Осмотр мужских половых органов

Содержание

Половые органы у мужчин осматривают при хорошем освещении. Больной не должен мочиться на протяжении 3-4 часов. Вначале осматривают кожу нижней части живота, внутреннюю поверхность бедер, обращая внимание на наличие или отсутствие высыпаний, состояние паховых и бедренных лимфатических узлов, а затем – половой член, наружной и внутренний листки крайней плоти, головку, край наружного отверстия мочеиспускательного канала. Устанавливают наличие парауретральных протоков, эрозий, язв. При обнаружении последних с них снимают налет и пальпируют их основание. Отделяемое берут для исследования на наличие бледной трепонемы. Осматривая наружное отверстие мочеиспускательного канала, обращают внимание на его диаметр, наличие воспаления (гиперемия, отечность), выделений, их характер (серозные, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные, кровянисто-гнойные). В случае обильных выделений стерильной ватой снимают первую каплю, из последующих капель делают несколько мазков. После этого пальпируют половой член по ходу мочеиспускательного канала. При отсутствии выделений легким массажем по ходу мочеиспускательного канала стараются получить их. В случаях, подозрительных на венерические заболевания, и при отсутствии выделений петлей или специальной кюреткой делают соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Мазки направляют в лабораторию для исследования на содержание гонококков или другой бактериальной флоры. Затем осматривают мошонку, яички, их придатки, семенные канатики; определяют их размеры, консистенцию, болезненность. После осмотра ставят двух – или трехстаканную пробу, при вялых, хронических процессах в мочеиспускательном канале проводят исследование на буже, уретроскопию.

Контроль освоения навыка:

«Отлично»
– студент должен проверить наличие указанного инструментария, необходимого для осмотра вен. больного;

– осмотр начинает с общей оценки состояния кожного покрова, наличия высыпных элементов на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях (в перчатках);

– должен осмотреть полость рта, миндалины на наличие язв, эрозий, признаков воспаления миндалин;

– может оценить наличие (отсутствие) полиаденита, исследуя последовательно путем пальпации лимфатические узлы, начиная с затылочных, шейных и заканчивая подколенными;

– особое внимание должен уделить осмотру гениталий и перигенитальной области (нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер, область ануса), состоянию пахово-бедренных лимфоузлов;

– может провести осмотр полового члена, крайней плоти, головки с целью обнаружения эрозий, язв, папул и других элементов, и провести их пальпацию, определить наличие (отсутствие) фимоза, парафимоза;

– может пропальпировать органы мошонки на наличие признаков эпидидимита, орхиэпидидимита, болезненности, а также семенных канатиков (болезненность, утолщение);

– может оценить состояние устья мочеиспускательного канала (губки уретры воспаленные, слипшиеся и т.п.);

– правильно характеризует имеющиеся выделения (гнойные, слизистые, обильные, необильные и т.п.);

– может пропальпировать и оценить состояние уретры (воспаление, болезненность) по ходу полового члена;

– при отсутствии выделений провести массаж уретры с целью получения выделений (несколькими массирующими движениями от корня полового
члена к устью мочеиспускательного канала);

– при наличии эрозий, язв в области полового члена может с помощью тампонов и физраствора провести их подготовку для исследования на бледную трепонему;

– может правильно взять материал из уретры для микроскопии на гонококки, трихомонады, уточнив у пациента давность мочеиспускания (не менее 3-4 часов);

– при наличии выделений с помощью ложечки Фолькмана может провести забор материала из уретры на предметное стекло, распределив материал на ложечке тонкими штрихами по предметному стеклу;

– при отсутствии выделений проводит соскоб уретры на глубине 3-4 см от устья уретры по всем ее квадрантам и распределяет материал по предметному стеклу;

– для исследования на трихомонады в нативной капле проводит забор материала из уретры ложечкой Фолькмана и полученный материал помещает в каплю теплого физиологического раствора, предварительно помещенного на предметное стекло. Данные исследования на трихомонады проводятся лаборантом сразу после указанной подготовки материала; за 3-4 часа до мочеиспускания у пациента с помощью микробиологической петли проводит забор материала из уретры на уреа-микоплазмы. При этом необходимо войти в уретру на глубину 5-6 см и перенести материал в две пробирки с питательными средами (на уреаплазмы и микоплазмы, соответственно);

– далее студент должен предложить пациенту помочиться в два стакана (по
100 мл) с целью определения остроты воспалительного процесса в уретре. Оценивается прозрачность мочи, наличие хлопьев, нитей и т.п. в каждой из
2-х порций;

– через 15-20 минут после мочеиспускания пациента должно быть проведено взятие материала из уретры на хламидии с помощью специальной щеточки, путем кругового ее вращения по диаметру уретры на глубине 3-4 см (область ладьевидной ямки). Затем щеточкой с материалом неоднократно прикасаются к окошечкам специального предметного стекла. Соскоб с уретры в области ладьевидной ямки можно также проводить с помощью ложечки Фолькмана, поместив далее материал из уретры в окошки специального предметного стекла с последующей его фиксацией чистым спиртом (этиловым или метиловым) для последующей окраски моноклональными антителами и люминесцентной микроскопией;

– студент далее должен знать последующие действия по обследованию пациента: при необходимости исследование уретры на буже, обследование предстательной железы, проведение уретроскопии.

«Хорошо»
Студент может провести основные этапы осмотра вен.больного, при
этом допускает некоторые неточности в последовательности их выполнения.

«Удовлетворительно»
В основном ориентируется в методике осмотра пациента, однако нечетко трактует методические подходы к выполнению инструментальных обследований. Например: особенности взятия материала из уретры на трихомонады, хламидии, уреа-микоплазмы и др.

Читайте также:  Почему веки синие

«Неудовлетворительно»
Имеет весьма общие представления о методике обследования при подозрении на вен. заболевания у мужчин. Не ориентируется в основных этапах ее проведения и особенностях мануальных действий.

З. Методика сбора эпиданамнеза при подозрении на венерические заболевания

Цель навыка: научить студента методике выяснения эпиданамнеза у
больных при подозрении на венерическую болезнь.

Оснащение:
1. Обследуемые пациенты с уретритами, сифилисом.

2. Схема истории болезни кожного больного дерматологический статус.

3. Клише истории болезни венерического больного.

Описание навыка: Прежде всего, необходимо уточнить жалобы пациента. Получить сведения о перенесенных ранее венерических заболеваниях, выяснить вредные привычки. Далее следует собрать анамнестические данные о давности заболеваемости, длительности его инкубационного периода, характере половой жизни (в браке, вне брака, с одним или разными партнерами). Кроме того, регистрируют в медицинской карте сведения о самолечении заболевания, о переносимости лекарственных препаратов.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на перенесенные ранее заболевания, развившиеся после аборта или родов, развитие воспалительного процесса вскоре после половой связи, наличие дизурических явлений, появление выделений, нарушений менструального цикла и бесплодия.

Контроль освоения навыка:

«Отлично»
– студент достаточно подробно может выяснить жалобы пациента (появление сыпи на теле, гениталиях, увеличение лимфатических узлов, выделений из уретры, субъективные ощущения);

– выясняет время появления сыпи на гениталиях, теле или выделений из гениталий после половой связи (инкубационный период);

– уточняет даты половых контактов в браке и внебрачных, последнюю половую связь;

– уточняет сведения о половых контактах в ближайшее время и за последний год;
– выясняет сведения о тесных бытовых контактах пациента (дети, родители или лица, проживающие совместно на одной площади);

– занимался ли больной самолечением или принимал антибиотики по поводу других заболеваний (бронхит, пневмония, ОРЗ и т.п.);

– должен выяснить сведения о перенесенных ранее венерических заболеваниях (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, простатит, эпидидимит и др.);

– обследовался ли пациент на хламидиоз после перенесенной гонореи или трихомониаза;

– какие субъективные ощущения беспокоят пациента (зуд в уретре, вульве иррадиирующие неинтенсивные боли в области гениталий и прилегающих
областях);

– переливалась ли кровь пациенту в последнее время или он сам является донором;

– находился ли в половых гомо- или гетеросексуальных связях с ВИЧ-инфицированными (уточняются даты связей и сведения о контактах);

– у женщин выясняются сведения об абортах, самопроизвольных выкидышах или родах, жалобах и течении дородового периода, их своевременности, наличие сопутствующих воспалительных процессов гениталий и придатков, нарушений менструального цикла, лечебных мероприятий по поводу бесплодия и их результатов. Эти сведения необходимы для выявления персистирующих урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз) для дальнейшего целенаправленного исследования на эти инфекции;

– назначались ли ранее пациенту антибиотики, другие лекарственные препараты и уточняется их переносимость;

– необходимо выяснить сведения болел ли пациент желтухой, или страдает гепатитом В или С в настоящее время, были ли эпизоды генитальных герпетических высыпаний;

– выясняет вредные привычки.

«Хорошо»
При сборе эпиданамнеза допускает некоторые неточности. Например:
собрать сведения о бытовых контактах, вопрос по донорству.

«Удовлетворительно»
Ориентируется в схеме сбора эпиданамнеза, не придерживается вышеуказанной схемы, упускает важные детали опроса (аллергоанамнез, половые контакты, самолечение и т.п).

«Неудовлетворительно»
Упускает важнейшие этапы расспроса больного (жалобы, появление сыпи, половые контакты, аллергоанамнез и др.), содержащие основные данные эпиданамнеза.

4. Взятие материала для обследования на бледную трепонему, гонококки, трихомонады

Цель навыка: научить студентов технике взятия материала и принципам его окраски и микроскопического исследования на бледную трепонему, гонококки, трихомонады.
Оснащение:
1.Больные сифилисом, гонореей, трихомониазом.

2. Стерильные материалы и инструментарий: шпатели, микробиологические петли, глазные палочки, ложечки Фолькмана, желобоватые зонды, вагинальные пинцеты, влагалищные зеркала, перчатки, тампоны, предметные и покровные стекла, изотонический раствор хлорида натрия.

3. Реактивы для окраски мазков 1%раствором метиленового синего, по Граму, по Романовскому-Гимза; этиловый спирт.

4. Спиртовка, спички.

5. Микроскопы обычные световые. Микроскоп с конденсором.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9639 – | 7526 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Активное выявление жалоб

Сбор анамнеза

Физикальное обследование

Физикальное обследование мужчины обращающегося к терапевту, специалисту или врачу общей практики, преследует, как минимум, две цели.

Во-первых, врач должен оценить соматический статус пациента. Это решается с помощью традиционных методов физикальной диагностики (антропометрия, пальпация, перкуссия, аускультация, тонометрия, исследование неврологической сферы и т.д.). которые хорошо известны.

Во-вторых в ходе объективного обследования врач должен получить информацию о степени полового развития пациента и соответствия ее возрастным параметрам, оценить андрогенную насыщенность организма. На практике в историю болезни, как правило, без осмотра и. соответственно, без раздевания пациента, делается запись «половые органы развиты правильно, по мужскому типу.

Между тем, только на основании характера оволосения лобка, который является важным клиническим симптомом андрогенной насыщенности организма, уже можно заподозрить наличие гипогонадизма, усугубляющего течение любой соматической патологии. Тестостерон, являющийся важным гормоном мужского организма, оказывает действие практически на все органы и системы, отсюда вытекает необходимость клинического выявления симптомов гипогонадизма.

Объективное обследование мужчины должно проводиться методично, последовательно и внимательно. Только следуя этому принципу, врач не упустит никаких нарушений соматического и полового развития. Безусловно, врач общей практики не владеет и не должен владеть в совершенстве специальными методиками обследования, применяющимися узкими специалистами (например, пальцевое ректальное исследование простаты или пальпация органов мошонки).

Но иметь представление о клинической оценке андрогенного статуса, а также о методах оценки эректильной функции, должен каждый врач. Кроме того, врач должен уметь интерпретировать данные специальных методов обследования, в связи с чем они также достаточно полно описаны в данном разделе.

Ниже приводится необходимый минимум диагностического обследования, который должен быть проведен у каждого мужчины.

Обследование мужчины врачами общего профиля:

• Измерение окружности талии (более 94 см — абдоминальное ожирение).
• Измерение артериального давления (АД).
• Характер лобкового оволосения (по женскому типу — признак андрогенной недостаточности).
• Состояние молочных желез (наличие или отсутствие гинекомастии и ее характер).
• Заполнение опросника AMS (оценка андрогенного статуса).
• Заполнение опросника МИЭФ (наличие эректильной дисфункции и степени ее выраженности).

Обследование мужчины андрологами, урологами:

• Измерение окружности талии (более 94 — абдоминальное ожирение).
• Измерение АД.
• Характер лобкового оволосения (по женскому типу — признак андрогенной недостаточности).
• Состояние молочных желез (наличие или отсутсвие гинекомастии и ее характер).
• Определение размеров и консистенции яичек.
• Пальцевое ректальное исследование (по показаниям).
• Заполнение опросника AMS (оценка андрогенного статуса).
• Заполнение опросника МИЭФ (наличие эректильной дисфункции и степени ее выраженности).
• Заполнение опросника IPS5 (The International Prostate Symptom Score).

Обследование мужских половых органов отличается от обследования других органов и систем тем. что осматривать и пальпировать мужские половые органы несложно. Андрологи и урологи должны начинать обследование мужчины после сбора анамнеза с оценки степени развития наружных половых органов.

У здорового мужчины яички мягко-эластической консистенции, размером не меньше сливы, должны находиться в мошонке. При отсутствии одного или обоих яичек в мошонке должно быть проведено уточнение их местоположения и выработка тактики их низведения (рис. 2.1).


Рис. 2.1. Алгоритм обследования при отсутствии одною яичка в мошонке

Определение размера яичек осуществляется при помощи орхидометра Прадера (рис. 2.2),

У здорового мужчины одно яичко, как правило, немного больше и расположено чуть ниже другого, но если имеется выраженная асимметрия, необходимо исключить патологические процессы, представленные ниже.


Рис. 2.2. Орхидометр Прадера, при помощи которого производится определение размера яичек, измерение яичка

Причины одностороннего увеличения мошонки:

• Перекрут морганиевой гидатиды (привеска яичка).
• Перекрут семенного канатика (заворотяичка).
• Эпидидимит.
• Орхит.
• Варикоцеле.
• Идиопатический отек мошонки.
• Паховая грыжа.
• Сочетание врожденных гидроцеле и паховой грыжи (25% случаев).
• Укусы насекомых.
• Вторичное гематоцеле при заболеваниях брюшной полости (острый аппендицит, перитонит).
• Геморрагический васкулит (анафилактическая пурпура).
• Жировой некроз мошонки в препубертате.
• Травма яичка и мошонки.
• Гематома мошонки.
• Острая лейкозная инфильтрация яичка (редко).
• Гидроцеле.
• Опухольяичка.
• Большие кисты придатка яичка (симптом -третьего яичка») — редко.

Описанные выше клинико-лабораторные исследования демонстрируют корреляцию между андрогенной насыщенностью мужского организма и некоторыми признаками, которые можно выявить при объективном обследовании мужчины (осмотр, пальпация). Эти признаки — «андрологические эквиваленты» недостаточной андрогенной насыщенности мужского организма, позволяют заподозрить дефицит андрогенов и спланировать дальнейшие гормональные исследования (табл. 2.1).

Читайте также:  Хиджама реальные отзывы

Таблица 2.1. Клинические признаки недостаточной андрогенной насыщенности мужского организма

Ряд заболеваний, например гинекомастия, могут быть установлены уже при физикальном обследовании.

У каждого мужчины необходимо обращать внимание на состояние кожных покровов, например, бледная, морщинистая кожа может быть проявлением андрогенного дефицита, а гиперпигментация локтей, шеи, паховых складок — проявлением гиперинсулинемии, вызванной инсулинорезистенгностью. Кожные изменения могут быть также ранним признаком не диагностированного сахарного диабета.

Наличие угревых высыпаний у пациентов, находящихся на андрогенотерапии, может быть признаком передозировки андрогенов.

Крайне важно внимательно осматривать паховые складки. У пациентов с сахарным диабетом кандидоз паховых складок нередко является первым клиническим проявлением заболевания.

Кандидоз может обнаружиться на мошонке и в препуциальной области и являться также следствием применения антибиотиков и иммуносупрессии. Характерным признаком кандидоза является ярко-красная гиперемия. Воспаление распространяется в радиальном направлении, при этом отсутствует резкая очерченность границ очага. Поверх красного бляшковидного поражения кожи часто могут располагаться небольшие пустулы. Степень выраженности зуда при этом весьма колеблется.

При физикальном обследовании мужчины могут быть обнаружены такие состояния как парафимоз, фимоз и гипоспадия.

Парафимоз — состояние, при котором крайнюю плоть невозможно надвинуть на головку полового члена. У детей это обычно происходит после различных манипуляций (мастурбация, гигиенические процедуры). У взрослых данное патологическое состояние наблюдается после сдвигания крайней плоти при инструментальном обследовании или гигиенических мероприятиях.

Гипоспадия — расположение наружного отверстия утретры на вентральной поверхности полового члена.

Фимоз — состояние, при котором обнажение головки полового члена невозможно из-за сужения кольца крайней плоти или ее рубцевания. Эластичность ткани крайней плоти у детей меняется примерно до 5-летнего возраста, после чего она приобретает подвижность, близкую к таковой у взрослых. Любая попытка выведения головки полового члена из препуциального мешка насильственно нередко сопровождается у детей болью и кровотечением с последующим рубцеванием.

Пальпация пещеристых тел и губчатого тела особенно важна у взрослых. Индурация или появление бляшек в пещеристых телах может указывать на наличие болезни Пейрони.

Наличие синдрома малого полового члена и. особенно, синдрома микропениса требует проведения тщательной диагностики для исключения врожденных заболеваний, сопровождающихся нарушением половой дифференцировки (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Дифференциальная диагностика при нарушениях половой дифференцировки


При наличии у пациента хотя бы одного клинического признака андрогенного дефицита необходимо провести гормональное обследование, направленное на подтверждение или исключение андрогенного дефицита.

Необходимо учитывать, что отсутствие соматических признаков андрогенного дефицита не исключает его наличия. Это важно для пациентов с возрастным андрогенным дефицитом (ВАД), у которых для выявления клинических признаков андрогенного дефицита необходимо заполнение специального опросника (AMS).

Гормональное обследование

Гормональное обследование у мужчин с подозрением на патологию репродуктивной системы всегда включает определение уровня общего тестостерона. При нормальных его показателях необходимо провести определение секс-стероид связывающего глобулина (СССГ) для расчета свободного тестостерона.

При выявлении низкого уровня общего тестостерона или расчетного свободного тестостерона необходимо определить характер гипогонадизма — первичный или вторичный, для чего проводится исследование уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также исключить возможные эндокринные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом — гиперпролактинемию, для чего необходимо определение уровня пролактина, и заболевания щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ)).

У всех мужчин с окружностью талии более 94 см, кроме того, необходимо определять уровни иммунореактивного инсулина и С-пептида для оценки выраженности гиперинсулинемии, и лептина — продукта секреции жировой ткани.

Лабораторные признаки андрогенного дефицита и их интерпретация представлены в табл. 2.3.

Таблица 2.3. Лабораторные признаки андрогенного дефицита у мужчин

Лабораторные исследования уровня гормонов крови являются основными методами обследования мужчин с патологией репродуктивной системы. Эти исследования обычно проводятся в утренние часы, учитывая секреции.

Нередко возникают определенные трудности в интерпретации результатов исследования уровня половых гормонов в разных лабораториях связанные с различной чувствительностью применяемых методик и использованием реактивов различных фирм-производителей (табл. 2.4).

Таблица 2.4. Сравнительная характеристика различных методов определения тестостерона (Дедов И. И., Калинченко С.Ю., 2006)

Гипогонадным уровнем, по мнению большинства исследователей, является уровень общего тестостерона ниже 12 нмоль/л или 3.46 нг/мл. В последнее время разрабатывается простой и дешевый способ определения свободного тестостерона в слюне, но пока он не внедрен в широкую практику Этот метод достаточно перспективен для клинической практики (неинвазивен, не требуется обученный персонал, высокая достоверность измерений, концентрация свободных стероидов в слюне — достаточно устойчивая величина).

Некоторые исследователи используют расчетный показатель, который называется андрогенным индексом, или индексом свободных андрогенов.

Андрогенный индекс = 100 х общий тестостерон/СССГ

В норме у здоровых мужчин этот показатель — более 70%. При его снижении ниже 50 % говорят об андрогенной недостаточности. Расчет данного показателя прост, доступен однако его диагностическая ценность признается не всеми исследователями.

В табл. 2.5 представлен минимально необходимый объем гормональных и биохимических исследований у мужчин с различной патологией.

Таблица 2.5. Необходимый объем гормональных и биохимических исследований у мужчин с различной патологией

Оценка половой функции

У всех мужчин, независимо от их жалоб, необходимо оценивать состояние эректильной функции, поскольку эрекция является сосудистым "барометром". Нарушения эрекции начинаются за 3-7 лет до более серьезных проявлений сосудистой патологии. Надежным и простым методом оценки эректильной функции является опросник МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции) (табл. 2.6).

Таблица 2.6. Шкала оценки степени выраженности эректильной дисфункции (МИЭФ-5)

При обращении пары по поводу бесплодного брака ко всем вышеперечисленным методам обследования необходимо провести оценку эякулята (рис 2.13).


Рис. 2.13. Примерный алгоритм обследования прибесплодии у мужчин. АСАТ — антиспермальные антитела

Оценка мочеиспускания

Если у мужчины имеются жалобы на нарушение мочеиспускания любого характера, необходимо, помимо гормонального обследования для исключения гипогонадизма, выполнить биохимическое исследование и общий анализ мочи для исключения сахарного диабета и патологии почек. Желательно провести более детальное обследование для оценки состояния простаты» включающее ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты урофлоуметрию и заполнение опросника IPSS (табл. 2.7), позволяющего выявить степень тяжести нарушений мочеиспускания и мониторировать эффективность проводимой терапии (рис. 2.14).

Таблица 2.7. Шкала суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS-QOL)



Рис. 2.14. Примерный алгоритм обследования мужчин с симптомами нижних мочевых путей

При обнаружении увеличения простаты, особенно у мужчин старше 45 лет, крайне важно провести дифференциальную диагностику между аденомой (доброкачественной гиперплазией) и раком простаты. У всех мужчин старше 45 лет ежегодно необходимо проводить определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) — биохимического маркера рака простаты.

ПСА (простатический специфический антиген) — сериновая протеаза. продукт секреции простаты, в норме практически не попадающий в кровоток. ПСА находится в сыворотке в свободной форме и в связанной с a1-антихимотрипсином или а2-макроглобулином.

Острая задержка мочеиспускания, биопсия простаты оперативные вмешательства на простате и даже рутинное пальцевое ректальное исследование простаты вызывают повышение уровня ПСА длительностью до нескольких дней и недель.

Диапазон колебаний уровня ПСА от 4 до 10 нг/мл традиционно рассматривается в качестве "серой зоны" (шкалы), поскольку данный уровень простатспецифического антигена может наблюдаться при многих заболеваниях простаты как опухолевого (аденома и рак простаты), так и неопухолевого характера (хронические простатиты).

Интерпретация результатов исследования уровня ПСА. в том случае, если его значение находится в "серой зоне", должна проводиться с обязательным учетом имеющихся клинических, пальпаторных и иных лабораторных данных Определенное прогностическое значение имеет расчет соотношения свободного простатспецифического антигена к общему ПСА выраженному в процентах. Если это отношение более 15%, то, скорее всего, в простате имеет место доброкачественный процесс. При показателе отношения менее 15% риск рака простаты повышается, поэтому необходимо провести повторные исследования уровней общего и свободного простатспецифического антигена и, при необходимости, пункционную мультифокальную биопсию простаты.

Повышение уровня простатспецифического антигена более 10 нг/мл соответствует 70%-й вероятности получения положительных результатов при проведении гистологического исследования тканей простаты. Уровень ПСА > 20 нг/мл часто выявляется при метастатических формах рака простаты.

В настоящее время предлагаются следующие возрастные нормы ПСА (Рекомендации онкологов России, 2006):

• 40-49 лет — 0-2,5 нг/мл;
• 50-59 лет — 0-3,5 нг/мл;
• 60-69 лет — 0-4,5 нг/мл;
• 70-79 лет — 0-6.5 нг/мл.

До сих пор продолжается интенсивный поиск других возможных маркеров рака простаты. Молекулярно-генетические исследования в урологии являются новым направлением диагностики онкоурологических заболеваний. Для клинической практики вскоре будет предложен метод молекулярно-генетической диагностики рака простаты по содержанию продуктов гена РСАЗ в постмассажной моче (чувствительность — 82%, специфичность — 89%).

Исследуется диагностическое значение повышения уровня теломеразы в моче у больных раком простаты» которое отмечается в 95% случаев онкологических процессов. Перспективными являются исследования эндотелиального фактора роста при раке простаты.

Читайте также:  Матка afv что это

В табл. 2.8 представлен алгоритм дифференциальной диагностики и лечения аденомы и рака простаты.

Таблица 2.8. Алгоритм дифференциальной диагностики и лечения аденомы и рака простаты

Гемоспермия может также быть проявлением рака простаты, поэтому во всех случаях обнаружения крови в эякуляте необходимо тщательная дифференциальная диагностика (рис 2.15).


Рис. 2.15. Алгоритм обследования при гемоспермии у мужчин. ВПГ — вирус простого герпеса; МПО — медиальная преоптическая область

Гемоспермия как первый и ранний признак рака простаты наблюдается у 15% пациентов с данной патологией. Вместе с тем, следует различать истинную и ложную гемоспермию. При истинной гемоспермии источником кровотечения являются, как правило, яички и придаточные половые железы (простата, семенные пузырьки), т. е. места образования эякулята. При этом сперма бурого цвета, достаточно однородная по интенсивности патологического окрашивания. Причиной гемоспермии может быть не только рак простаты, но чаще всего ее вызывают хронические простатиты, везикулиты, кальциноз простаты, конгестивные нарушения в простатическом венозном сплетении и т.д.

При ложной гемоспермии отмечается образование спермы нормального цвета, но при прохождении эякулята по мочеиспускательному каналу к нему примешивается кровь из этого отдела мочеполовых путей. Такое явление наблюдается при острых уретритах, опухолях мочеиспускательного канала, травматизации слизистой мочеиспускательного канала после инструментальных исследований (например после взятия мазка на флору или заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)), а также при воспалениях семенного бугорка (колликулитах). во многих случаях сопутствующих воспалению проксимальной части мочеиспускательного канала и простаты.

Осмотр

Фото обнаженного члена.

Почему мужчины присылают фото обнаженного члена? Правда ли, что это зрелище напоминает ампутированный.

Устройство мужских половых органов

устройство мужских половых органов – А ЭТО САЙТ О ТАЙНАХ СЕКСА. http://homerome.io.ua/ Вы такого больше ни где не прочи.

гинекологический осмотр женских половых органов

гинекологический осмотр женских половых органов.

Шугаринг #3 глубокого бикини 18+ . Шугаринг межъягодичной складки. | Waxing woman. Depilation. 왁싱

Внимание данное видео для образовательных материалов. Подержи мой канал Пополнение QIWI Кошелька https://qiwi.com/n.

Как омолодить половые губы – Эксперимент

Сегодня в эксперименте от шоу Я соромлюсь свого тіла Людмила Шупенюк на примере трех женщин расскажет о.

Правильный осмотр половых органов в домашних условиях 18+

Bikini photo epilation. Фотоэпиляция зоны бикини

Bikini photo epilation. Фотоэпиляция зоны бикини. Трудно найти современную женщину, которая не делала депиляцию зоны.

Фаза 2 – активация дезактивация гидравлического протеза полового члена

Профессор Габриэле Антонини, врач Уролог и Андролог, описывает мужские половые проблемы, такие как импотен.

Как провести самоосмотр половых губ

Больше полезного ниже! ↓ Подпишись на Телеканал СТБ: http://www.youtube.com/user/STBonline?sub_confirmation=1 Сайт проекта «Я.

Амалайн

как делать массаж мужчине | сексуальное здоровье | Центр "Нега" Уфа

Как сделать массаж мужчине. Специальные техники для сексуального здоровья мужчины. массаж массаж мужчине.

Шугаринг для мужчин

ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ МУЖЧИН в салоне красоты POUR MICHELLE Девушки приводите своих любимых на процедуры. Опытные маст.

Увеличение полового члена : КАК УВЕЛИЧИТЬ МУЖСКОГО ОРГАНА С ПЕНИСНЫМ НАСОСОМ

ПОКУПАЙТЕ НАСОС PENIS ЗДЕСЬ ↪http://elitemanliness.com/russian/ Увеличение полового члена : КАК УВЕЛИЧИТЬ МУЖСКОГО ОРГАНА.

Осмотр

Интимная гигиена мужчин. Демонстрация на медицинском манекене | proinsult.by

При проведении интимной гигиены надо учитывать, что мытье половых органов у мужчин (особенно у молодых).

Имплантант полового члена.

http://medicina-germany.ru/erektilnaya-disfunkciya-u-muzhchin Читайте подробнее об операции.

Гидропомпа HydroMAX – как пользоваться?!

Гидропомпа HydroMAX дает хорошие результаты при условии регулярного использования. В течение 3-6 месяцев уже.

Операция по СМЕНЕ ПОЛА+18(Из МУЖЧИНЫ в ЖЕНЩИНУ)

Хирургическая коррекция пола(Операция по смене пола)-хирургическая операция (операции) для приведения.

Ранняя диагностика рака молочной железы!

Больше полезного ниже! ↓ Женщины в современном мире все чаще подвержены различным заболеваниям молочны.

18+. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ЭПИЛЯЦИЯ ЗОНЫ БИКИНИ ЖЕНЩИН! ПОДГОТОВКА К КУРСУ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ВЛАГАЛИЩА!

SELF BIKINI WAX. DEPILATION OF INTIMATE ZONES.THE RATE OF REDUCTION OF THE VAGINA! УРОК 2- ЭПИЛЯЦИЯ ЗОНЫ БИКИНИ ЖЕНЩИН!

УЗИ половых органов мужчин

http://doctormakarova.ru/ Ничего страшного: только гелем помажут и погладят чуть-чуть датчиком.

Строение мужской половой системы

Как устроена мужская половая система? Каковы функции мужских половых органов?Вредна ли мастурбация?Как.

Эрекция на медосмотре

Записаться на приём! – http://doctormakarova.ru/2015/08/15/doktor-makarova-stazh-i-predlozheniya/ Задать вопрос .

Вероника Самусева обратилась в проект с интимной проблемой – Я соромлюсь свого тіла – 06.03.15

Вероника Самусева обратилась в проект «Я соромлюсь свого тіла» с достаточно интимной проблемой – папиллом.

наружный осмотр

Конкурс на самый маленький член в мире (полная версия)

https://vk.com/derizhopel https://vk.com/in_the_epicenter https://vk.com/segregated https://vk.com/cadet_bigler.

Перелом Полового Члена и Другие Травмы Мужских Половых Органов

Травмы полового члена – различные по своему происхождению и тяжести повреждения кожных покровов, губчатог.

Секреты ручных техник массажа члена

Не каждая женщина знает, какой огромной сексуальностью обладают ее руки. Главные секреты мануальных эротич.

Устраивает ли женщин внешний вид их половых органов? – Эксперимент

В проекте Я стесняюсь своего тела 5 сезон 8 выпуск от 22.03.2018, Екатерина Безвершенко решила провести очень.

Половой член у негров

Друзья мои! Есть много разночтений о том, какой должен быть нормальный половой член. Один мой знакомый армян.

Форма и размер мужского полового члена. Норма или отклонение?

В данном видео поговорим о формах и размерах мужских половых членов. Расмотрим норму и отклонения. ХОЧЕШЬ.

Я стесняюсь своего тела. Сезон 3. Выпуск 2. Часть 4 из 5

Выпуск 1: https://goo.gl/2SsXyv ↓ Больше полезного ниже! ↓ Подпишись на Телеканал СТБ: http://www.youtube.com/user/STBonline?sub_confirmation=1.

Женские половые органы: наружные и внутренние половые органы женщины

Анатомия наружных и внутренних женских половых органов. 1. Наружные половые органы: лобок, большие половые.

Операция по смене пола

Рак груди – организация лечение в Таиланде (дешевле, современное оборудование, врачи мирового уровня) – жмит.

Игорь Зинченко провели пластическую операцию полового органа

Из-за своей проблемы Игорю не удалось сохранить семью. Мужчина расстался с женой, для которой интим с ним.

Мужской орган, строение функция.

http://narmedici.ru/ половой член, как устроен половой член, где находится центр отвечающий за эрекцию, для чего нужн.

Анатомия женских половых органов

Максимально кратко, не всегда правильно.

Всё, что нужно знать о здоровье полового члена и мужской интимной гигиене

Всё, что нужно знать о здоровье полового члена и мужской интимной гигиене О том, как часто нужно проводить.

Массаж яичек и мошонки

Массаж мошонки Эта техника подарит приятные минуты удовольствия вашему любимому. Когда мужчина рассла.

Сколько см нужно?

ОРИГИНАЛ ВИДЕО: https://www.youtube.com/watch?v=k4o_l9Jn9Dk ПАБЛОСИК: https://vk.com/manooverland инстаграм: .

Раненому солдату пришили пенис

В американской клинике Джона Хопкинса медики впервые в истории провели успешную операцию по полной трансп.

Уход за наружными половыми органами у мужчин

Омоложение влагалища. Коррекция малых и больших половых губ. Хирург- Гагарина С.В.

Пластику влагалища и коррекцию малых и больших половых губ выполняет пластический хирург, д.м.н., профессор.

10 ЛЮДЕЙ с НЕВЕРОЯТНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ

КАЗИНО-ФОРУМ.РФ https://xn—-7sbvehqfibu7aj.xn--p1ai/ Реклама на канале: https://vk.com/page-101474822_50523964 ГРОБ ТОП ВК: .

Я стесняюсь своего тела. Сезон 4. Выпуск 8. Часть 2 из 2 от 23.03.17

Следующий выпуск: https://youtu.be/Uc8bQCHEQXI Результаты своего лечения пришла показать 34-летняя Юля Кузьмина, у которо.

Я стесняюсь своего тела. Сезон 3. Выпуск 8. Часть 4 из 5

Следующая часть: https://youtu.be/DEVOQQeMxSI ↓ Больше полезного ниже! ↓ Подпишись на Телеканал СТБ: http://www.youtube.com/user/STBonli.

Палец вместо полового органа [Ужасающая действительность]

Наш сайт https://musclemaster.com.ua/ Мужчине грузинские хирурги пересадили палец вместо полового органа. Операция.

Внутренние и Наружные Половые Органы – Секрет точечного Массажа.

Школа Массажа Тянь Анмо. Пожалуйста пишите и записывайтесь на мастер класс. https://www.youtube.com/watch?v=pb-TEWV4h-U Внутрен.

Как должны выглядеть здоровые половые губы?

Больше полезного ниже! ↓ Людмила Шупенюк решила провести эксперимент, который поможет познать свое.

Бали и почему все на нём помешались. Большой Выпуск.

ОМАР В БОЛЬШОМ ГОРОДЕ. 11 серия. Финал // Сериал

ВРЕДНЫЙ СЫНОК ЗЛОЙ УЧИЛКИ.

Учитель ставит мне пятерки за наши особые отношения

Как Зеленский ИСПОРТИЛ концерт Квартал 95 на Новый Год 2020! Приколы ДО СЛЁЗ

Лютые приколы. Айфон через пять лет

БЕДНЫЙ ШКОЛЬНИК ПОДЖЕГ ШКОЛУ

18 смешных ситуаций с соседкой / Соседка, которая бесит!

Малахов не сдержал слез! Врач – онколог сделал неожиданное откровение. Плакал весь зал

Ивангай сплагиатил трек? Моргенштерн снова начудил

СНОВА ПЕРВЫЙ ЛЁД, ОПАСНЫЙ и ЩЕДРЫЙ. Щука атаковала окуня. Жерлицы. Зимняя рыбалка.

Liverpool 2-0 Sheffield United | Salah and Mane strikes beat Blades | Highlights

ТОП 10 Лучших событий 2019

Что я сам себе подарил в новый 2020 год.

ПАЦАНКИ. 4 сезон 6 выпуск. Без цензуры 18+

Хотите хорошо провести время за просмотром видео? На нашем видео портале вы найдете видеоролики на любой вкус, смешные видео, видео о животных, видео трансляции и многое другое

Adblock detector