Холестаз беременных последствия

Во время беременности женщины начинают более внимательно относиться к своему здоровью. Часто это приводит к появлению жалоб, которые не обращали бы на себя внимание вне периода беременности. Первое объяснение феномена – беспокойство о состоянии плода, которое напрямую связано со здоровьем матери. Второе – возможность обострения хронических заболеваний и развития новых.

Одной из самых популярных жалоб является зуд кожи, который обычно появляется во второй половине срока гестации. Причина его может различной: от абсолютно безвредных до опасных жизнеугрожающих состояний. Поводом для развития зуда бывает холестаз беременных.

По МКБ холестаз беременных обычно кодируют:

  • 6 (Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде);
  • R17 (Неуточнённая желтуха).

Что такое холестаз?

Холестаз, или холестатический синдром, (в переводе с греческого – застой жёлчи) – состояние, при котором нарушен отток жёлчи из печени или жёлчного пузыря в кишечник. Причинами могут быть заболевание печени (внутрипечёночный холестаз) или жёлчных путей (внепечёночный холестаз).

Частота встречаемости холестаза при беременности отличается, разные источники дают вариативные данные – 1 случай на 100-1000 беременностей. Колебание вызвано неточностями диагностики и регистрации болезни. Также на частоту влияет генетическая предрасположенность: чаще болеют жители Южной Америки и Скандинавии.

Внутрипечёночный

Более частый вариант холестаза при беременности – печёночный. Во время беременности нагрузка на печень матери возрастает, что может привести к проявлениям скрытых патологий. Чаще всего затрагивается пигментообразующая и выделительная функции, поэтому проявляется печёночная недостаточность в виде зуда и желтухи.

Симптомы и лечение как внутрипечёночного, так и внепечёночного холестаза будут схожи, хотя причины развития отличаются. Диагностически различить их сложно, а вероятность развития патологии клеток печени больше, поэтому лечение в обоих случаях назначают одинаковое.

Билирубин создаётся в процессе распада эритроцитов, затем обрабатывается в печени и выводится с жёлчью через кишечник. Если печень не справляется с переработкой непрямого (неконъюгированного) билирубина, это приводит к его накоплению. Основным признаком повышения билирубина крови будет изменение цвета слизистых и кожи в сторону жёлтого цвета.

Повышение билирубина почти всегда происходит одновременно с увеличением уровня жёлчных кислот в крови. Они – продукты жирового обмена, но нарушение их выведения происходит по тем же причинам: дефицит ферментов внутри клеток печени вследствие наследственных заболеваний или из-за индивидуальных особенностей. Главная жалоба пациента при повышении уровня жёлчных кислот – зуд кожи.

Внепечёночный

Менее вероятной причиной холестаза беременных бывает застой жёлчи вне печени – в жёлчном пузыре и внепечёночных жёлчных протоках. Это явление вызывается механически, когда есть препятствие оттоку жёлчи: камни, воспалённые стенки протоков или сдавление чем-либо извне.

При беременности внепечёночный (или подпечёночный) холестаз связан или с обострением калькулёзного холецистита (камни в жёлчном пузыре), или повышением внутрибрюшного давления и сдавлением протоков соседними органами, реже – маткой.

Симптомы при беременности

Симптомы холестаза беременных почти всегда ограничиваются жалобами на зуд. Обычно начинают чесаться стопы, позже могут добавляться ладонные поверхности кистей, особенно в областях складок. Характерно усиление зуда ночью.

Второй, менее распространённый, симптом – желтуха. Она обычно начинается с пожелтение слизистых (нёбо и десна, конъюнктива под нижним веком), затем присоединяется пожелтение склер и кожи. По оттенку кожи врачи могут локализовать причину желтухи (отличить болезнь крови от патологии печени или заболевания жёлчных путей), но для беременной женщины любая желтуха – повод для получения консультации врача.

Меняется цвет мочи и кала: при затруднении выведения жёлчи в кишечник билирубин начинает в больших количествах выходить в составе мочи. Её цвет меняется в сторону коричневого оттенка, кал при этом становится значительно светлее. Обычно сопровождается запором (дефекация реже 1 раза в 2 дня). Такие проявления более вероятны при подпечёночной форме.

К ещё менее встречаемым признакам относят типичные для всех холестазов признаки: сухость кожи, горечь во рту, тошнота и рвота, общая слабость, изменения психики (агрессивность или пассивность, переменчивость настроения, нарушение сна).

Почему бывает на позднем сроке?

Холестаз при беременности на поздних сроках обычно связывают с повышением количества эстрогенов в крови матери. Патогенез изучен не полностью, но основная современная теория внутрипечёночного холестаза беременных говорит о снижении жёлчеобразующей функции печени под действием больших доз эстрогена.

Реже застой происходит по причине сдавления жёлчных путей органами брюшной полости, увеличенной маткой, плодом. Этот вариант чаще происходит при многоплодной беременности, крупном плоде, сопутствующем ожирении матери или опухолевых процессах печени, желудка, поджелудочной железы.

Лабораторные показатели

Холестаз при беременности подтверждают только лабораторными показателями. Специфические биохимические анализы крови («печёночные пробы») выявляют повышение:

  • билирубина (общего, прямого (конъюгированного) и непрямого);
  • жёлчных кислот;
  • холестерина;
  • некоторых ферментов печени (АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЩФ – щелочная фосфатаза).

В обследование будут входить и различные инструментальные методы, как минимум – УЗИ печени, которое поможет обнаружить увеличенную печень и застой жёлчи.

Читайте также:  Приливы по ночам у женщин

Лечение

Лечение холестаза при беременности на поздних сроках сводится к симптоматическому улучшению состояние женщины до момента родов. Общепринятое мнение врачей – лечить симптомы при лёгком течении заболевания или максимально быстро родоразрешать в тяжёлых случаях.

Оба варианта застоя жёлчи полностью прекратят существовать после родов, до этого явления можно только ослабить. Для помощи применяются диета и лекарственные средства.

Первая предлагаемая группа медикаментов – гепатопротекторы – препараты, защищающие печень и помогающие клеткам печени регенерировать. Западная медицина считает такие лекарства бесполезными и не рекомендует их использование.

Некоторые врачи назначают холеретики и холекинетики. Эти средства должны улучшать отток жёлчи, но их применение у беременных должно проводиться с осторожностью из-за не до конца выясненного влияния на плод, а доказательность их эффективности низкая.

Для лечения зуда могут индивидуально назначаться седативные средства. Антигистаминные препараты не могут повлиять на зуд, вызванный застоем жёлчи, поэтому их применение бесполезно.

Иногда акушеры назначают витамины, особенно витамин К: к функциям печени относится синтез веществ, участвующих в процессе свёртывания крови. Для профилактики кровотечений могут назначаться и другие препараты.

Диета

Питание при холестазе беременных напрямую влияет на степень проявления симптомов. Диета при холестазе беременных должна ограничивать приём жирной пищи и молочных продуктов. Важен приём белковой пищи, мяса птицы и рыбы.

Есть ли последствия для ребёнка?

Современные исследование не обнаруживают связи холестаза и его последствий для ребёнка. При тяжёлом течении печёночная недостаточность негативно влияет на плаценту, фетоплацентарный кровоток (обмен крови матери и плода), обмен веществ в организме плода.

Заключение

Иногда при беременности зуд вызван нарушением в работе клеток печени или жёлчных протоков. При этом синтез или отхождение жёлчи затруднены, что приводит к накоплению жёлчных кислот в организме. Откладываясь в коже, они вызывают зуд. Это безопасно, если нет дополнительных, более тяжёлых симптомов.

Современный подход к лечению холестаза беременных – ограничение употребления жиров, увеличение белков в пище и более ранние роды. Для плода такое состояние не угрожает в случае лёгкой степени, в тяжёлых случаях приходится стимулировать роды для сохранения жизни и здоровья как матери, так и ребёнка.

Во время вынашивания ребёнка организм женщины подвергается огромным нагрузкам. На развитие новой жизни требуется много витаминов, кислорода и питательных веществ. Беременность хоть и естественный процесс, но сопряжён с высоким риском для здоровья будущей матери. Иногда, у женщины возникает вид гестационного дерматоза – холестаз.

Холестаз – серьёзная патология при беременности, требующая немедленного лечения. Носит наследственный характер и чаще развивается у рожениц, принимавших оральные контрацептивы и антибиотики. Как же устранить и предотвратить появление патологии?

Холестаз: определение

Холестаз беременных – это нарушение прохождения желчи по желчным каналам, что влечёт за собой увеличение концентрации желчных кислот в крови женщины. Из-за этого нарушается обменный процесс в печени, происходит дистрофическое поражение тканей органа. Вовремя выявленный диагноз позволяет начать лечение и предотвратить возникновение осложнений.

Этиология холестаза

Распространённость болезни от 0,1 до 2 % на территории России, больший процент приходится на северную часть.

Гораздо чаще встречается:

  • в странах Южной Америки;
  • Скандинавии;
  • Китае;
  • Дании;
  • Исландии.

Врачи считают, что в группе риска женщины, где холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а так же имеющих этническую принадлежность. Возникает в последнем триместре, реже во втором.

Выделяют основные причины возникновения:

  • многоплодная беременность;
  • сниженный иммунитет;
  • наличие паразитов в организме;
  • зачатие при помощи ЭКО;
  • болезни печени;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • воспаления в желчном пузыре;
  • инфекционные болезни;
  • смещение внутренних органов.

Внепеченочный холестаз

Если желчеотток скапливается вне печени – это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

  1. Зуд на ладонях и подошвах ног.
  2. Урина приобретает тёмный оттенок.
  3. Каловые массы становятся светлого цвета.
  4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который постоянно усиливается, особенно в период сна. Это откладывает отпечаток на эмоциональном состоянии, женщина становится нервной и уставшей.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

Внутрипеченочный холестаз – локализация жёлчи внутри печени. При беременности именно эта форма чаще возникает у женщин.

Иногда приводит к развитию эпителиальных опухолей:

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома – печёночно-клеточный рак. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
  2. Холангиоцеллюлярная – рак внутрипеченочных жёлчных протоков. Подразделяется на три формы: массивный, внутрипотоковый, инфильтрирующий, внутрипротоковый.

Это тяжёлые формы опухоли, которые могут развиваться при игнорировании лечения холестаза беременной. Для предотвращения врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием, чтобы выявить возможные наследственные предрасположенности и принять меры.

Разновидности холестаза

Заболевание имеет две формы:

  1. Острая (краткосрочная) – развивается быстро с проявлением симптомов.
  2. Хроническая (долгосрочная) – протекает на протяжении длительного времени, зачастую не тревожа женщину. Иногда возникают острые приступы.

Различают разновидности по нескольким пунктам:

  1. По симптомам бывает: желтушный – лимонный оттенок приобретает кожа, глазные яблоки и слизистая оболочка рта. Безжелтушный – при отсутствии окрашивания.
  2. По способу разрушения клеток печени: безцитолизный и цитолизный.

По характеру возникновения – патология (проток желчи замедлен), недуг (задержка выработки желчных ферментов, заболевание (нарушение протока желчи в отросток 12-три перстный отросток кишечника).

Внутрипеченочный холестаз подразделяется на три степени:

  • легкая – несильный кожный зуд, угроза осложнений минимальна и поддаётся лечению;
  • средняя – симптомы более ярко выражены, резкий зуд. Часто развивается фетопланцентарная недостаточность, задержка развития ребёнка;
  • тяжёлая – увеличенное количество ферментов, возникают симптомы нарастающей коагулопатии. При такой степени большой риск внутриутробной тяжёлых осложнений и гибели плода, рекомендовано прервать беременность.
Читайте также:  Можно ли заниматься сексом при пиелонефрите

Симптомы при беременности

Основной симптом при холестазе – зуд на ладонях, на подошвах ног. Болезнь не обладает яркими признаками, протекает медленно, постепенно поражая ткани печени. Чаще возникает в конце третьего триместра, гораздо реже во втором. Но при комплексных изменениях можно заподозрить развитие патологии.

Кожные проявления

Кожные покровы страдают в первую очередь, появляется сыпь и зуд на руках, ладонях и ступнях ног. Затем распространяется на спину, грудь и живот. Иногда возникают экскориации (расчёсы), на месте которых могут образоваться гнойнички. Наибольший дискомфорт наступает ночью, неприятный зуд беспокоит и нарушает покой. В совокупности это негативно сказывается нервной системе: женщина не может нормально выспаться и отдохнуть, постоянно находится в напряжении и испытывает стресс. В свою очередь, стресс отрицательно влияет на ребёнка.

Цвет дермы приобретает нездоровый лимонный оттенок из-за большого количества билирубина в крови. Это происходит после двух недель усиленного зуда.

Каловые массы

Цвет испражнений может так же свидетельствовать о заболевании. При холестазе кал приобретает светлый оттенок. Консистенция жидкая, запах резкий и неприятный. Развивается стеаторея – переизбыток жира, из-за дефицита жёлчного секрета.

Клинические проявления холестаза

Одновременно с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

  • урина становится тёмной из-за большого количества уробилиногена;
  • болевые ощущения в животе в области правового межреберного пространства;
  • ·повышение температуры тела;
  • общее недомогание: слабость, вялость, апатия;
  • авитаминоз, что повышает риск заразиться ОРВИ, ОРЗ, гриппом;
  • мигрень;
  • изжога и вздутие живота;
  • метеоризм;
  • дискомфорт в пояснице;
  • диарея;
  • отдышка;
  • резкая смена настроения.

С течением болезни симптомы нарастают и приносят больший дискомфорт, боль.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационный период негативно влияет на роженицу и ребёнка.

На ранних сроках

Заболевание не возникает в начале беременности. Самый ранний срок развития холестазе – 28 неделя беременности.

При игнорировании лечения, патология несёт следующие угрозы для ребёнка:

  • отставание в развитии из-за недостатка витаминов и питательных веществ;
  • отклонения в работе ЖКТ;
  • гипоксия;
  • проблемы в функционировании нервной системы;
  • плохой слух;
  • внутриутробная гибель.

При тяжёлых степенях холестаза встаёт вопрос о прерывании беременности.

Для матери:

  • сниженный иммунитет;
  • рецидив при следующих беременностях;
  • возникновение конкрементов в желчном пузыре.

На поздних сроках

Именно в последнем триместре чаще наблюдается холестаз. Последствия для ребёнка могут быть теми же самыми, что и на более ранних сроках: гипоксия и удушье, дефицит витаминов, что способствует отставанию в развитии и преждевременным родам. Высокий риск мертворождения или же смерти сразу после родов при тяжёлой степени болезни.

У женщины тяжёлый послеродовой период, авитаминоз, болезни печени и проблемы с пищеварительной системой.

Лечение холестаза при беременности

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

  • Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина;
  • Ферменты: Мезим, Креон, Фестал;
  • Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря;
  • Энтеросорбенты: Лактовит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества;
  • для устранения зуда – Гидрокортизоновая мазь;
  • витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Дополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

  • крема с календулой и ромашкой;
  • одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
  • успокаивающие чаи.
  • нежирные и овощные супы;
  • кисломолочная продукция;
  • тушеные овощи;
  • включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
  • омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда – исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

Профилактика холестаза

В идеале для профилактики холестаза и других болезней нужно тщательно планировать беременность, за год-полтора начать вести здоровый образ жизни, пройти обследования на наличие наследственных болезней и выяснить какая негативная предрасположенность имеется.

При беременности, чтобы свести к минимуму риск холестаза, следует соблюдать рекомендации:

  • правильное питание, насыщенное витаминами и полезными веществами;
  • здоровый образ жизни, обязательно исключить никотин, алкоголь и наркотические препараты;
  • правильный питьевой режим;
  • своевременное лечение ЖКТ;
  • контроль за массой тела;
  • достаточно времени проводить на свежем воздухе;
  • лёгкие физические нагрузки.

При плохой наследственности и склонности к болезням ЖКТ нужно посещать гастроэнтеролога каждые три, четыре месяца.

К планированию беременности следует относиться серьёзно. Важно пройти обследования и выяснить наследственные заболевания и собственную предрасположенность, чтобы исключить последующие проблемы. Холестаз – редкая болезнь, имеющая серьёзные осложнении, если не принять вовремя меры. Женщине нужно тщательно следить за здоровьем в гестационный период, потому что лёгкая и среднетяжелая степени холестаза поддаются лечению.

Несмотря на повсеместный рост заболеваний гепатобилиарной системы, в том числе у женщин фертильного возраста, сведения о влиянии данной патологии, особенно с явлениями экстрапеченочной механической желтухи, на течение беременности, рост и развитие потомства, становление у него органов и систем, единичны.

Ряд авторов в ходе наблюдений сделали заключение, что холестаз беременных неблагоприятно влияет на плод: возможно развитие дистресс-синдрома, чаще делают кесарево сечение, во время родов в околоплодной жидкости обнаруживается меконий, что объясняет развитие асфиксии новорожденных. Имеются сведения, что около 50% больных с идиопатическим холестазом беременных имели повторную беременность, у 25% женщин было по две-три беременности ранее, которые закончились либо родами мертвого плода, либо спонтанными выкидышами на ранних сроках, либо имелись признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии у новорожденных, умерших на первом месяце жизни.

Читайте также:  Средство для уничтожения гнид

Преждевременные роды можно объяснить накоплением желчных кислот в печени эмбриона, что усиливает выделение простагландинов и в связи с этим повышает чувствительность миометрия к окситоцину и контрактильность матки. У 1-10% беременных с холестазом возможна антенатальная гибель плода. При отсутствии лечения плод гибнет примерно в 10% случаев, при проведении адекватной терапии – в 0-2%.

При длительном холестазе возможно присоединение бактериальной инфекции желчевыводящих путей, которая может привести к гематогенному инфицированию децидуальной оболочки, плаценты, амниона, амниотической жидкости и внутриутробному инфицированию плода. Все вышеуказанные факторы могут обуславливать развитие фетоплацентарной недостаточности. Последняя, в свою очередь, вызывает хроническую гипоксию, задержку роста и питания, внутриутробное инфицирование плода, то есть фетальный дистресс-синдром.

Частота преждевременных родов при внутрипеченочном холестазе беременных (ВПХБ) возрастает до 11-13%, повышается также и частота кровотечений в 3-м триместре беременности и раннем послеродовом периоде.

ВПХБ является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденного. Установлено, что внутрипеченочный холестаз беременных, сопровождающийся нарушением функций естественных систем детоксикации, гиперкоагуляцией, нарушением микроциркуляции, неблагоприятно сказывается на состоянии плода, что проявляется в виде хронической гипоксии, плацентарной недостаточности и гипотрофии. Это приводит к нарушениям течения раннего неонатального периода.

Что касается развития осложнений в более поздние сроки в условиях данной патологии, то некоторые авторы отмечают зависимость между наличием в родословной матери заболеваний желчных путей и печени и состоянием здоровья ребенка. Дети, рожденные женщинами с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, многие из которых сопровождаются явлениями механической желтухи, относятся к группе часто болеющих с различными иммунными нарушениями и должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением участкового педиатра. У этих детей наблюдаются различные заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Таким детям присущ ряд симптомов, которые можно объединить в определенный симптомокомплекс – психоневрологические расстройства в виде отставания в умственном развитии, снижения слуха, отставания в физическом развитии – сниженные показатели массы тела и темпов роста. Степень этих поражений зависит от сроков возникновения, тяжести и продолжительности заболевания у матери. Кроме того, хронические заболевания печени матери обуславливают рождение потомства с нарушениями иммунитета и депрессией фагоцитарной активности мононуклеарных фагоцитов.

Экспериментальные модели холестаза на лабораторных животных позволяют понять патофизиологические и молекулярные механизмы его развития и провести некоторые корреляции с холестазом у больных в клинической практике. Воздействие холестаза матери на развитие органов у потомств, в том числе печени, а также в зависимости от того, в какие сроки беременности данное состояние возникает, практически не изучено, несмотря на важность затронутого вопроса. К настоящему времени данные факты привели к созданию отдельного направления исследований – женской гепатологии.

Предполагают наличие тканеспецифических связей между организмом матери и плода, которые возникают вследствие компенсаторно-приспособительных и дистрофических изменений в тканях печени при увеличении на нее нагрузки во время беременности.

В клинической практике отмечено, что холемическая и печеночная интоксикация оказывают сильное угнетающее действие на центральную нервную систему. Депрессивное влияние на ЦНС холестаза, а также и другие проявления холемии (гипотония, брадикардия, кожный зуд), связывают с действием на структуры головного мозга в основном повышенного содержания желчных кислот.

Исследование, целью которого явилось установление в эксперименте особенностей воздействия обтурационного холестаза матери, вызванного в период активного фетогенеза (17-е сутки), на течение беременности, плодовитость, жизнеспособность и физическое развитие потомства белых крыс, показало, что экспериментально вызванный подпеченочный обтурационный холестаз матери в период активного фетогенеза приводит к удлинению срока беременности, существенно не влияя на плодовитость животных. Родившееся в этих условиях потомство отличается сниженной массой тела, замедленным ее приростом в различные сроки постнатального онтогенеза, отставанием физического развития и значительно сниженной жизнеспособностью.

В желудке крысят, родившихся в условиях холестаза беременных, уменьшена толщина слизистой оболочки, длина собственных желез и плотность их расположения. В собственных железах не только уменьшен численный состав образующих их экзокриноцитов, но и изменен их качественный состав – число главных и париетальных экзокриноцитов, мукоцитов уменьшено, а шеечных, наоборот, увеличено. Также наблюдается снижение массы поджелудочной железы. Дольки железы и диаметр ацинусов уменьшены, в панкреотоцитах не всегда отчетливо выделяются зимогенная и гомогенная зоны, а плотность расположения в зимогенной зоне секреторной зернистости значительно уменьшена. У крысят наблюдаются существенные структурные изменения в почках, которые наиболее выражены в проксимальных извитых канальцах нефронов. Масса яичников у этих же крысят проявляла тенденцию к уменьшению. В них установлено снижение в корковом веществе общего числа фолликулов, преимущественно за счет растущих и вторичных. Притом, последние отличались меньшими размерами, содержали более мелкие ооциты. Задерживалось образование блестящих оболочек в растущих фолликулах, во внутреннем слое реже встречались кровеносные капилляры, а число атретических фолликулов в яичниках опытных крысят значительно возрастало. Наряду с этим, у опытных крысят существенно задерживается развитие структур яйцеводов и матки.

Adblock detector