Нпвс при беременности разрешенные

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – группа лекарственных препаратов, которые врачи Юсуповской больницы широко применяют в клинической практике. Они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Беременным женщинам назначают НПВС, которые не оказывают влияние на плод, течение беременности и родов. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору НПВС каждой беременной пациентке.

Врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства только после всестороннего обследования беременной женщины в том случае, когда польза от применения препарата превышает потенциальный риск для плода. При назначении нестероидных лекарственных средств врачи Юсуповской больницы придерживаются следующих правил:

  • назначают НПВС только по строгим показаниям;
  • применяют во время беременности НПВС, которые испытаны многолетней практикой;
  • стремятся к проведению монотерапии;
  • ограничивают приём комбинированных препаратов;
  • выбирают минимальную терапевтическую дозу НПВС.

Врачи оценивают риски:

  • заболевание может быть фактором риска для нормального развития плода;
  • боль может угрожать нормальному течению беременности;
  • отсутствие лечения может быть сопряжено с более высоким риском для будущего малыша, чем сами нестероидные противовоспалительные средства.

На заседании экспертного совета ведущие специалисты Юсуповской больницы коллегиально принимают решение о выборе НПВС для лечения беременной пациентки.

Какие НПВС можно применять беременным

Часто врачи используют НПВС в качестве жаропонижающего средства. В этом случае препаратом выбора является парацетамол. Лекарственное средство можно назначать в обычных дозах на любых сроках беременности в обычных дозах. В первом и втором триместрах беременности в качестве противовоспалительных средств используют диклофенак и ибупрофен. Начиная с тридцатой недели гестации, воздерживаются от их применения из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода, возникновения маловодия и нарушения функции почек у новорожденного.

При наличии показаний проводят терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (80-300 мг в сутки). При использовании НПВС этой группы не повышается риск возникновения пороков развития плода. Иногда диагностируются лёгкие дефекты сердечно-сосудистой системы (межпредсердной и межжелудочковой перегородок). НПВС продлевают беременность. Простагландины групп Е и F регулируют сократимость матки, и за несколько часов до родов их продукция резко усиливается. Этот феномен связывают СС стимуляцией синтеза ЦОГ-2. Эти вещества играют решающую роль в начале и развитии родовой деятельности. По этой причине индометацин назначают при угрозе преждевременных родов.

При использовании этих лекарственных средств на поздних сроках беременности могут возникать достаточно серьёзные пороки развития плода. При применении НПВС в III триместре (после 28-30-й недели) происходит преждевременное закрытие артериального протока у плода, что может привести к лёгочной гипертензии плода или новорожденного и его гибели. В настоящее время индометацин используют в неонатологии. Препарат применяют для закрытия функционирующего артериального протока у недоношенных новорожденных. Наибольший терапевтический эффект развивается у детей между двадцать восьмой и тридцать четвёртой неделей.

Побочные эффекты НПВС у беременных

Как показывают научные исследования, риск преждевременного закрытия артериального протока у плода, если женщины принимали НПВС, увеличивается в 15 раз. По этой причине врачи Юсуповской больницы предпочитают не назначать нестероидные противовоспалительные средства после 28-30 недели беременности. Если же существует необходимость в их применении, 1 или раза в неделю проводят ультразвуковое исследование для выявления возможных осложнений – изменения гемодинамики в артериальном протоке, возникновение маловодия.

Помимо риска преждевременного закрытия артериального протока, НПВС токсически воздействуют на почки, ослабляя компенсаторное простагландин-опосредованное расширение почечных сосудов в случаях ухудшения кровоснабжения. При их длительном приёме может развиваться почечная недостаточность у новорожденных детей. С применением НПВС незадолго до родов связывают возникновение самопроизвольного прободения подвздошной кишки и некротизирующего энтероколита у новорожденных.

Список НПВС для беременных

Парацетамол – нестероидное противовоспалительное средство, которое лишено противовоспалительной активности. Препарат не оказывает тератогенного (вызывающего аномалии развития) воздействия на плод. Он снижает риск дефекта нервной трубки, отсутствия или недоразвития ушной раковины, расщелин губ и врождённого дефекта передней брюшной стенки, при котором через расщелину из брюшной полости выпадают петли кишечника и другие органы. Возможна связь между приемом парацетамола во время беременности и крипторхизмом (неопущением яичек) у родившихся мальчиков.

Ацетилсалициловая кислота блокирует андрогенный ответ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Поскольку стимулированная ХГЧ продукция мужских половых гормонов играет ключевую роль для нормального опускания яичек, ингибиторы ЦОГ, принимаемые в уязвимый период во время беременности, могут оказать негативное влияние на этот процесс. Ингибиторы ЦОГ (кроме парацетамола) могут вызывать кровоизлияния у новорожденных, подавление родов и преждевременное закрытие артериального протока.

Если женщина принимает ибупрофен в близком к моменту зачатия периоде, может повыситься риск прерывание беременности. Это связано с ролью простагландинов в имплантации эмбриона, а второй — их роль в поддержании кровоснабжения плаценты. Отсутствуют данные об аномалиях развития плода после приёма ибупрофена.

Читайте также:  Оранжевые выделения у женщин

После приёма НПВС напроксен во время беременности иногда развиваются расщелины верхней губы и нёба. Напроксен может снижать почечный кровоток плода и, как следствие, вызывать неправильное развитие почек. У детей, чьи матери принимали напроксен непосредственно перед родами, может возникнуть персистирующая легочная гипертензия (повышение давления в системе легочных вен) и преждевременное закрытие артериального протока.

Кетопрофен помимо риска преждевременного закрытия артериального протока также может обладать нефротоксичностью. После лечения беременных женщин кетопрофеном во второй половине беременности иногда развивается маловодие и почечная недостаточность у новорожденных.

При приёме нестероидного противовоспалительного средства диклофенак в течение первых 10-12 недель беременности риск возникновения пороков развития не повышается. Если женщина принимает диклофенак на последних неделях беременности, у малыша может преждевременно закрыться артериальный проток. В некоторых случаях приёма препарата на 35-37 неделе у плода нечасто развивается расширение правого предсердия с обратным током крови через трёхстворчатый клапан, недостаточность клапана легочной артерии и полное закрытие артериального протока.

Индометацин во второй половине беременности проникает через плаценту и достигает в крови плода концентраций, аналогичной таковой в крови беременной женщины. Лечение матери индометацином на поздних сроках беременности может вызвать преждевременное закрытие артериального протока и хроническое повышение легочного давления. Сужение артериального протока плода, повышение сопротивления легочных артерий и обратный ток крови через трёхстворчатый клапан выявляют при эхокардиографии плода у женщин, которые получали леченных индометацином в III триместре беременности. Лечение беременной индометацином для предупреждения преждевременных родов связано с повышенным риском развития поражения белого вещества головного мозга у детей, являющегося причиной детского церебрального паралича.

Выработка мочи почками плода и амниотической жидкости уменьшается у женщин, лечившихся индометацином во втором или третьем триместре беременности. В результате может возникнуть маловодие. Эффект обратим после прекращения терапии НПВС.

Анальгин вызывает пороки развития плода. При приёме препарата в первом триместре беременности могут возникнуть врождённые сердечно-сосудистые аномалии и дефекты диафрагмы. Иногда у детей, чьи матери принимали во время беременности анальгин, развиваются злокачественные новообразования (опухоль Вильмса). Существует риск развития агранулоцитоза и лейкемии у ребёнка или маловодия у беременной при приёме анальгина в период гестации.

Кеторолак не повышает риск возникновения врождённых аномалий. После применения кеторолака для обезболивания после кесарева сечения может возникнуть атония матки и послеродовое кровотечение. Подавление агрегации тромбоцитов иногда наблюдается в пуповинной крови после назначения матери кеторолака во время родов.

При приёме ацетилсалициловой кислоты в первом триместре беременности возрастает риск образования дефекта передней брюшной стенки плода. Аспирин оказывает негативное влияние на вес при рождении. При применении беременной женщиной ацетилсалициловой кислоты во втором триместре у мальчиков яички могут не опуститься в мошонку. Женщины, принимающие аспирин, перенашивают беременность. Применение ацетилсалициловой кислоты в низких суточных дозах (от 60 до 150 мг) женщинами с высоким риском преэклампсии значимо снижает частоту артериальной гипертензии, связанной с беременностью. Низкие дозы препарата не влияют на свёртывающую систему крови.

Назначение низких доз аспирина во II и III триместре не повреждает маточно плацентарную и фетоплацентарную гемодинамику. Аспирин является обезболивающим и жаропонижающим средством второго выбора во время беременности и показан лишь в случаях, когда другие лекарственные препараты не дают эффекта. В III триместре беременности ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать регулярно. Дозы препарата должны быть ниже, чем обычно используемые для получения противовоспалительного эффекта. Для длительного противовоспалительного лечения беременным врачи Юсуповской больницы предпочитают использовать ибупрофен.

Ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб) обладают существенно лучшей переносимостью, поскольку они избирательно ингибируют ЦОГ-2, играющую большую роль в процессах воспаления, на фоне меньшего риска возникновения желудочно-кишечных расстройств и повреждений почек. В период беременности ингибиторы ЦОГ-2 не имеют существенных преимуществ перед классическими НПВС. Данные о применении ингибиторов ЦОГ-2 в период беременности немногочисленны. Эти препараты врачи назначают беременным только в том случае, если их применение принесёт больше пользы беременной женщине, чем вреда плоду. Получите консультацию по поводу применения НПВС во время беременности, записавшись на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы.

В период вынашивания ребенка, тело женщины испытывает определенные нагрузки. Против некоторых симптом воспаления, применяются противовоспалительные во время беременности. Обладают дополнительным обезболивающим эффектом, но их выбор достаточно ограничен, их должен назначать гинеколог.

Что за препараты

Мощнейшее противовоспалительное гормональное средство. Самыми используемыми НПВС при беременности, являются: ибупрофен, диклофенак.

Механизм действия

Если анальгетик предназначен для борьбы с болевыми ощущениями, он справится с этой симптоматикой и воспалительным процессом.

Большинство из них считаются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназа, они подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Он отвечает за образование из арахидоновой кислоты и простагландинов их фосфолипидов клеточной мембраны.

Среди иных функций, они всего лишь регуляторы и посредники в образовании воспалительного процесса.

В каких случаях и сроках применяются

При нестерпимой боли: невралгии, переломе, зубной боли и пр. Иногда назначают анальгин.

Если таблетки не дают должного эффекта, тогда делают уколы: Баралгин, Спазмалгон. В первый триместр противопоказаны оба варианта.

Существуют правила назначения.

  1. Назначают только по строгим показаниям.
  2. Применяют испытанные ЛС многолетней практикой.
  3. Стремятся к проведению монотерапии.
  4. Ограничивают прием комбинированных средств.
  5. Подбирают минимальную дозировку с учетом самочувствия матери.

Прежде чем назначить противовоспалительные при беременности, собирают консилиум.

Если боль застала врасплох, и пришлось принять НПВП при беременности, надо сказать об этом курирующему гинекологу. Поможет найти выход из сложившейся ситуации: назначит иные препараты.

Непродолжительный прием нестероидных средств, не скажется на состоянии малыша. Но все же лучше иметь под рукой разрешенные лекарственные средства.

Какие разрешены

Ознакомиться с информацией, какие препараты, условно разрешенные при беременности, список будет представлен в таблице.

Парацетамол Используется как средство против температуры, противовоспалительное, обезболивающее Нурофен Помогает избавиться от болевого синдрома Спазмолитики (Но-шпа, Риабал) Предназначены для расслабления мышц, но также снимают недомогание Мази (Диклофенак, Траумель, Доктор Мом) Снимает тяжесть в ногах, плечах, ребрах в спине Свечи (Папаверин, Нурофен, Бускопан) Помогают избавиться от тонуса матки

Большинство указанных препаратов применяются в период вынашивания только при острой необходимости. В остальных случаях от их приема рекомендуется отказаться.

Беременная женщина не должна долго терпеть боль, но при этом должна помнить, что этот синдром указывает на патологию. Поэтому лечением должен заниматься специалист, после проведения запланированного гинекологического обследования.

Какие под запретом

Существует ряд противовоспалительных медикаментов, запрещенных при вынашивании ребенка. Почему нельзя принимать, каждый вариант будет обоснован:

  • Анальгин. Регулярный прием опасен необратимыми изменениями в плазме. Это негативным образом сказывается на состоянии малыша. Не исключены нарушения в работе внутренних органов: печени, почек;
  • Баралгин и Спазмалгон. Вызывают изменения в работе внутренних органов, в том числе и почек;
  • Запрещены средства на основе эфиров, могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Кроме этого, существуют патологии, при которых также запрещено принимать НПВС. Расстройства ЖКТ, бронхиальная астма, аллергия, дисфункция почек и печени.

При возникновении аллергической реакции, женщина должна немедленно прекратить прием и в ближайшее время посетить гинеколога. Он подберет НПВС при беременности разрешенные препараты. Негативные последствия точно так же как и побочные эффекты будут сведены к минимуму.

Влияние на маму и ребенка

При назначении лекарственной терапии беременной, гинеколог сталкивается с проблемой выбора. Основываясь на статистических данных, именно 5% врожденных аномалий связано с приемом лекарственных препаратов.

Выделяют 3 критических периодов для матери.

  1. Первые 3 недели. Может привести к выкидышу или гибели зародыша. При высоком уровне регенерационных способностей, эмбрион может продолжать развиваться, но родиться с тяжелыми, множественными пороками.
  2. От 3 до 16 недель. Препарат может стать причиной скрытой эмбриотомии, вызвать сублиторальную аномалию развития того органа, который интенсивно развивался до момента приема препаратов. Также возможен самопроизвольный аборт. Следует знать, что принятое лекарство может и не оказать видимого воздействия на плод.
  3. Между 18 и 22 недели. В этот период плацента полностью сформирована. Медикаменты повреждают органы, но не становятся причиной врожденных аномалий.

По возможности следует избегать приема медикаментов и вакцин, если только их назначение не является важным аспектом для сохранения здоровья беременной матери.

  • риск преждевременного закрытия артериального протока;
  • возникновение маловодия;
  • нарушение функции почек;
  • пороки в развитии;
  • дефекты межпресердной и межжелудочковой перегородок.

Прежде чем гинеколог назначит противовоспалительное средство, должен оценить все предполагаемые риски.

Противопоказания к применению

Их противопоказано принимать в следующих случаях.

  1. При эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, особенно если наблюдается обострение.
  2. Нарушена работа внутренних органов, почек, печени.
  3. Индивидуальной непереносимости некоторых компонентов, присутствующих в противовоспалительных средствах.
  4. Бронхиальная астма.

Если необходимо справиться с болью, врачи разрешают принимать аспирин в минимальной дозировке. Перед родами категорически запрещены любые медикаментозные препараты.

Если у будущей матери обнаружена сердечная недостаточность, следует выбирать те НПВС, которые разрешены и не оказывают негативного влияния на почечный кровоток.

Побочные действия

Они заключаются в следующих аспектах: у новорожденного ребенка может проявиться почечная недостаточность, самопроизвольное прободение подвздошной кишки, некротизирующий энтероколит.

Для женщины. Повреждения чаще локализуются в желудке, это может привести к торможению синтеза простагландинов в слизистой оболочке, уменьшению выработке защитной слизи, обострению эрозий и язв. Они могут осложняться перфорацией или кровотечением.

Читайте также:  Покраснение наружных половых органов

Беременным женщинам не рекомендуется заниматься самолечением, этим должен заниматься курирующий гинеколог и иные специалисты.

при беременности системное назначение НПВП допустимо по согласованию со специалистом (акушер-гинекологом), наблюдающим пациентку.

Активность ЦОГ-2 играет важную роль в процессе овуляции, оплодотворения и на протяжении всего срока беременности. Поэтому как неселективные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), так и селективные НПВП, способные проникать через плаценту, могут оказывать отрицательное влияние на развитие плода, а также на естественных ход родов.

По данным, полученным на экспериментальных животных, НПВП могут вызывать появление врожденных уродств. Однако убедительных сообщений, указывающих на тератогенность различных НПВП у человека, не имеется. Тем не менее, прием НПВП в период беременности потенциально опасен, поскольку описаны случаи тяжелых нарушений у новорожденных (церебральные геморрагии, окулоартикулярная дисплазия, преждевременное закрытие артериального протока, неонатальный ацидоз, интоксикация и др.), а также серьезного повышения угрозы выкидыша.

В масштабном исследовании G. Nielsen и соавт. (2001) проводился анализ подобных осложнений. Работа была основана на наблюдении когорты 1462 женщин, принимавших НПВП в течение 30 дней до зачатия (контрольную группу составили 17259 женщин, не принимавших НПВП), а также на анализе 4268 эпизодов развития выкидыша (контрольная группа – 29750 женщин с нормальным завершением родов). Согласно полученным данным прием НПВП не увеличивал риск врожденных нарушений и низкой массы тела у новорожденных, а также преждевременных родов (относительный риск (ОР) 1,27; 0,79 и 1,05 соответственно). В то же время опасность выкидыша возрастала очень существенно – ОР составил от 2,69 до 6,99, в зависимости от времени приема НПВП до момента преждевременного прерывания беременности.

Согласно данным другого популяционного исследования, в ходе которого анализировались исходы беременности у 1055 женщин, прием НПВП и аспирина увеличивал риск выкидыша на 80% (ОР 1,8; 1,0 – 3,2).

В то же время, по данным масштабного когортного наблюдения (n = 54000) и исследования «случай-контроль» (542 женщины, перенесшие выкидыш, и 2587 с благополучным завершением беременности, составившие контрольную группу), прием аспирина не ассоциировался с опасностью выкидыша – ОР 0,64 – 0,92. Также не было выявлено отрицательного влияния аспирина на течение беременности и родов по данным метаанализа (ОР 0,92; 0,71 – 1,19).

При этом в ходе2 исследований по типу «случай-контроль» были получены четкие данные, подтверждающие, что прием НПВП и аспирина в течение беременности значительно увеличивает риск развития легочной гипертензии у новорожденных.

Нет четких данных о влиянии селективных НПВП на течение беременности, родов и состояние новорожденного. Тем не менее, поскольку блокада ЦОГ-2 может очень существенно влиять на репродуктивные функции, применение НПВП этой группы в период зачатия и у беременных женщин недопустимо.

НПВП могут попадать в женское молоко, хотя их концентрация там очень мала. Так, в ходе клинических исследований показано, что при приеме целекоксиба в молоке оказывается 0,23 – 0,3% полученной матерью дозы препарата. При использовании кетопрофена это количество соответствует 0,59 ± 0,27%, кеторолака – от 0,16 до 0,4%, индометацина – 0,18%. нети четких данных о том, что полученное младенцем минимальное количество препарата способно оказывать какое-либо отрицательное действие на его организм. Тем не менее, риск развития опасных осложнений у младенца не исключен. Поэтому кормящим женщинам при наличии настоятельной необходимости в приеме НПВП следует применять лекарства с коротким периодом полувыведения, причем лучше непосредственно перед кормлением (это снижает риск поступления препарата в молоко). При этом препаратами выбора являются НПВП, апробированные для раннего детского возраста (такие как ибупрофен). Настоятельно рекомендуется и тщательно оценивать состояние ребенка, получающего грудное вскармливание у матери, принимающей НПВП.

Заключение

(1) Применение неселективных НПВП и селективных НПВП способно предотвращать или замедлять наступление овуляции. Частота развития этого побочного эффекта неизвестна (уровень С).

(2) Нет данных о том, что прием неселективных НПВП в течение I и II триместра беременности оказывает тератогенный эффект.

(3) Прием неселективных НПВП (включая аспирин) может повышать угрозу выкидыша и развития легочной гипертензии у новорожденного (уровни А и В).

(4) Применение селективных НПВП потенциально может отрицательно влиять на репродуктивную функцию человека, поэтому их использование в период зачатия и беременности противопоказано.

(5) Решение вопроса об использовании НПВП у беременной женщины в каждом конкретном случае возможно только после консультации опытного акушер-гинеколога, занимающегося ведением данной пациентки.

(6) Концентрация НПВП в молоке низкая (уровень А). Тем не менее, их назначение кормящим женщинам нежелательно из-за потенциального риска для младенца. По жизненным показаниям возможно применение неселективных НПВП с коротки периодом полувыведения, апробированных для раннего детского возраста. Кормление сразу после приема НПВП позволяет снизить риск поступления препарата в грудное молоко (уровень С).

“>

Adblock detector