Симптоматическая терапия при туберкулезе

Неспецифические средства лечения больных туберкулезом

До открытия специфических противотуберкулезных препаратов патогенетическая и симптоматическая терапия являлась основным и почти единственным методом лечения больных туберкулезом.

Однако в настоящее время, когда основное место в терапии больных туберкулезом принадлежит антибактериальным препаратам, неспецифические средства воздействия на организм больного не потеряли своего значения.

Антибактериальная терапия не всегда оказывается достаточно эффективной, сроки ее применения составляют многие месяцы и даже годы. Излечение туберкулеза достигается обычно ценой дефекта пораженного органа, и нередко значительного.

Кроме того, в период длительной химиотерапии специфический противовоспалительный эффект может сопровождаться побочными действиями препарата. В связи с этим наряду с использованием этиотропных препаратов часто возникает необходимость в применении средств, направленно воздействующих на восстановление функции и морфологии пораженного органа, его тканей, на поддержание общего гомеостаза организма больного.

Деление лекарственных средств на патогенетические и симптоматические условно, так как и первые, и вторые реализуют свое действие в целостном организме. Однако в клинической практике во всех случаях учитывается избирательность действия препаратов.

Среди патогенетических средств, т. е. воздействующих на известный механизм патогенеза туберкулезного процесса, большое распространение получили гормональные препараты, и прежде всего гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги — гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и др.

Эти гормоны оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие и за счет этого ограничивают развитие фиброза в пораженном органе. Их применяют при формах туберкулеза с выраженной экссудативной тканевой реакцией, когда воспалительные изменения сами по себе угрожают состоянию больного и когда предполагается выраженное формирование соединительной ткани.

При плевритах и других серозитах глюкокортикоиды уменьшают экссудацию и ускоряют реабсорбцию жидкости. Наряду с этим они оказывают симптоматический эффект — снижают токсемию при тяжелых формах казеозной пневмонии, остром милиарном туберкулезе, туберкулезном менингите.

При назначении глюкокортикоидов следует помнить об их отрицательном действии — снижении иммунных реакций, в связи с чем необходимо назначать иммунокорригирующие средства.

Препараты иммуномодулирующего действия — левамизол, диуцифон, тактивин используют в качестве корректоров нарушенной при туберкулезе Т-системы иммунитета. Они ускоряют репаративные процессы, стимулируют очищение полостей от казеоза.

Как специфические иммуномодулирующие препараты при туберкулезе применяют туберкулин и вакцину БЦЖ. Эти препараты при торпидных процессах повышают фагоцитоз, усиливают лимфо- и кровообращение в очаге поражения, стимулируют репаративные процессы.

Ввиду того что туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов, ответственных за повреждение мембран, капилляров и воспалительную реакцию, целесообразно больным назначать антиоксиданты (альфа- токоферол, тиосульфат натрия).

Способствуя коррекции перекисного окисления липидов, антиоксиданты ускоряют рассасывание инфильтрации и заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких. Уменьшая гипоксию, антиоксиданты улучшают трофику легочной ткани, печени, мышцы сердца и других органов и тем самым создают условия для полноценного излечения от туберкулеза.

В качестве патогенетических средств при туберкулезе используют и антикининовые препараты. Активация компонентов хининовой системы у больных туберкулезом и накопление свободных кининов в очаге поражения поддерживают воспалительные реакции и усугубляют деструктивные процессы. Назначение продектина (пармидин), андекалина одновременно с антибактериальными препаратами ускоряет рассасывание инфильтративных явлений в легких и способствует исчезновению симптомов интоксикации.

Читайте также:  Лишай под уф лампой фото

При комплексном лечении больных туберкулезом используют лидазу. Ее лечебное действие направлено на деполимеризацию и расщепление гиалуроновой кислоты (основного вещества соединительной ткани) и соответственно на повышение проницаемости гистогематического барьера. При этом редуцируются экссудативная и продуктивная воспалительные реакции, достигается частичное рассасывание рубцовой ткани.

Существует ряд других средств патогенетического воздействия при туберкулезе, которые значительно реже применяются в клинической практике. Непременным условием эффективного использования любой патогенетической терапии является проведение ее на фоне полноценного специфического антибактериального лечения.

В качестве симптоматических средств больным туберкулезом показано назначение витаминов. Гиповитаминоз С обнаруживается у всех больных с активным туберкулезом и усугубляется при приеме противотуберкулезных препаратов. Назначение витамина С улучшает окислительные процессы, оказывает десенсибилизирующее действие, особенно в период лечения стрептомицином, канамицином, изониазидом и ПАСК. Витамин С не следует назначать совместно с витамином B1 и В12.

Витамин B6 (пиридоксин) назначают больным при лечении изониазидом и другими производными ГИНК, протионамидом. Эти препараты нарушают биотрансформацию пиридоксина. Если больной не принимает этот витамин, возникают тяжелые нарушения функции центральной и периферической нервной системы. Особенно необходим пиридоксин больным, получающим изониазид внутривенно.

Витамин В1 (тиамин) назначают больным при лечении изониазидом, этионамидом, канамицином, стрептомицином.

Витамин B12 (цианокобаламин) показан больным туберкулезом, получающим антибиотики широкого спектра действия — стрептомицин, канамицин, рифампицин, которые вызывают дисбактериоз и нарушение синтеза этого витамина.

При лечении больных этионамидом необходимо назначать витамин РР (никотиновая кислота) в связи с возможностью появления пеллагроидного синдрома.

Десенсибилизирующие средства часто используют в комплексной терапии больных туберкулезом. Пипольфен, супрастин, димедрол, препараты кальция назначают для устранения аллергических реакций, вызванных туберкулезной инфекцией, или при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов.

Анаболические стероидные препараты рекомендуется назначать больным туберкулезом при гипотрофии, анорексии, астении, при выраженной интоксикации. Неробол, ретаболил, метиландростенолон стимулируют синтез белка в организме, нормализуют углеводный и жировой обмен.

Инсулин в небольших дозах, повышая утилизацию глюкозы в тканях и стимулируя процессы тканевого метаболизма, повышает резистентность организма к туберкулезной инфекции, ускоряет репаративные процессы.

Большую группу препаратов, механизм действия которых до конца еще не изучен, составляют неспецифические стимулирующие средства.

Активизируют энергетический обмен у больных туберкулезом кокарбоксилаза и АТФ, гипофизарно-надпочечниковую и ретикулоэндотелиальную систему — бактериальные полисахариды, тканевые препараты.

Химиотерапия туберкулеза не всегда оказывается достаточно эффективной, а сроки ее проведения исчисляются многими месяцами. Излечение туберкулеза у некоторых больных достигается ценой дефекта пораженного органа. Во время длительной химиотерапии нередко наблюдаются побочные эффекты действия противотуберкулезных препаратов. В связи с этим часто возникает необходимость применения средств, которые способствуют нормализации реактивности организма, стимулируют процессы заживления, позволяют предупредить и устранить побочное действие химиопрепаратов.

Важнейшим фактором патогенетического воздействия является рациональный гигиенодиетический режим. Его выполнение создает благоприятные условия для восстановления обменных нарушений, связанных с усиленным распадом белка, повышенным расходом витаминов и микроэлементов, расстройством обмена жиров и углеводов у больного туберкулезом.

Читайте также:  Моча ярко оранжевого цвета у женщин причины

Лечебный режим при туберкулезе может быть:
• строгий постельный, который используют при тяжелом осложненном течении туберкулеза, например при легочном кровотечении;
• щадящий, при котором назначают легкую утреннюю гимнастику, 4—5-часовой отдых в постели в дневное время, 20—30-минутные прогулки в течение дня;
• тренировочный, при котором продолжительность дневного отдыха уменьшают до 2 ч, увеличивают продолжительность прогулок до 2 ч, рекомендуют занятия трудом;
• адаптации, который направлен на возвращение пациента к привычному распорядку дня и трудовой деятельности.

Больным туберкулезом назначают диету №11.

Она предусматривает увеличенное содержание в дневном рационе белка и жира животного происхождения (до 60 %), адекватное содержание витаминов, минеральных веществ, клетчатки, а также дробный прием пищи — 5—6 раз в день. Лекарственные средства патогенетического воздействия условно разделяют на ряд групп:
• гормоны коры надпочечников;
• иммуномодуляторы;
• антиоксиданты и антигипоксанты;
• антикининовые препараты;
• вещества, повышающие проницаемость биологических мембран;
• препараты анаболического действия;
• витамины.

Среди гормонов коры надпочечников наибольшее распространение получили глюкокортикоидные гормоны и их синтетические аналоги — преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, триамсинолон и им подобные. Глюкокортикоидные гормоны оказывают выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и ограничивают развитие фиброза в пораженном легком. Их применяют при формах туберкулеза с резко выраженной экссудативной тканевой реакцией, когда предполагают последующее чрезмерное развитие соединительной ткани. При плеврите и других серозитах глюкокортикоидные гормоны уменьшают экссудацию и ускоряют абсорбцию жидкости. Наряду с этим при тяжелых формах туберкулеза — милиарном, менингите, казеозной пневмонии — они оказывают симптоматический эффект в виде снижения токсемии.

В качестве специфических иммуномодулирующих препаратов у больных туберкулезом применяют туберкулин и вакцину БЦЖ. При торпидном течении туберкулезного процесса они усиливают фагоцитоз, лимфо- и кровообращение в очаге поражения, стимулируют репаративные процессы. Неспецифические иммуномодулирующиие препараты используют при туберкулезе для коррекции нарушений в Т-системе иммунитета. Так, глутоксим ускоряет репаративные процессы и стимулирует очищение полостей от казеозно-некротических масс. Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов. Поэтому больным назначают антиоксиданты — альфа-токоферол, тиосульфат натрия. Они способствуют коррекции перекисного окисления липидов и ускоряют рассасывание инфильтрации, заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких. Антиоксиданты уменьшают гипоксию, положительно действуют на трофику легочной ткани, печени, миокарда и создают условия для лучшего излечения от туберкулеза.

В качестве средств патогенетического воздействия при туберкулезе используют и антикининовые препараты. Активация компонентов кининовой системы и накопление свободных кининов в очаге поражения поддерживают воспалительную реакцию и усугубляют деструктивные процессы. Дополнение химиотерапии назначением продектина (пармидина), андекалина ускоряет рассасывание инфильтративных изменений в легких и способствует устранению симптомов интоксикации. При комплексном лечении больных туберкулезом находит применение лидаза. Ее лечебное действие направлено на деполимеризацию и расщепление гиалуроновой кислоты — основного вещества соединительной ткани — и соответственно на повышение проницаемости гистогематического барьера. При этом редуцируются экссудативная и продуктивная воспалительные реакции, уменьшается образование рубцовой ткани.

Читайте также:  Салициловая мазь при псориазе волосистой части головы

Анаболические гормоны могут быть полезны при гипотрофии, анорексии, астении, выраженной интоксикации. Неробол, ретаболил, метиландростенолон стимулируют синтез белка, нормализуют углеводный и жировой обмен. Инсулин в небольших дозах повышает утилизацию глюкозы в тканях, стимулирует процессы тканевого метаболизма, усиливает резистентность к туберкулезной инфекции, ускоряет репаративные процессы. У всех больных активным туберкулезом обнаруживают гиповитаминоз, который усугубляется приемом противотуберкулезных препаратов. Для улучшения витаминного баланса назначают аскорбиновую кислоту, которая улучшает окислительные процессы и оказывает десенсибилизирующее действие, особенно во время лечения стрептомицином, изониазидом, канамицином и ПАСК. Витамин В6 (пиридоксин) показан при лечении протионамидом, а также изониазидом и другими производными гидразида изоникотиновой кислоты. Эти препараты нарушают биотрансформацию пиридоксина. Без дополнительного приема витамина В6 возникают нарушения функции центральной и периферической нервной системы. Особенно необходим витамин В6 при внутривенном введении изониазида.

Витамин В, (тиамин) назначают при лечении изониазидом, этионамидом, канамицином, стрептомицином. Витамин В]2 (цианокобаламин) показан при химиотерапии стрептомицином, канамицином, рифампицином, которые вызывают нарушение синтеза этого витамина и дисбактериоз. При лечении больных этионамидом целесообразно назначать витамин РР (никотиновую кислоту) для профилактики пеллагроидного синдрома.

Под влиянием стрептомицина, фтивазида и ПАСК, правильно организованного санаторного режима, лечебного пневмоторакса и различных оперативных мероприятий устраняются многие проявления легочного туберкулеза. В связи с этим необходимость в симптоматически действующих средствах возникает лишь при невозможности по каким-нибудь причинам применить те или другие из указанных лечебных методов. Как жаропонижающее действует; например, пирамидон в порошках или в виде 1—2% раствора в сочетании с фенацетином, кодеином и кофеином.

Отделение мокроты улучшается после приема щелочных минеральных вод, препаратов термопсиса, бензоинокислого натрия, отвара сенеги. При мучительном сухом кашле назначают кодеин, дионин, текодив в сочетании с бромидами.

Для улучшения функции сердечно-сосудистой системы рекомендуются камфора, коразол, адонизид, препараты наперстянки. При пониженной кислотности показаны натуральный желудочный сок или соляная кислота с пепсином. Ночные поты уменьшаются под влиянием гигиенических ванн, обтираний спиртом, разбавленным водой, ароматическим уксусом, после приема атропина.

Аппетит улучшается при впрыскивании инсулина (5—10 ЕД за 30 минут до обеда). При гипоксемическом и гипоксическом состоянии показана кислородная терапия в виде систематического вдыхания кислорода из подушки или в специальной палатке.

Целесообразно также вводить кислород под кожу (по 600—1000 мл), а при искусственном пневмотораксе — внутриплеврально. Лечебные мероприятия при кровохарканиях и легочных кровотечениях зависят от их характера и происхождения. Небольшие кровохаркания часто прекращаются самостоятельно или под влиянием постельного режима, приема внутрь концентрированного раствора поваренной соли, хлористого или молочнокислого кальция.

При легочных кровотечениях хороший эффект оказывает лечебный пневмоторакс, пневмоперитонеум.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Adblock detector