Лечение молочницы у беременных в первом триместре

С наступлением беременности в организме женщины происходит кардинальная перестройка, целью которой является создание оптимальных условий для сохранения плода и защиты его от внешних воздействий. В это время важно следить за здоровьем – подобные изменения влияют на иммунитет беременной, делают ее подверженной многим заболеваниям, в том числе инфекционным. Одной из таких болезней является кандидоз – патологическое состояние, способное развиться у женщины на любом этапе вынашивания ребенка. На поздних сроках оно развивается чаще, чем на ранних. Лечение молочницы при беременности в 1 триместре является более сложным в связи с ограниченным списком разрешенных медикаментов.

Особенности заболевания при беременности

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) – заболевание инфекционной природы, наиболее часто вызываемое грибком Candida albicans. Эти микроорганизмы обитают на слизистых оболочках влагалища и у здоровых женщин. При возникновении условий, в которых грибок может беспрепятственно расти, развивается заболевание – кандидоз.

Основные причины, вызывающие развитие молочницы у беременных:

  • Гормональная перестройка: во время беременности преобладает синтез прогестерона — гормона, отвечающего за сохранение беременности. В слизистой оболочке влагалища улучшается кровообращение, кислотность выделений повышается. Подобное действие подавляет рост бактерий, но создает условия для развития кандидоза.
  • Ослабление иммунитета. Эмбрион – чужеродное тело для организма матери. Действие иммунной системы направлено на уничтожение инородных клеток, поэтому защитные силы организма подавляются, но формируется благоприятная среда для развития инфекционных болезней, в том числе молочницы.

Устранить причины возникновения молочницы в первом триместре беременности невозможно. Они возникают у любой женщины, вынашивающей ребенка и являются нормальным процессом. Наоборот, их отсутствие – признак патологии, мешающей нормальному протеканию беременности.

Факторы риска – состояния, не являющиеся причиной развития молочницы, но повышающие риск ее возникновения. Среди них:

  • длительный прием антибиотиков до момента зачатия подавляет рост микроорганизмов, в том числе лактобактерий, в их отсутствии кандида беспрепятственно размножается;
  • хронические заболевания: сахарный диабет, анемии, патология пищеварительного тракта и органов эндокринной системы;
  • инфекционные заболевания: туберкулез, гепатит;
  • прием гормональных препаратов;
  • кольпит (воспаление влагалища) без лечения также способствует развитию кандидоза;
  • частое явление во время беременности – запоры – становятся причиной застоя каловых масс, вследствие этого патогенная микрофлора, в том числе грибки, беспрепятственно размножаются;
  • недостаточное или несбалансированное питание часто возникает на фоне токсикоза и вызывает дефицит витаминов и микроэлементов;
  • избыточная масса тела.

Симптомы в I триместре

Проявления молочницы в 1 триместре беременности характерны: выделения имеют творожистую консистенцию, белый или желтый цвет, кисловатый запах. Зуд различной выраженности часто усиливается во второй половине дня. Жжение возникает при мочеиспускании. Проявления кандидоза усугубляются при перегревании, во время принятия душа. Все эти симптомы вызывают дискомфорт, нарушают ритм жизни беременной, приводят к нарушению сна.

При гинекологическом осмотре обнаруживается покраснение слизистых оболочек, возможно появление красных высыпаний. В тяжелых случаях, за счет отека, половые органы увеличены в размерах. Обнаруживаются микротрещины слизистых оболочек, эрозии стенок влагалища.

Возможные осложнения

При запущенной форме кандидоза в 1 триместре возможно развитие опасных осложнений:

  • угроза выкидыша;
  • инфицирование плода;
  • образование спаек.

Находящийся в матке плод защищен от негативных факторов, однако, молочница много чем опасна в первом триместре беременности. При остром, запущенном течении кандидоза возможно заражение плода. Оно происходит восходящим путем (возбудитель попадает из половых путей в полость матки). Внутриутробное инфицирование в 1 триместре приводит к различным нарушениям развития.

Первичная молочница редко становится причиной прерывания беременности. Выкидыш может вызвать инфекция, которая развилась на фоне кандидоза и проникла внутрь матки: хламидиоз, трихомониаз, герпес и цитомегаловирусная инфекция.

Одно из осложнений кандидоза — образование эрозий на слизистых оболочках половых органов. Без лечения многочисленные повреждения формируются и на внутренних органах. В результате стенки покрываются спайками – образованиями, состоящими из соединительной ткани. Эластичность тканей падает, что опасно для дальнейшего течения беременности. Спайки ограничивают рост матки, это сопровождается болями и может спровоцировать выкидыш.

Из этой статьи вы узнаете: как проводится от молочницы при беременности в 1 триместре лечение, чем оно отличается от проводимого в других триместрах и у небеременных женщин, причины появления кандидоза в этот период, насколько велика разница в симптомах. Характерные особенности назначения лекарственных средств при молочнице в 1 триместре, прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Вульвогинальный кандидоз, или молочница – заболевание, которое чаще всего появляется у беременных женщин в 1 триместре (60%). Возбудитель инфекции – на 85% грибки рода Кандида альбиканс, которые присутствуют в любом человеческом организме в составе нормальной микрофлоры кишечника и влагалища.

Для вагинального кандидоза характерны творожистые выделения

Молочница – инфекция-маркер снижения общего (всего организма) и местного (слизистых кишечника и влагалища) иммунитета, в таких условиях создается благоприятный для развития грибков фон. Причиной становится активнейшая гормональная перестройка на протяжении всего 1 триместра и некоторые дополнительные факторы (нарушение диеты, нервный стресс, недостаточно рациональное питание).

По симптомам кандидоз в 1 триместре ничем не отличается от инфекции в другом периоде беременности или у небеременных женщин:

  • появляются характерные белесые творожистые выделения;
  • слизистая влагалища становится неплотной, рыхлой;
  • поверхность слизистой сильно краснеет, воспаляется и зудит.
Читайте также:  Куриная жопа на большом пальце ноги

А вот с лечением молочницы возникают определенные трудности, которых нет во 2 и 3 триместре – в первом триместре происходит закладка всех жизненно важных органов малыша, поэтому:

  • не все, но значительная часть лекарственных препаратов для приема внутрь и для наружного применения противопоказаны;
  • самостоятельные спринцевания нежелательны, так как могут спровоцировать развитие инфекции плодного пузыря.

Легкая молочница имеет свойство угасать самостоятельно, в таком виде заболевание не опасно для малыша. В худшем из вариантов запущенный кандидоз может стать платформой для развития опасных внутриутробных (токсоплазмоз) и послеродовых инфекций ребенка (пневмония), задержки в развитии и снижения веса плода, причиной выкидыша или недоношенной беременности.

Полностью вылечить молочницу в 1 триместре беременности сложно: грибок может быть нечувствительным к лекарственным препаратам, которые разрешены в этот период. Также любой гормональный или нервный стресс, переохлаждение, нарушения диеты часто становятся причиной для повторного размножения Кандиды, небольшой процент которой (1–2%) всегда, даже после самого жесткого противогрибкового лечения, сохраняется в человеческом организме.

Назначение на этом (и других) этапах беременности делает врач-гинеколог.

Причины

Непосредственной причиной активного размножения грибковой инфекции становится нарушение защитных функций организма: стоит только иммунитету ослабнуть, сразу создаются благоприятные условия для размножения, прикрепления и прорастания грибка в слизистые половых путей.

В 1 триместре этому способствуют:

Колебания прогестерона, эстрогена и хорионического гонадотропина (гормона-маркера беременности с первых дней).

Некоторые особенности обмена веществ (усиленное расщепление гликогена, необходимого для роста новых тканей).

Временное физиологическое подавление иммунитета собственным организмом (чтобы не вызвать отторжение «чужеродного» образования – эмбриона).

Поэтому беременность на ранних сроках сама по себе часто становится причиной появления вагинального кандидоза.

Существует целый ряд факторов, которые могут сыграть роль в появлении молочницы в первом триместре беременности:

  • нервные стрессы;
  • скудный рацион (недостаток витаминов, микроэлементов, аминокислот и т. д.);
  • хронические заболевания (простуды, ангины, железодефицитная анемия, избыток или недостаток гормонов щитовидной железы, сахарный диабет);
  • недолеченные воспалительные процессы половых путей (кольпиты, вульвовагиниты).

Нажмите на фото для увеличения

Молочница может появиться после обострения дисбактериоза кишечника (из-за особенностей анатомического строения половых органов у женщин).

Симптомы

Симптомы острого процесса в 1 триместре ничем не отличаются от признаков молочницы в другое время (2 и 3 триместр, у небеременных женщин):

  • выделение скудных или обильных белесых, напоминающих творог, выделений с характерным кисловатым запахом;
  • нестерпимые зуд и жжение;
  • рыхлая покрасневшая и отечная слизистая наружных половых губ.

Молочница довольно быстро прогрессирует, и, если ее не лечить, со временем к симптомам присоединяются боль при мочеиспускании и неприятные ощущения во время полового контакта.

Лечение

Грибки рода Кандида относятся к условно-патогенным микроорганизмам, присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища и кишечника и становятся опасными только на фоне нарушений иммунитета, поэтому вылечить их полностью невозможно – да и не нужно. Даже самое сильное средство не способно полностью уничтожить грибок.

Когда необходимо лечить молочницу в 1 триместре? В некоторых случаях она проходит сама – иммунитет собственными силами справляется с инфекцией, и ее острые симптомы угасают (в 40%). В этом случае кандидоз в 1 триместре не рекомендуют лечить вообще – для ребенка будет полезнее санация влагалища (профилактическое лечение) в последние недели перед родами.

Если она не проходит самостоятельно, а проявления кандидоза становятся все более выраженными (увеличивается количество выделений, усиливается зуд) – лечить нужно обязательно.

Запущенная грибковая инфекция настолько угнетает местный иммунитет слизистой половых путей женщины, что может вызвать превращение любой условно-патогенной микрофлоры (гарднереллы) или внутриклеточной инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус) в острую патологию. Любые подобные процессы в этот период чрезвычайно опасны и приводят к развитию внутриутробной инфекции, ослаблению иммунитета матери и ребенка, снижению веса малыша, развитию инфекционных послеродовых заболеваний (пневмония).

Гарденелла – условно-патогенная бактерия микрофлоры влагалища, при определенных условиях может вызывать воспалительные заболевания половых органов у женщин (чаще кольпиты и вагиниты)

Особенности лечения в 1 триместр беременности

Беременность на ранних сроках становится не только непосредственной причиной снижения иммунитета и появления молочницы, но и фактором, сильно затрудняющим лечение:

Выбор любых лекарственных препаратов ограничен из-за вреда, который можно нанести будущему ребенку в момент закладки и формирования органов и тканей.

Медикаменты для приема внутрь назначают только при необходимости (если процесс сильно запущен, появляется угроза развития системной инфекции, серьезного воспаления).

При использовании наружных методов лечения не рекомендуют самостоятельно спринцеваться (можно спровоцировать инфекцию плодного пузыря), лучше ограничиться вагинальными суппозиториями, масляными или кремовыми аппликациями (введение ватно-марлевого тампона, пропитанного лекарством), сидячими ванночками, обмыванием промежности.

В лечении молочницы при беременности в 1 триместре основной упор делают на восстановление иммунитета, назначая препараты для нормализации микрофлоры влагалища, регулируя диету.

Вагинальные свечи Пимафуцин, которые используют и для лечения молочницы

Медикаментозное лечение

Если лечение все же назначают, предпочтение отдают средствам, которые не связываются белками плазмы при приеме внутрь и не всасываются в кровь при наружном применении.

Для приема внутрь:

Пимафуцин (активный компонент – натамицин) в капсулах

Нарушает синтез липидных элементов мембраны грибка (стеролов), тем самым способствует разрушению клетки

Для местного и наружного применения:

Пимафуцин (вагинальные суппозитории и крем)

Нарушает синтез липидных элементов мембраны грибка (стеролов), тем самым способствует разрушению клетки

Вагилак (вагинальные капсулы)

Содержит лактобактерии, которые входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Продукты их жизнедеятельности угнетают рост, развитие, размножение грибков рода Кандида

Лекарственное средство для наружного применения, антисептик, которые не дают грибковой инфекции закрепиться на слизистых и активно размножаться, подавляют развитие патогенных бактерий, быстро снимают выраженные проявления молочницы

Читайте также:  Матка retroflexio при беременности

Вагинальные капсулы Вагилак

Все лекарственные средства, предназначенные для лечения кандидоза в 1 триместре беременности, используют исключительно после назначения и под наблюдением лечащего врача-гинеколога.

После согласования в домашних условиях можно использовать для гигиенических процедур (ванночки, обмывание промежности):

  • отвары ромашки, тысячелистника, календулы или коры дуба;
  • содовый раствор (чайная ложка на литр теплой воды).

Для интимной гигиены предпочтительнее нейтральные косметические средства (гели, мыло с уровнем кислотности, или рН, около 7).

Профилактика

Избавление от заболевания невозможно без соблюдения некоторых правил профилактики:

  • питание должно быть разнообразным и богатым витаминами и микроэлементами;
  • количество сложных углеводов (кондитерских изделий, конфет, сдобы) нужно ограничивать, так как углеводы – лучшая среда для размножения грибка;
  • синтетика создает своего рода парниковый эффект, повышает влажность и температуру тела, создавая благоприятные для грибка условия, поэтому отличный выбор – хлопковое белье.

Для профилактики простудных заболеваний беременным рекомендуют избегать переохлаждений, а в общественные места в период эпидемий ходить в медицинской маске.

Полезные продукты питания для беременных женщин. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

По статистике, молочница появляется у каждой беременной женщины хотя бы раз за весь период, причем чаще (в 60%) в 1 триместре, в момент активной гормональной перестройки организма. В некоторых случаях заболевание проходит самостоятельно (40%), тогда санацию половых путей рекомендуют за несколько дней до родов.

Если симптомы выраженные – ее нужно лечить, чтобы не спровоцировать развитие внутриутробных инфекций и других нарушений беременности.

Избавиться от кандидоза в этот период непросто, к тому же список лекарств для беременных в 1 триместре очень ограничен, их подбирают только после осмотра и консультации с гинекологом.

Любое самолечение в этот период может негативно повлиять на развитие ребенка, стать причиной выкидыша.

С молочницей знакомы не понаслышке практически все женщины. К кому-то она приходит после курса лечения антибиотиками, кто-то ощущает появление неприятных симптомов на фоне стресса, а кому-то приходится переживать обострение в начале беременности. Следует знать, чем и как лечить молочницу у беременных в 1 триместре, потому что это заболевание не только причиняет определенные неудобства – оно не столь безобидно, как кажется.

Оглавление

О молочнице у беременных

Грибок Кандида является частью микрофлоры влагалища и определяется с помощью лабораторных анализов. В норме он есть у любой женщины, но у беременных часто грибок начинает бесконтрольно размножаться, приводя к развитию кольпитов. Это причиняет будущей матери массу неудобств.

Первое обострение зачастую случается в первом триместре. Иногда недуг не требует лечения и проходит самостоятельно. По данным исследований, так происходит в 40% случаев. Симптомы при этом не ярко выражены и могут не беспокоить женщину. Если же симптомы болезни заметны не только при осмотре в гинекологическом кресле, но и чувствуются, женщине нужно использовать прописанные доктором препараты, действие которых направлено на подавление размножения грибка.

Причины появления молочницы в первом триместре

Организм женщины, ожидающей ребенка, испытывает серьезные нагрузки и претерпевает значительные изменения с первых дней беременности. Поэтому молочница при беременности в 1 триместре – частое явление.

Главной причиной, выступающей катализатором роста клеток Кандиды, становится гормональная перестройка. В крови будущей матери происходят резкие колебания уровня гормонов:

  • прогестерона;
  • эстрогенов;
  • хорионического гонадотропина.

Начинают преобладать гестагены. Главный прогестаген – это прогестерон. Именно он «отвечает» за подготовку матки к принятию зародыша, снижает ее тонус и не позволяет ей отторгнуть эмбрион. Прогестерон готовит молочные железы к синтезу молока. В дальнейшем гормон повышает эластичность связок, что позволяет организму лучше подготовиться к предстоящим родам.

Но у медали есть и обратная сторона: гестагены вызывают изменения в иммунной системе, что создает благоприятную среду для развития колоний грибка. В итоге кандидоз может возникнуть у беременной с первого месяца гестации.

Другие причины молочницы:

  • снижение или перераспределение иммунитета;
  • стрессы;
  • неправильное питание – с недостатком витаминов и избытком простых углеводов;
  • длительное лечение антибактериальными препаратами.

Ослабление иммунных сил вызвано естественными причинами, не опасно для будущей матери и не должно пугать ее. Организм специально выбирает этот путь, чтобы матка не смогла отторгнуть зародыш, приняв его за чужеродный элемент, с которым необходимо бороться.

Стрессы случаются в любые периоды жизни, но беременная женщина острее реагирует на различные события, так как ее восприятие меняется вследствие все той же гормональной перестройки. Становится сложнее противостоять любым резким переменам, спокойно воспринимать новости. Стрессом может стать и сама новость о беременности.

Избыток простых углеводов тоже может стать пусковым механизмом развития кандидоза. Грибок отлично чувствует себя в кислой среде, а именно она преобладает у человека, рацион которого богат тортами и пирожными, белым хлебом, конфетами. Чтобы выровнять кислотно-щелочной баланс, необходимо:

  • включать в меню больше белковой пищи;
  • максимально убрать сахар из рациона;
  • заменить простые углеводы сложными, содержащимися в яблоках, грушах, моркови, свекле – фруктах и овощах, а также крупах.

Молочница у беременных в 1 триместре: симптомы

Классическая триада симптомов молочницы, которые можно наблюдать у беременных в первом триместре, включает:

  • сильный зуд в области влагалища;
  • жжение;
  • появление белых творожистых выделений.

Симптомы могут возникнуть все одновременно или появляться по очереди. Обильные выделения характерны для женщин во время беременности. Но в период развития молочницы они меняют свой характер: из прозрачных становятся белыми, густыми, напоминают по консистенции комочки творога. Нормальные выделения не имеют запаха, при молочнице они приобретают характерный кисловатый запах.

При осмотре на кресле гинеколог заметит отек и покраснение половых губ. Половая жизнь становится невозможной вследствие жжения и болезненности. Подтвердить чрезмерное размножение грибка можно результатами лабораторного анализа влагалищного мазка, но врач обычно уже после визуального осмотра легко ставит диагноз.

Читайте также:  Мануальная терапия при месячных можно ли делать

Лечение следует начинать, если женщина испытывает неприятные ощущения, и молочница самостоятельно не отступает.

Чем опасна молочница в первом триместре

Последствия не пролеченного кандидоза могут оказаться весьма неприятными как для ребенка, так и для матери.

Гинекологи всегда объясняют будущим матерям, чем опасна молочница в 1 триместре, если запустить заболевание.

Для беременной итоги легкомысленного отношения к недугу могут быть следующими:

  • Во-первых, грибок может проникнуть в кишечник, и тогда лечение будет долгим и сложным, а учитывая особое положение женщины, не все препараты разрешены в этот период. Поэтому процесс лечения окажется длительным.
  • Во-вторых, размножение грибка провоцирует воспалительный процесс. Ткани промежности теряют эластичность, в результате чего во время родов случаются значительные разрывы. Швы, которые накладывают на такие раны, долго и с трудом заживают.

Для плода первый триместр – самый важный, поскольку именно в первые месяцы закладываются жизненно важные органы и системы. Вредит ли ребенку молочница? Безусловно, ведь может произойти внутриутробное инфицирование. Попадание грибка к оболочкам плодного пузыря при дальнейшем развитии беременности может привести к воспалению – возникает хориамнионит. Последствия его печальны – разрыв оболочек плодного пузыря.

При поражении грибком пуповины вредоносная Кандида проникает непосредственно к кровоток плода. Высока вероятность гибели малыша и выкидыша.

Если же удалось без последствий для плода пережить всю беременность, инфицирование ребенка может произойти во время родов, когда малыш проходит через родовые пути матери. Тогда возможно поражение кожи, слизистых, глаз, внутренних органов новорожденного. Не исключено развитие стоматита – а это сделает крайне сложным кормление ребенка.

Можно ли не лечить молочницу

Решение о том, есть ли необходимость в борьбе с грибком, принимает врач. Нередко бывает самоизлечение от молочницы при беременности в 1 триместре, когда первый всплеск гормональной перестройки заканчивается и организм адаптируется в новых условиях.

Но желательно явиться на осмотр к гинекологу, чтобы убедиться в том, что молочница действительно прошла.

Молочница у беременных 1 триместр: чем лечить

Далеко не все препараты, эффективно подавляющие рост грибковой колонии, можно использовать будущим матерям.

Лечение молочницы в первом триместре должно проходить под контролем специалиста. Чаще всего гинекологи делают выбор в пользу местного лечения – свечей от молочницы, вагинальных таблеток, мазей, кремов и гелей. Лекарства для приема внутрь практически не назначают.

Рекомендации при лечении кандидоза

Просто так ставить свечи в течение 6-7 дней, не меняя образа жизни и распорядок дня, – неэффективно. Появившаяся в первом триместре беременности молочница может говорить о том, что необходимо проверить уровень сахара в крови и обратить внимание на нормализацию флоры кишечника. Стоит наладить питание, исключив фастфуд, сладости и обратив внимание, в первую очередь, на полезные продукты:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощи;
  • фрукты;
  • зерновые.

Лечение молочницы в 1 триместре препаратами

Для того чтобы вылечить молочницу, используются свечи и вагинальные таблетки. Препаратом выбора является также Мирамистин, который хорошо восстанавливает естественный баланс микрофлоры и практически не имеет противопоказаний.

Рассмотрим наиболее популярные препараты для лечения молочницы во время 1 триместра.

Таблица 1. Препараты для лечения молочницы

Препарат Как применять
Бетадин Свечи вводят во влагалище 1 раз в сутки в течение 6 дней
Гексикон 6-7 дней подряд свечи применяют вагинально
Пимафуцин Рекомендуемый курс – по 1 свече на ночь в течение недели
Мирамистин Используют тампоны, пропитанные лекарственным раствором, или мазь на его основе
Вагилак Вагинальные капсулы, вводят во влагалище раз в сутки
Экофуцин По 1 свече раз в сутки на ночь – всего 7 дней
Тержинан По одной вагинальной таблетке на ночь, курс продолжается 6-7 суток

Врач может выбрать и другие лекарства, не из представленного выше списка. Кроме того, он обязательно обратит внимание на восстановление микрофлоры влагалища и кишечника. Для этого обычно прописывают препараты, содержащие лактобактерии, для приема внутрь.

Как лечить молочницу беременным в первом триместре народными средствами

Народных методов борьбы с недугом существует немало. Для лечения кандидоза у беременных в 1 триместре используют отвары и настои трав. Можно справиться с недугом с помощью:

Сухое сырье в количестве 2-3 столовых ложки заваривают кипятком (2 стаканами) и настаивают в течение нескольких часов. Затем настой используют для подмываний. Конечно, вылечить кандидоз таким способом не получится, но облегчить симптомы можно.

К распространенным народным средствам, с успехом применяемым в домашних условиях, относится сода. Молочница на первом месяце беременности (да и в последующие месяцы) неплохо поддается действию такого простого «лекарства»: нужно взять чайную ложку соды, растворить в литре теплой воды и сделать ванночку. Во влагалище кислая среда сменяется на нейтральную, в которой грибок не может существовать. Внимание: Использовать метод спринцевания нельзя! Разрешены только ванночки и подмывания.

Профилактика

В 1 триместре молочница возникает очень легко, даже без каких-либо видимых причин. Чем лечить, мы уже разобрались, но, кроме лечения молочницы у беременных в первом триместре, очень важна профилактика. Ведь рецидивы могут возникать неоднократно.

Чтобы уменьшить шансы на повторение вспышки заболевания, необходимо:

  • сбалансировать рацион питания;
  • научиться справляться со стрессами;
  • своевременно лечить хронические заболевания малого таза;
  • не допускать переохлаждения и перегревания;
  • стараться высыпаться, больше отдыхать.

Кандидоз может подстерегать беременную и на ранних сроках, и во 2, и в 3 триместре. Если вовремя пройти лечение, негативного влияния на плод чрезмерно размножившийся грибок не окажет. Главное – не запускать болезнь и не пытаться справиться с ней самостоятельно. С помощью опытного гинеколога можно избавиться от молочницы в короткие сроки.

Актуальное видео

Чем опасна молочница у беременных

Adblock detector