Обязательно проводится ректальное исследование для обнаружения раздутых петель кишечника, опухолей, крови или следов черного кала на перчатке. Особенно информативно такое обследование у детей. У женщин необходимо влагалищное исследование.

Вывод о наличии синдрома «острый живот» обычно делают при сочетании острых болей и хотя бы одного из следующих признаков:

  • симптомы раздражения брюшины;
  • вздутие живота;
  • уплотнение в брюшной полости.

Если врач или другой медицинский работник обнаружил эти признаки, он обязан заподозрить диагноз острого живота и немедленно госпитализировать пациента в хирургическое отделение больницы. При появлении болей в животе до осмотра врача нельзя принимать обезболивающие препараты, спазмолитические средства, снотворные и другие медикаменты. Они могут на время сгладить выраженность симптомов. Это приведет к замедлению диагностики и потере драгоценного времени, в течение которого необходимо прооперировать пациента. Очень опасен прием слабительных средств, нередко приводящий к выходу в брюшную полость каловых масс.

Читайте также:  Миома диета при миоме

В стационаре больному назначают специальные исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, которые помогают уточнить пострадавший орган. Если в больнице имеется соответствующее оборудование, показана лапароскопия: осмотр брюшной полости через небольшой разрез в стенке живота. Нередко после осмотра сразу проводится и лечение с помощью лапароскопических инструментов.

При неясном диагнозе применяют диагностическую лапаротомию: операцию, в ходе которой производят разрез брюшной стенки и осматривают органы брюшной полости, устраняя причину острого живота.

Острый живот лечится хирургическим путем, чаще всего по экстренным показаниям.

Псевдоабдоминальный синдром

Иногда симптомы, напоминающие острый живот, возникают при других заболеваниях. Развивается так называемый псевдоабдоминальный синдром, который может вызвать ошибки в диагностике.

Причины ложного острого живота:

  • болезни органов брюшной полости (обострение язвенной болезни, энтероколит, гепатит и другие);
  • плеврит, пневмония;
  • инфаркт миокарда;
  • патология мочевыделительной системы (паранефрит, пиелонефрит, острая задержка мочи, почечная колика);
  • изменения нервной системы (опухоль мозга, радикулит, межреберная невралгия);
  • другие патологические состояния (пищевое отравление, сахарный диабет, ревматизм, эндометриоз).

Для исключения всех этих заболеваний важно тщательно собрать анамнез и осмотреть больного. Часто при ложном остром животе болезненность и напряжение мышц живота выражены менее сильно. При наблюдении их интенсивность может меняться. Для уточнения диагноза пациента госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительную диагностику. При болях в животе обязательно должна быть зарегистрирована электрокардиограмма и проведена рентгенография легких.

Лечение псевдоабдоминального синдрома проводится консервативно. Оно направлено на заболевание, вызвавшее эти признаки.

Прогноз

Исход болезни зависит от следующих факторов:

  • характер заболевания;
  • его тяжесть;
  • время от начала болезни до госпитализации;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

От самого больного и его родственников зависит только время обращения за помощью: чем раньше будет вызвана «Скорая помощь», тем больше шансов на выздоровление. Кроме того, следует помнить: до приезда врача нельзя есть, пить, принимать лекарства, особенно слабительные и обезболивающие.

К какому врачу обратиться

Если у человека внезапно возникла острая боль в животе, сопровождающаяся напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой, черным калом или его отсутствием – необходимо вызвать «Скорую помощь».

Лечением острого живота занимается абдоминальный хирург, реже – гинеколог.

Дополнительно может потребоваться консультация уролога, кардиолога, пульмонолога, терапевта, невролога. Эти специалисты осматривают больного уже в стационаре.

Острый живот — собирательное понятие, объединяющее множество катастрофических ситуаций, локализованных в брюшной полости. Состояние требует немедленной диагностики и экстренного врачебного вмешательства, поскольку это единственный способ сохранить жизнь человека. Развивается синдром вне зависимости от возрастной категории.

Стать причиной расстройства могут: любой острый воспалительный процесс (например, аппендицит), тяжелая травма брюшины, нарушение местного кровообращения, кишечная непроходимость любой природы формирования.

Основным клиническим проявлением выступает болевой синдром, который носит разлитой и резкий характер. В дополнение к такому признаку могут развиваться тошнота и рвота, повышение температуры, нарушение ЧСС, расстройство стула и множество других симптомов.

Диагноз острый живот может поставить гастроэнтеролог только на основании результатов лабораторно-инструментальных обследований. Манипуляции первичной диагностики носят вспомогательный характер. При клинике нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Устранение патологического состояния заключается только в осуществлении хирургического вмешательства. Лучше, если операция будет проведена не более, чем через 6 часов после появления первых клинических признаков.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, синдром обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет R10.0.

Этиология

Стать причиной возникновения патологического состояния может большое количество разнообразных состояний, которые далеко не всегда связаны с органами пищеварительной системы, однако за помощью необходимо обращаться именно к гастроэнтерологу.

Наиболее распространенные предрасполагающие факторы:

  • воспалительное поражение придатка слепой кишки или острый аппендицит;
  • внутрибрюшное кровоизлияние;
  • апоплексия яичника;
  • трубная беременность;
  • какие-либо травмы живота;
  • инвагинация кишечника;
  • перфорация половых органов.
Читайте также:  Герпес на головке

Недомогание может развиваться на фоне таких процессов:

  • ущемление грыжи;
  • перекрут ножки кисты яичника;
  • острый холецистит или панкреатит;
  • сальпингоофорит;
  • перекрут яичка;
  • острая кишечная непроходимость как механического, так и динамического характера;
  • прободение язвы, локализованной в 12-перстной кишке или желудке;
  • обострение гастрита любой этиологии;
  • неспецифический язвенный колит;
  • протекание рецидива энтерита;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • печеночная колика;
  • образование конкрементов в мочеточниках;
  • дивертикулит;
  • окклюзия мезентериальных сосудов.

В несколько раз реже острый живот входит в клиническую картину следующих патологий:

  • правосторонняя пневмония;
  • воспалительное поражение простаты;
  • кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия;
  • воспаление плевры;
  • мононуклеоз;
  • вирусный или токсический процесс в печени;
  • кетоацидоз, развивающийся при сахарном диабете;
  • гемохроматоз;
  • плевропневмония.

Стоит выделить ситуации, при которых симптоматика острого живота возникает из-за протекания иных заболеваний, но лишь иррадиирует в брюшную полость. В таких случаях говорят про ложный или псевдоабдоминальный синдром, вызывающий ошибки в процессе установки правильного диагноза.

Причины ложного острого живота:

  • гепатит;
  • энтероколит;
  • плеврит;
  • паранефрит;
  • пиелонефрит;
  • межреберная невралгия;
  • радикулит;
  • опухоли головного мозга;
  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • перелом ребер или позвонков;
  • аневризма аорты;
  • острое пищевое отравление;
  • эндометриоз.

С этими патологиями проводится дифференциальная диагностика острого живота. Терапия псевдоабдоминального синдрома не во всех случаях требует хирургического вмешательства, а может ограничиться консервативными методами.

Острый живот у детей могут спровоцировать такие аномалии:

Симптоматика

Первым и главным симптомом острого живота является болевой синдром ярко выраженного характера. Локализация боли может несколько отличаться. Например, если протекает аппендицит, очаг будет в нижних отделах живота справа, при поражении печени — в области правого подреберья, при гастрите отмечаются опоясывающие болевые ощущения. Стоит отметить, что при внутренних кровотечениях боли могут вовсе отсутствовать, однако будут выражаться другие симптомы, свойственные недомоганию.

Симптомы острого живота следующие:

  • длительная икота;
  • увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
  • полное отсутствие отхождения газов;
  • задержка стула;
  • тошнота, сопровождающаяся продолжительной рвотой — рвотные позывы не приносят облегчения состояния;
  • изменение консистенции и оттенка фекалий;
  • учащение сердечного ритма и пульса;
  • повышение показателей температуры тела;
  • колебание АД;
  • бледность кожных покровов;
  • выделение холодного пота;
  • присутствие крови, слизи и гноя в каловых и рвотных массах;
  • сухость в ротовой полости;
  • обложенность языка налетом белого или серого оттенка;
  • напряженность мышц живота;
  • учащенные позывы к испусканию урины;
  • головные боли, реже — головокружение;
  • ломота в теле;
  • отвращение к пище;
  • слабость и разбитость или, наоборот, повышенная возбудимость;
  • раздражительность и резкая смена настроения;
  • нарушение сна, вплоть до его полного отсутствия.

Это основные клинические проявления синдрома, однако симптоматическая картина обязательно будет дополняться симптомами, свойственными этиологии недомогания.

При появлении главных признаков необходимо оказание неотложной помощи. Следует вызвать бригаду врачей на дом, а после этого приступать к выполнению ряда действий. Первая помощь при остром животе:

  • обеспечить пострадавшему горизонтальное положение;
  • контролировать, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами;
  • прикладывать холодный компресс на живот — для снижения выраженности болевых ощущений;
  • проветривать помещение.

Необходимо знать, какие ограничения имеет неотложная помощь при остром животе:

  • ни в коем случае нельзя кормить или поить больного, даже если человек сильно просит;
  • запрещается укутывать пострадавшего или прикладывать на живот грелку;
  • не рекомендуется ставить очистительные клизмы;
  • категорически запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, например, слабительные, антибиотики, противорвотные вещества или обезболивающие таблетки — единственное исключение делается в ситуации, когда приезд «Скорой помощи» задерживается, а транспортировка больного: допускается прием спазмолитиков или антибактериальных средств широкого спектра действия.

Диагностика

Острый живот требует быстрой диагностики, чтобы больному своевременно была оказана хирургическая помощь. Проводят такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови и урины;
  • микроскопическое изучение рвотных масс;
  • копрограмма;
  • общеклинический анализ мочи.

После обращаются к инструментальным процедурам:

  • рентгенография брюшной и грудной полости;
  • УЗИ брюшины;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ирригоскопия;
  • диагностическая лапароскопия.
Читайте также:  Средство для прижигания прыщей

Пока гастроэнтеролог ожидает результаты процедур, осуществляются такие мероприятия:

  • изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний, связанных с острым животом;
  • ознакомление с жизненным анамнезом;
  • пальпация и перкуссия живота;
  • измерение показателей АД и температуры, пульса и ЧСС;
  • детальный опрос больного или его сопровождающих — нужно, чтобы узнать, когда впервые появились признаки острого живота.

Не последнее место занимает дифференциальная диагностика, поскольку важно исключить те состояния, которые имитируют боль в брюшной полости. Это обуславливается тем, что операция, проведенная пациенту с тяжелым течением соматического заболевания, в большинстве ситуаций приводит к ухудшению состояния и даже к летальному исходу.

Клиницисту следует выделить нехирургические причины острого живота:

  • инфаркт миокарда;
  • пневмонию;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • инфекционные и бактериальные болезни;
  • патологическое влияние глистов и паразитов;
  • мочекаменную и желчнокаменную болезнь.

Лечение

После подтверждения диагноза больного направляют в профильное хирургическое отделение. Когда был обнаружен ложный синдром острого живота, пациента переводят в отделение гастроэнтерологии.

Предоперационная подготовка сводится к минимуму — заключается во внутривенном введении спазмолитиков и консультации анестезиолога.

Лечение острого живота требует осуществление хирургического вмешательства, однако выбор способа операции для больного проводится индивидуально.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия призваны не предупредить развитие недомогания, а не допустить возникновения заболеваний (например, аппендицит, непроходимость кишечника, панкреатит и иные болезни ЖКТ), вызывающих возникновение острого живота.

  • избавление от вредных привычек;
  • ведение активного образа жизни;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • отказ от приема медикаментов без крайней необходимости и без назначения лечащего врача;
  • контроль над массой тела;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • применение средств индивидуальной защиты при работе с химикатами и токсинами;
  • недопущение переохлаждения организма;
  • предупреждение травм живота;
  • прохождение не реже 2 раз в год полного медицинского обследования с посещением всех специалистов.

Острый живот имеет неоднозначный прогноз, что диктуется этиологическим фактором. На исход болезни влияют такие факторы:

  • характер и тяжесть протекания базового заболевания;
  • промежуток времени от появления первых признаков до госпитализации;
  • возрастная категория.

Наиболее часто неблагоприятный прогноз наблюдается у детей, лиц пожилого возраста и людей с ослабленным здоровьем. Снизить риск смерти могут адекватное оказание первой помощи, ранняя диагностика и своевременно проведенная операция.

Острый живот
Медицинская специальность гастроэнтерология
Медиафайлы на Викискладе
Острый живот
МКБ-10 R 10.0 10.0
МКБ-9 789.0 789.0
MeSH D000006
Медиафайлы на Викискладе

О́стрый живо́т — симптомокомплекс, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.

В зависимости от величины очага поражения отличаются и размеры патологического напряжения мышц живота. При локализованном процессе напряжён участок брюшной стенки над патологическим очагом. При распространённом процессе наблюдается напряжение всей передней брюшной стенки. Следует отметить, что данная особенность характерна больше для взрослых. У детей даже при локализованном процессе в большинстве случаев наблюдается обширное патологическое напряжение мышц живота.

Острый живот наблюдается при патологиях желудочно-кишечного тракта и органов малого таза, таких как, например, аппендицит, прободная язва желудка, травма живота с разрывом кишечника, внематочной беременности и многих других травмах и заболеваниях. Помимо клиники острого живота может наблюдаться симптоматика, характерная для заболевания, приведшего к его развитию. Частным проявлением острого живота является перитонит.

Острый живот является показанием к немедленной госпитализации в хирургический стационар, больному запрещается приём пищи и употребление обезболивающих препаратов. Несмотря на распространённое мнение о том, что применение анальгетиков при остром животе может привести к диагностическим ошибкам, исследования показывают, что это на самом деле не так [1] [2] .После поступления такого больного в стационар хирург должен принять решение о необходимости оперативного вмешательства, в подавляющем большинстве случаев при подобной клинике операция жизненно необходима больному.

Adblock detector