Пониженная эхогенность эндометрия

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД, детский гинеколог.

Сфера профессиональных интересов: инфекции, передаваемые половым путем, заболевания шейки матки, планирование и ведение беременности, контрацепция, УЗИ-диагностика, гинекология детского и подросткового возраста.

Часто в заключении гинекологического ультразвукового обследования можно увидеть фразу: эндометрий повышенной эхогенности, что это означает – патологию, или такие изменения являются нормой в определенный период жизни женщины?

И то, и другое верно, потому что при оценке результата УЗИ учитывается ее возраст, фаза менструального цикла, наличие беременности, перенесенные заболевания, клинические проявления.

Понятие об эхогенности матки

Эхогенность органа, в частности, матки – основной критерий, по которому судят о структуре, выявляют различные отклонения от нормы. Это понять несложно: эхо обозначает отражение звука, а эхогенность – способность его отражать.

При сканировании на орган направляются звуковые волны ультравысокой частоты – ультразвук, затем датчиком улавливаются возвращенные, отраженные от органа волны. Они передаются на анализатор аппарата, обрабатываются специальными программами, трансформируются в изображение на экране.

Степень отражения волн зависит от плотности тканей. Чем плотнее орган, тем меньше он поглощает волн и больше отражает. На аппарат поступает больше волн, орган на экране имеет светлую окраску вплоть до белой, изображение называют эхопозитивным. И наоборот, полые органы, содержащие жидкость, практически полностью проводит (поглощает) ультразвук, не отражая волн, их мало поступает в датчик, а на экране возникает темное, вплоть до черного, изображение – эхонегативное.

Матка относится к эхопозитивным органам, ее способность к отражению в норме имеет определенный уровень. Когда выявляется повышенная эхогенность, это происходит за счет образования уплотнения в ткани матки. Оно может быть диффузным или очаговым по тем или иным причинам.

Что такое повышенная эхогенность эндометрия?

Стенка матки состоит из 3-х слоев:

  • наружного – периметрия, покрывающего тело и состоящего из соединительной ткани;
  • среднего – миометрия, состоящего из нескольких слоев гладких мышц;
  • внутреннего – эндометрия, выстилающего изнутри полость матки.

Именно эндометрий является показателем состояния женской гормонально-половой сферы. Он состоит из 2-х слоев: поверхностного эпителиального, содержащего множество желез, и глубокого базального, состоящего из соединительной ткани, граничащего с мышцами. Эпителиальный железистый слой еще называется функциональным, он постоянно меняет свою толщину, плотность в зависимости от уровня гормонов, влияние оказывает и воспалительный процесс, опухоли.

В норме у женщин репродуктивного возраста эндометрий проходит такие циклические изменения по результатам М-эхо (определение толщины стенки матки):

  • сразу после месячных толщина его составляет 2-5 мм, эхогенность снижена;
  • к середине цикла, к периоду овуляции она достигает 9-13 мм, эхогенные свойства повышаются, приближаясь к среднему уровню;
  • во 2-й половине цикла после овуляции эндометрий утолщается до 12-20 мм, эхогенность повышена, достигает максимума на 19-23 днях (при 28-дневном цикле);
  • накануне месячных начинается снижение толщины слоя до 12-16 мм, снижение плотности эхоструктуры.
Читайте также:  Какие препараты назначают после выскабливания

Поэтому, чтобы дать объективную оценку эндометрию, выявить патологию, УЗИ назначают в первой фазе цикла сразу по окончании месячных, но не позднее 7 дня от их начала, когда еще не начался процесс его утолщения и уплотнения. Повышенная эхогенность в этот период может указывать на наличие эндометрита – воспаления, эндометриоза –разрастания железистого эпителия, новообразований – полипов, кист, аденом, миом, рака.

Также слизистый слой матки утолщается до 20-22 мм и уплотняется в период беременности, и только спустя 6 недель после родов возвращается к своему исходному уровню. С утратой женщиной репродуктивных способностей он истончается до 2-5 мм, становится более плотным за счет атрофии слизистого слоя и замены его соединительной тканью, а спустя 5 лет от наступления менопаузы может вовсе не визуализироваться.

Эхоструктура матки в норме и ее изменения

Протокол УЗИ здоровой матки выглядит следующим образом. Матка грушевидной формы, симметрична, расположение обычное в антефлексио (наклонена кпереди), размеры: длина тела 45-58 мм, ширина 46-54 мм, толщина (переднезадний размер) 34-40 мм. Контуры ровные, четкие, толщина эндометрия 2-4 мм (1-я неделя цикла), равномерная на всем протяжении. Структура стенки изоэхогенная, равномерная, очаговые тени, диффузные включения не определяются.

Полезное видео

Одна из причин, когда эхоструктура матки изменяется, озвучена специалистами в этом видео.

В структуре матки могут быть такие отклонения от нормы:

  • неоднородность, когда определяются участки различной плотности, причиной может быть воспалительный процесс, наличие миоматозных узлов, эндометриоза, опухоли;
  • гипоэхогенность – снижение плотности, характерно для миомы, аденомиоза, при котором могут выявляться совсем анэхогенные полости-пузырьки черного цвета;
  • гиперэхогенность – повышение эхоплотности, когда изображение матки имеет окраску от светло-серой до белой.

И снижение, и повышение плотности органа может иметь как очаговый характер в виде одного или нескольких отдельных светлых участков, так и диффузный, когда во всей стенке органа имеются множественные светлые вкрапления.

Причины повышенной эхогенности матки

Если на М-эхо повышена эхогенность эндометрия в середине и во 2-й половине менструального цикла, а также во время беременности, то не стоит беспокоиться, это – его нормальное состояние в ответ на повышение или выработки половых гормонов. Уплотнение происходит и в начале климакса на фоне снижения гормональной функции, когда эндометрий атрофируется и замещается волокнистой тканью.

Во всех других случаях уплотнение матки могут вызвать такие заболевания:

  • воспаление (эндометрит, миометрит, параметрит);
  • спаечный процесс, рубцовые изменения после операций;
  • гормональные нарушения;
  • опухоли яичников с повышенной выработкой гормонов;
  • аденомиоз (эндометриоз);
  • новообразования – полипы, миоматозные и фиброматозные узлы, рак матки;
  • внутриматочные инородные тела (спирали);
  • частые выскабливания полости матки (аборты);
  • осложнения после родов – задержка в полости матки плаценты, послеродовый эндометрит;
  • наличие в матке кальцинатов (отложения солей кальция) после перенесенного воспаления или операций.

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Для женщин довольно распространенным вариантом ультразвуковой диагностики является УЗИ матки и яичников, но еще подобным способом довольно часто проводят исследование эндометрия. Не все женщины, к сожалению, знают, что это такое, в чем состоит роль эндометрия и зачем вообще возникает необходимость проводить его УЗИ. Однако подобная диагностика должна проводиться регулярно, дабы избежать любых аномальных изменений. Но зачем это все-таки нужно? И чем так важен эндометрий для женского организма?

Что представляет из себя эндометрий?

Эндометрий – это верхний слой слизистой матки, пронизанный многочисленными кровеносными сосудами. Состоит он из двух уровней: базального и функционального. Функциональный слой каждый месяц отторгается в первые дни цикла, а базальный служит «фабрикой клеток», постоянно регенерируясь и восполняя верхний функциональный. Нужен этот слой для того, чтобы будущая оплодотворенная яйцеклетка надежно закрепилась в стенке матки.

Читайте также:  Расширены протоки молочных желез лечение

Представлена схема строения матки. Слизистая оболочка и есть эндометрий.

Зачем нужно проводить ультразвуковое исследование эндометрия?

УЗИ эндометрия – самый простой и доступный способ выявить какие-либо патологии его состояния. Такая диагностика абсолютно безболезненна, неопасна для организма и позволяет проводить ее так часто, как потребуется.

В какой фазе менструального цикла проводится исследование?

Такое УЗИ можно проводить в любой фазе даже во время менструации, поскольку параметры эндометрия – вещь очень динамичная и меняется практически каждые сутки. Опытный диагност знаком с показателями в пределах нормы для каждой фазы, поэтому выявить отклонения для него не составит труда. Однако для наибольшей результативности и исключения врачебной ошибки ультразвуковое исследование все-таки рекомендуется на третьей неделе менструации.

Как проходит само УЗИ?

Пациентке необходимо освободиться от одежды ниже пояса и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях. Исследование проводится двумя способами: абдоминально (через брюшную стенку, такое УЗИ обычно делают девственницам, проводится должно на полный мочевой пузырь) и трансвагинально (через влагалище, путем введения в него специального датчика).

Во время УЗИ врач сканирует эндометрий, выявляя его толщину и структуру, которые должны соответствовать фазе менструального цикла, также врач оценивает эхогенность внутреннего слоя матки и его звукопроводимость. Также диагност отмечает новообразования в матке, их локализацию и размеры.

В общей сложности обследование займет не более 15 минут, при этом исключено возникновение неприятных и даже болезненных ощущений.

В конечном итоге, опираясь на результаты обследования, специалист делает их расшифровку и составляет заключение, по которому в дальнейшем будет поставлен диагноз.

Как толщина эндометрия зависит от фазы менструального цикла?

В первые дни цикла эндометрий на ультразвуковом исследовании отображается в качестве неоднородной структуры толщиной до 1 сантиметра; эхогенность слоя понижена, а звукопроводимость наоборот повышена.

На 3-4 день толщина в норме составляет максимум 0,5 сантиметра, эхогенность при этом повышенная.

В 5-7 день эндометрий утолщается до 6 миллиметров (в среднем эта цифра все-таки составляет 5 миллиметров), эхогенность в свою очередь снижается, появляется характерный эхонегативный ободок, который продержится до конца цикла.

8-10 день характеризуются следующей толщиной – 8, 5 миллиметров в среднем (любой вариант от 4 до 9 миллиметров является нормой); снова отмечается повышенная эхогенность.

На 11-18 день цикла толщина эндометрия традиционно составляет от 8 до 16 миллиметров; эхогенность держится на среднем уровне.

На 19-23 день толщина внутреннего слоя матки составляет от 12 до 16 миллиметров, достигая максимального показателя.

В 24-27 день отмечается понижение толщины, которая составляет уже от 10 до 17 миллиметров.

О чем свидетельствует эхогенность выше нормы?

Ткани человеческого организма имеют различную плотность. На этом и построено ультразвуковое исследование: ультразвук проходит с разной скоростью через разные по плотности ткани. Если ультразвуковой датчик видит участки тканей с ненормальной плотностью, то в медицине это обозначают термином “повышенная эхогенность”.

Также при описании УЗИ исследования врачи-диагносты могут использовать такие термины, как:

  • Изоэхогенность – нормальная или средняя эхоплотность. Области с подобной характеристикой отображаются на аппарате УЗИ серым цветом.
  • Гипоэхогенность – низкая эхоплотность. Такие участки темнее, чем другие.
  • Гиперэхогенность – высокая эхоплотность, отображается белыми пятнами и областями.
Читайте также:  Можно ли пальцем достать до матки

Гиперэхогенные участки обычно намного светлее других. Учитывая размеры таких участков и их расположение, можно судить о возможных аномалиях органов и тканей человека.

Однако, одного ультразвукового исследования как правило не хватает для постановки окончательного диагноза. Поэтому обычно пациентов направляют и на дополнительные обследования и анализы.

Почему эхоплотность матки и эндометрия может быть повышена?

Нормальные показатели эхоплотности матки следующие: эхоструктура однородна, а стенки с такой же интенсивностью отвечают аппарату УЗИ, что и здоровая печень.

Опухоли, миомы и другие патологических новообразования

Если по результатам исследования выявлено отклонение от нормы, то это дает право врачу-диагносту говорить о возможных заболеваниях. В их числе можно назвать:

  • Воспаление, проходящее в данный момент в тканях пациента,
  • Различные заболевания эндометрия, включая эндометриоз,
    патологии миометрия, в том числе миома матки,
  • Фиброму,
  • Различного рода новообразования (и злокачественные, и доброкачественные),
  • Полиповые образования.

Показатели эхогенности матки могут также многое сказать при исследовании послеродовых осложнений (например, аномалии плацентарной ткани, эндометриоз и эндометрит).

О течении таких аномальных процессов может говорить следующее: о задержке ткани плаценты можно говорить при наличии губчатой по структуре ткани и неоднородных контуров.

Полиповое образование в плаценте, представляет собой овальное образование с высокой эхоплотностью.

Гиперэхогенные стенки матки позволяют говорить о развитии злокачественной опухоли в эндометрии или гиперплазии слизистой матки. Кроме того, повышенная эхогенность эндометрия иногда является нормальной, как например в некоторые фазы менструального цикла, что было описано выше в данной статье.

Что выявляет это исследование?

УЗИ позволяет выявить множество патологических изменений эндометрия, что дает этому методу неоспоримое преимущество перед подобными. Так, удается выявить следующие заболевания.

  • Гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием слизистого слоя, его аномальным утолщением. Возникает гиперплазия или как следствие воспалительного процесса, или из-за гормональных сбоев в организме.
  • Эндометриоз характеризуется разрастанием слизистого слоя за пределы матки, в зоне поражения оказываются маточные трубы и брюшная полость.
  • Полип – доброкачественное образование на верхнем слое маточной слизистой, состоящее из самого эндометрия.
  • Эндометрит. Другими словами, это воспаление эндометрия. Причин эндометрита достаточно много, это может быть попадания в матку инфекции, использование неподходящих внутриматочных контрацептивов, неудачный аборт, последствие родовой травмы или кесарево сечения.
  • Гипоплазия (истонченный эндометрий, не более 7 миллиметров): недостаточная толщина провоцируется плохим кровоснабжением сосудов. Опасность этого заболевания выражается в том, что пациентка не в состоянии выносить ребенка с таким тонким слизистым слоем, зачастую оплодотворенная яйцеклетка даже закрепиться в матке не может. Причиной гипоплазии может какое-либо врожденное заболевание, воспаления матки в анамнезе или повреждение внутреннего слоя матки по ряду причин (например, после выскабливания).
  • Рак эндометрия: УЗИ обнаруживает новообразование на стенке матки, а при помощи биопсии (под контролем ультразвукового обследования) уже определяется его злокачественный характер.
  • Аденомиоз: представляет собой кисты из эндометрия, образованные в миометрии (мышечном слое матки). При такой патологии миометрий на УЗИ выглядит как неоднородная структура с гипоэхогенными включениями.

Судя из вышеизложенного, можно утверждать, что ультразвуковое исследование эндометрия матки позволяет обладает неоспоримыми достоинствами. Удобство метода, информативность и доступность делают его «золотым стандартом» диагностики слизистой матки.

Adblock detector