Профилактика внутрибольничного распространения туберкулеза

В условиях напряженной эпидемиологической ситуации велика вероятность госпитализации больных туберкулезом в учреждения общего профиля. Это способствует увеличению удельного веса туберкулеза среди внутрибольничных инфекций. Для предупреждения формирования эпидемического туберкулезного очага в учреждениях общего профиля проводят следующие мероприятия:

– амбулаторное обследование лиц из групп высокого риска:

– обследование на туберкулез всех больных, находящихся длительное время на лечении в стационарах общего профиля:

– своевременная изоляция и перевод больного – источника туберкулезной инфекции в лечебные учреждения фтизиатрического профиля;

– ежегодные медицинские осмотры сотрудников сети лечебно- профилактических учреждений общего профиля, проведение флюорографии;

– диспансерное наблюдение за инфицированными лицами и лицами с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулеза;

– контроль за соблюдением установленного для лечебных учреждений санитарного режима.

В лечебно-профилактических учреждениях общего профиля с длительным пребыванием больных при эпидемической вспышке туберкулеза наряду с другими противоэпидемическими мерами устанавливают карантин не менее чем на 2 мес.

Строгое выполнение санитарных правил в противотуберкулезных учреждениях – важный принцип профилактики туберкулеза. Контроль за соблюдением санитарного режима осуществляют сотрудники центров гигиены и эпидемиологии.

Для предупреждения распространения туберкулеза среди медицинских работников, работающих с больными активным туберкулезом, предусмотрены следующие меры:

– в учреждения противотуберкулезной службы принимают на работу лиц старше 18 лет с обязательным предварительным медицинским обследованием, последующие контрольные осмотры выполняют каждые 6 мес;

– лица, не инфицированные микобактериями туберкулза, при отрицательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ; допуск к работе возможен только после появления поствакцинальной аллергической реакции и формирования устойчивого иммунитета;

– при поступлении на работу (в последующем ежегодно) главный врач (или заведующий отделением) проводит инструктаж по правилам внутреннего распорядка для персонала;

– администрация противотуберкулзных диспансеров и стационаров под контролем центров гигиены и эпидемиологии проводит дезинфекционные мероприятия;

– работники противотуберкулзных учреждений наблюдаются в противотуберкулзном диспансере в IVB ГДУ , им проводят регулярные обследования.

Туберкулез, несмотря на все мероприятия по борьбе с ним, ежегодно поражает большое число людей. Изначально такое заболевание считалось характерным для асоциальных слоев населения страны, однако в последние годы тенденция заражения даже здоровых, успешных людей, удручающая.

Это заболевание, в отличие от других инфекций, довольно хорошо изучено медицинской наукой. Также во всем мире разрабатываются и внедряются все более совершенные антибактериальные препараты, которые, по заявлению производителей, должны покончить с эпидемией заболевания.

Но, к сожалению, из-за высокой способности возбудителя этой болезни вырабатывать устойчивость к противомикробным средствам, не всегда удается быстро и эффективно лечить туберкулез у человека. Также большую проблему составляет появление с каждым днем все более резистентных штаммов этой бактерии. Отчасти виной тому является и формирование внутрибольничной флоры, которая особенно устойчива к фармакологическим препаратам противомикробного действия.

Что такое «внутрибольничный» туберкулез?

Нозокомиальным, или внутрибольничным, туберкулезом принято считать заболевание, которое возникло у пациента в результате лечения на протяжении определенного времени в стенах медицинского учреждения. Поэтому, по аналогии с другими микроорганизмами, которые всегда присутствуют в больничных палатах, коридорах и кабинетах, такую инфекцию называют внутрибольничным туберкулезом.

Частота встречаемости такой формы заболевания на самом деле невелика. Однако именно из-за того, что бактерия внутрибольничного туберкулеза чаще всего является мультирезистентным штаммом возбудителя этой болезни, проводятся всевозможные мероприятия для предотвращения заражения пациентов и персонала, а также акцентируется внимание на такой форме инфекции.

Палочка Коха, возбудитель такой инфекции, как туберкулез, довольно быстро от момента начала эффективной антибиотикотерапии выработала устойчивость к стрептомицину и его аналогам, которые использовали в качестве препаратов для лечения этого заболевания еще буквально 20-30 лет назад.

Современное лечение туберкулеза предусматривает назначение минимум 4 препаратов противомикробного действия, которые полностью уничтожают бактерию через 6 месяцев лечения. Но в ряде случаев из-за неверного приема таких препаратов пациентами, несоблюдения дозировки и кратности приема, а также из-за мутагенной активности бактерии, у нее возникает устойчивость к конкретным антибиотикам.

Попадая во внешнюю среду, такой возбудитель вызывает у другого человека уже резистентную форму туберкулеза.

А в условиях больниц может формироваться возбудитель, который теоретически резистентен ко всем известным антибиотиками и антисептическим средствам, применяемым для обеззараживания поверхностей и инструментария в лечебном учреждении.

Читайте также:  После полипэктомии матки

Выделяют легочные формы туберкулеза, а также внелегочное поражение других органов – костей, почек, ЖКТ и т.д. Нозокомиальная форма такой инфекции, по сути, может послужить причиной развития любой формы такого заболевания.

Причиной развития внутрибольничного туберкулеза служит заражение пациента бактерией, которая сформировалась в среде лечебного учреждения и имеет определенную устойчивость к антибиотикам. Это не означает, что в любой больнице распространен туберкулез и его такие опасные штаммы. Чаще всего о такой нозокомиальной инфекции говорят в среде противотуберкулезных учреждений, где может наблюдаться развитие заболевания туберкулезом других форм среди пациентов и персонала.

Одним из главных условий развития этой болезни у человека является стойкое снижение активности иммунной системы, вызванной переутомлением, недостаточным питанием и т.д. Также стойкое снижение иммунитета может наблюдаться из-за другой инфекции или на фоне иммунодефицитных синдромов (например, ВИЧ-инфекции).

Лечение и профилактика внутрибольничного туберкулеза

Лечение внутрибольничного туберкулеза проводят в специальных фтизиатрических отделениях. В них персонал снабжен индивидуальными средствами защиты от попадания в дыхательные пути палочки Коха, а также пациенты изолированы от окружающих, на время пока не перестану представлять угрозу для других людей. Терапию такого заболевания проводят комплексом антибиотиков, предварительно выясняя чувствительность возбудителя к ним.

  1. В любом медицинском учреждении проводятся регулярные уборки с применение дезинфицирующих средств. В отделениях, которые связаны непосредственно с пациентами, болеющими различными формами туберкулеза, обработка поверхностей и уборка проводится чаще по особому графику. Также регулярно применяется кварцевание помещений.
  2. В медицинских учреждениях происходит регулярная смена дезинфицирующих средств и антисептиков для того чтобы максимально воздействовать на всю микрофлору и предупредить у нее развитие устойчивости.
  3. Медицинский персонал во фтизиатрических отделениях использует специальные респираторы, которые могут задерживать палочку Коха, не давая попадать ей в дыхательные пути.
  4. Пациенты, которые являются «бактериовыделителями», временно изолируются от окружающих до момента прекращения активной формы болезни.
  5. Людям, болеющим туберкулезом, разъясняется важность лечения этого заболевания непрерывно, чтобы избежать развития устойчивой флоры.
  6. Каждому человеку, чтобы уберечься от заражения туберкулезом, необходимо поддерживать высокий уровень активности иммунной системы путем ведения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, лечении острых и хронических заболеваний.
  7. Органы санитарного контроля проводят регулярные пробы и смывы с поверхностей в лечебных учреждениях с последующим микробиологическим анализом.

Любая нозокомиальная инфекция опасна для человека. Но применяя средства индивидуальной защиты, а также укрепляя свой иммунитет можно легко избежать заболевания, вызванного такими возбудителями.

Профилактика туберкулеза является основным фактором предупреждения одного из самых опасных и распространенных в мире инфекционных заболеваний человека и животных. Болезнь чаще поражает легкие. Значительно реже – другие органы и системы. Микобактерии туберкулеза передаются от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды может развиться болезнь. Знание симптомов туберкулеза, его клинических форм, специфики лечения и методов профилактики помогут излечиться и избежать заболевания.

Туберкулез является большой социально-медицинской проблемой. Комплекс мероприятий по его профилактике направлен на источник распространения инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент.

Рис. 1. Материальные лишения, нищета, голод и пьянство способствуют заболеванию туберкулезом.

Рис. 2. Проблема бедности в глобальном масштабе осмысленна человечеством сравнительно недавно.

Мероприятия социальной направленности в борьбе с туберкулезом

Мероприятия социальной направленности направлены на снижение факторов социального риска. Они включают в себя:

  • повышение материально-бытового уровня населения;
  • устранение такого явления, как бедность;
  • улучшение экологической обстановки;
  • повышение уровня культуры и социальной грамотности.

На выполнение этих условий оказывает влияние социально-экономическая ситуация в стране, ее политическое устройство и идеология.

Профилактика туберкулеза направлена снижение уровня социально-экономического бремени человека!

Медицинские профилактические мероприятия

Целью медицинских профилактических мероприятий является уменьшение риска инфицирования туберкулезной инфекцией здорового контингента. Ее основные направления:

  • Противоэпидемические мероприятия в местах проживания больного.
  • Своевременное выявление больных (на ранних этапах развития заболевания).
  • Адекватное лечение.
  • Борьба с внутрибольничным распространением инфекции и перерывами в лечении.
  • Проведение вакцинации и химиопрофилактики.
Читайте также:  Можно ли делать филлеры во время месячных

Рис. 3. Своевременное выявление больных — одно из основных направлений профилактики туберкулеза.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции

При выявлении больного туберкулезом участковый врач фтизиатр составляет план оздоровления очага инфекции. Определяется план лечения больного. Обследуются все члены его семьи и проводится химиопрофилактика. Семья больного снабжается дезинфицирующими растворами.

Профилактика заражения туберкулезом в семье больного включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • выделение отдельной посуды для больного, ее индивидуальное хранение и специальная обработка;
  • выделение отдельных полотенец и постельного белья;
  • пользование специальной плевательницей;
  • проведение текущей дезинфекции (ежедневная влажная уборка помещения);
  • проведение заключительной дезинфекции. Она проводится силами санитарно-эпидемиологической службы в случаях госпитализации больного или в случае его смерти.

Обеззараживание предметов и вещей, которые находятся в пользовании больного

  • Дезинфекция мокроты и плевательницами 5% раствором хлорамина.
  • Плевательница кипятится в 2% растворе бикарбоната натрия. Время кипячения составляет не менее 20 мин. Либо плевательница погружается на 6 часов в 5% раствор хлорамина, с последующей обработкой теплой водой.
  • Посуда кипятится не менее 20 мин. в воде или в 2% растворе соды.
  • Белье замачивается в стиральном порошке и кипятиться не менее 20 мин.

Рис. 4. На фото препараты для дезинфекции поверхностей, белья, посуды.

Профилактика туберкулеза направлена на предупреждение заражения лиц, контактирующих с больными!

Своевременное выявление больных туберкулезом

Своевременное выявление туберкулеза позволит излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для здоровья больного. Несвоевременное выявление заболевания, когда поражены обширные участки органа с наличием очагов деструкции и массивным бацилловыделением, излечить тяжело, а подчас и невозможно. Такие больные являются особо опасными для окружающего их населения.

Задачи по выявлению больных туберкулезом возложены на врачей общей лечебной сети. Выявлять заболевание предписано при профилактических осмотрах, у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику и у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний. Врачи общей лечебной сети обязаны знать симптомы туберкулеза, правильно опрашивать и осматривать больных, обследовать с применением лучевых методов диагностики, микробиологических и бронхологических.

Массовые флюорографические осмотры взрослого и подросткового населения используются в РФ для раннего, своевременного выявления туберкулеза. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для проведения туберкулинодиагностики применяется реакция Манту (проба Манту). Она является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.

Своевременное выявление заболевания и адекватное лечение приводит к тому, что больные быстро становятся незаразными и окончательно излечиваются в установленные сроки.

Рис. 5. Реакция Манту (проба Манту) является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.

Рис. 6. Для выявления заболевания в массовом порядке используются передвижные (справа) и стационарные (слева) флюорографические установки

Бактериоскопическое исследование

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения микобактерий в исследуемом материале. Выявить наличие возбудителя можно в течение 1-го часа. При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза. К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Рис. 7. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя в мазке — прямая бактериоскопия (слева) и люминесцентная микроскопия (справа). (слева прямая бактериоскопия) и при посевах материала на питательные среды.

Культуральный метод

Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Рис. 8. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя при посевах материала на питательные среды. На фото слава виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена. На фото колонии микобактерий.

Профилактика туберкулеза направлена на раннее, своевременное выявление больных!

Адекватное лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Снижение числа бацилловыделителей поможет снизить число инфицированных и предупредить появление новых случаев заболевания.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Основными принципами антимикробной терапии являются:

Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

Читайте также:  Можно ли рожать после кесарева

Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой заболевания, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

Лечение заболевания должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

  • воздействие на инфекцию;
  • воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
  • снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
  • местное лечение,
  • применение хирургических методов лечения.

Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.

Адекватное лечение туберкулеза — важная мера профилактики туберкулеза!

Рис. 9. Прием лекарственных препаратов под контролем медицинского персонала.

Специфическая профилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза.

Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

  • Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
  • Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
  • Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
  • Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам).

  • Полноценный иммунитет формируется в течение года.
  • О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.
  • Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
  • Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
  • Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при вакцинации и иммунитет не выработался.
  • Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ- инфекция.

Профилактика туберкулеза у детей с применением вакцин предупреждает развитие распространенных форм туберкулеза.

Рис. 10. Проведение вакцинирования в роддоме (слева) в поликлинике (справа).

Туберкулез у детей является довольно опасным заболеванием. Родители должны знать, что отказ от прививки лишает ребенка права на защиту от инфекции!

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика проводится у лиц, которые подвергаются большой опасности заражения туберкулезом. Химиопрепараты способны уменьшить количество микобактерий в организме человека. Их прием предупреждает развитие заболевания. Обязательной химиопрофилактике в первую очередь подлежат:

  • дети в период первичной туберкулезной инфекции
  • лица, находящиеся в бытовом контакте.

Длительность химиопрофилактики составляет от 3-х до 6-и месяцев.

Борьба с туберкулезом — одна из основных задач Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)

Туберкулез является заболеванием, которое передается в 95% случаев воздушно-капельным путем. Микобактерии туберкулеза при кашле попадают в окружающую среду и инфицируют окружающих. Подвержены заболеванию люди с ослабленным иммунитетом. Почти в 30 раз вероятность заболеть туберкулезом выше у лиц с ВИЧ-инфекцией.

1/3 больных населения мира инфицировано туберкулезной палочкой. Небольшая доля из них заболевает. По причинам смертности от инфекционных заболеваний туберкулез стоит на втором месте. В 2014 году туберкулезом около 10 миллионов человек, около 1,5 миллионов умерло. Благодаря своевременному выявлению и адекватному лечению за период с 2000 по 2013 год спасено 37 миллионов человек, а показатель смертности за этот период снизился на 45%.

Основные задачи ВОЗ по борьбе с туберкулезом:

  • Предоставить больным беспрепятственный доступ к медицинской помощи высоко уровня.
  • Снизить социально-экономические предпосылки развития заболевания.
  • Защитить группы населения, уязвимые к туберкулезу, в том числе лиц с сочетанной патологией — туберкулез и ВИЧ, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
  • Поддержка разработок новых методик лечения заболевания и их эффективное использование.
  • Защита прав человека в области лечения и профилактики туберкулеза.

Профилактика туберкулеза — главная цель национальных программ здравоохранения многих стран мира. Мероприятия социальной направленности в борьбе с туберкулезом, медицинские профилактические мероприятия, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, своевременное выявление больных туберкулезом, адекватное лечение туберкулеза, специфическая профилактика туберкулеза и химиопрофилактика — основные меры профилактики туберкулеза в РФ.

Рис. 11. Ромашка — символ борьбы с туберкулезом в мире.

“>

Adblock detector