Фетоплацентарная система акушерство

В основе детородной функции женщины лежат:

1. Овариоменструальный цикл

2. Процесс беременности

Вне беременности гормональная регуляция осуществляется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой, яичниками и щитовидной железой.

Во время беременности на первое место выходят гормоны фетоплацентарного комплекса.

Фетоплацентарный комплекс – это совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, задачей и конечным результатом – обеспечение нормального развития плода.

Выделяют два основных элемента фетоплацентарного комплекса:

1. Функциональная система материнского организма

– для плода это внешняя среда, обеспечивающая нормальные условия развития.

2. Функциональная система плода

– его деятельность направлена на поддержание гомеостаза.

Взаимосвязь между этими системами осуществляется через плаценту.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Существует 4 канала обмена информацией:

1. Трансплацентарный гуморальный канал прямой и обратной связи.

– он наиболее информативен.

2. Экстраплацентарный гуморальный канал

– связь осуществляется через оболочки плода и околоплодные воды.

3. Плацентарный нервный канал

– информация поступает от бара-рецепторов и хеморецепторов плаценты и пупочных сосудов.

4. Экстраплацентарный нервный канал

– информация поступает от матки и других органов в ЦНС.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Плацента (от латинского слова «лепешка») была впервые описана Фаллопием.

Плацента – это лепешкообразное тело округлой формы, диаметром 15-20 см.

Толщина зрелой плаценты в центре равна 37-40 мм, по периферии – 7-10 мм.

Масса плаценты – 500-600 грамм.

Общая протяженность ворсин плаценты равна

Суммарная площадь ворсин – 10-20 кв.м.

Плацента содержит 60 мл плодовой крови, 90-100 мл материнской крови.

1. Осуществление газообмена

Состояние этих функций зависит от состояния и интенсивности маточно-плацентарного кровообращения.

Предпосылками к этому являются:

1. Обильное кровоснабжение матки.

Имеются 4 крупных парных источника:

– артерии кругло маточной связки,

Дополнительными источниками кровообращения являются:

2. Наличие большого количества анастомозов между правой и левой половиной матки.

3. Венозный отток осуществляется в соответствующие артериям венозные сплетения.

4. Особое строение концевых артерий:

· В толще миометрия они идут в радиальном направлении – это радиальные артерии

· В слизистой оболочке (эндометрии) они имеют извитой ход – это спиральные артерии.

Их просвет и скорость кровотока в них зависят от количества эстрогенов.

Плацента имеет гемохориальный тип строения, то есть кровь матери и плода нигде не смешивается.

Есть два самостоятельных, но тесно связанных круга кровообращения:

Обмен веществами между ними происходит через пограничную мембрану – это так называемый плацентарный барьер.

Он образован стенкой терминальной ворсины.

1. Хориальная мембрана

(располагается со стороны плода)

· Хориальная соединительная ткань

2. Базальная мембрана

· Базальная децидуальная оболочка

3. Паренхиматозная часть

(располагается между хориальной и базальной мембраной)

· Стволовые ворсины и их разветвления, содержащие сосуды плода

· Межворсинчатое пространство, в котором свободно циркулирует материнская кровь

Объем крови прогрессирующе увеличивается во время беременности.

В первом триместре он составляет 8% от массы плода и массы плаценты, во втором – 10% (примерно 500 мл или 75-100 мл на кг массы плода и массы плаценты).

Строение плодово-плацентарной системы.

(это артерии и вены в толще хориальной пластинки, они связаны с сосудами пуповины)

(это артерии и вены в стволовых ворсинах и их разветвлениях)

(в терминальных ворсинах).

Венозная кровь плода доходит до плаценты по двум артериям, которые у плаценты делятся на множество ветвей.

Каждая артерия пронизывает хориальную пластинку – это стволы первого порядка.

Каждый ствол первого порядка делится на два ствола второго порядка, каждый из которых делится на два ствола третьего порядка.

Так, делясь, эти сосуды доходят до базальной мембраны, заканчиваясь в терминальной ворсине.

Основной структурной единицей в зрелой плаценте является долька – котилидон – это стволовая ворсина с артерией первого порядка и ее множественными разветвлениями.

В зрелой плаценте насчитывается от 15 до 25 долек.

Терминальная ворсина – это плацентарный барьер.

К концу беременности его толщина достигает 3-5 мкм.

Строение терминальной ворсины.

Терминальная ворсина состоит из стромы с капилляром.

· Строма – это коллагеновые волокна и клетки (макрофаги, фибробласты).

· К строме прилежит базальная мембрана трофобласта

(осуществляет иммунологическую защиту плода)

Синцитиотрофобласт – это цитоплазма, которая большей частью не делится на клетки.

Есть «голые» зоны – это безъядерные участки.

В синцитиотрофобласте есть много ворсин и цитоплазматических выростов – это активные зоны всасывания.

Синцитиотрофобласт обладает высокой ферментативной активностью, он расщепляет белки до аминокислот.

Синцитиотрофобласт обладает способностью синтезировать сложные вещества из простых (синтез гормонов, белков).

· Спиральные артерии и вены

Интенсивность маточно-плацентарного кровообращения увеличивается с течением беременности.

В первом триместре она составляет 50 мл в минуту,

в конце беременности – 500-700 мл в минуту.

Из поступающей к матке крови 75-80% циркулирует непосредственно в месте прикрепления плаценты – это так называемая плацентарная площадка.

Остальные 20-25% идут на питание собственно матки – это «плацентарный сброс».

Из крови, которая поступила в область плацентарной площадки 400-550 мл идут в межворсинчатое пространство, где осуществляется обмен веществами, а остальная часть крови идет на питание плаценты как органа – это плацентарный сброс.

Материнская кровь из спиральных артерий, которые открываются свободно, через перфоративные отверстия в базальной мембране выбрасывается мощной струей под давлением 70-80 мм рт. ст. в межворсинчатое пространство и устремляется вверх.

Около хориальной пластинки кровь поворачивает обратно. При этом снижается скорость кровотока и давление.

Давление в межворсинчатом пространстве равно 10-20 мм рт. ст.

Кровь возвращается обратно через отверстия в базальной мембране в соответствующие вены.

Таким образом, циркуляция крови в межворсинчатом пространстве поддерживается разницей давления:

· В артериях 70-80 мм рт ст

· В венах 6-8 мм рт ст

· В межворсинчатом пространстве 10-20 мм рт ст.

Факторы, влияющие на интенсивность кровотока:

– артериальное давление матери

(его значительное снижение или повышение ведет к нарушению кровообращения в маточно- плацентарном круге)

(во время нормальной схватки в межворсинчатом пространстве давление равно 70-80 мм рт ст, что ведет ко временному нарушению кровотока)

Читайте также:  Выпадение волос при климаксе

– реологические свойства крови

– ритмичные сокращения спиральных артерий

(напряженное состояние ворсин, сокращение коллагеновых волокон ворсин, постоянство пуповинного кровотока – 80 мл в минуту на 1 кг массы тела).

Механизмы осуществления функций плаценты.

1) Дыхательная функция

Транспорт кислорода происходит в одностороннем порядке по механизму простой диффузии (разность напряжения углекислоты и кислорода в крови).

Напряжение углекислоты в материнской крови равно 3,5 килопаскаля (кПа), а в крови плода – 5,3 кПа.

Напряжение кислорода в материнской крови –

13,3 кПа, а в крови плода – 4 кПа.

Транспорт кислорода постоянно составляет 2200-2500 мл в час, так как кислород не накапливается в плаценте.

2) Метаболическая, трофическая и барьерная функции

Осуществляются по механизму:

(из области с высокой концентрацией в область с меньшей концентрацией вещества).

Так транспортируются: вода, натрий, калий, кальций, магний, бикарбонаты, мочевина и газы.

(скорость ее больше, чем при простой диффузии).

Так транспортируются глюкоза, аминокислоты.

(в ворсинах и выростах синцитиотрофобласта)

(так транспортируются гормоны, липиды, фосфолипиды).

На способность к проникновению веществ через плацентарный барьер влияют:

(прямо пропорциональная зависимость)

– Способность к связыванию с белками плазмы (обратно пропорциональная зависимость)

– Степень ионизации молекул

(обратно пропорциональная зависимость)

3) Эндокринная функция

Фетоплацентарный комплекс синтезирует классические гормоны, но уровень их секреции в 100-400 раз интенсивнее.

В процессе синтеза используются материнские и плодовые предшественники.

Гормоны фетоплацентарного комплекса подразделяются на белковые и стероидные.

Синтезируются в синцитиотрофобласте и в больших количествах поступают в материнскую кровь.

Эти гормоны относятся к группе гормонов-протекторов беременности.

– это основной белковый гормон беременности, близок к лютеинизирующему гормону.

Он выявляется в крови беременных уже в момент прохождения бластоцисты по маточной трубе, то есть еще до имплантации. На этом основывается тест на беременность.

Пик секреции этого гормона приходится на 7-16 неделю беременности (поддерживает функцию желтого тела в яичнике), на 34 неделе – активно стимулирует надпочечники плода.

Функции хорионического гонадотропина:

1) обеспечение адаптации организма женщины к беременности

2) ингибирует иммунологические реакции отторжения плодного яйца (то есть обеспечивает толерантностьть)

3) снижает сократительную активность миометрия (стимулирует желтое тело к синтезу прогестерона)

4) обеспечивает правильное формирование половых желез у плода

Выявляется в крови с 5-6 недели беременности, уровень его повышается до 37 недели.

1) лютеотропное действие (стимулирует синтез половых гормонов в желтом теле)

2) снижает сократимость матки

3) лактогенное действие (подготавливает молочные железы к лактации)

4) липолитическое действие (обеспечивает высокий уровень свободных жирных кислот)

5) диабетогенное действие

6) стимулирует синтез белка

Таким образом, он влияет на все виды обмена веществ и от его уровня зависит масса плода.

1) участвует в фетоплацентарной осморегуляции

2) участвует в продукции и созревании легочного сурфактанта.

Пик секреции приходится на 16 неделю, затем его уровень повышается до 37 недели, а затем падает.

1) повышает активность бетта-адренорецепторов

2) снижает активность альфа-адренорецепторов

3) обеспечивает децидуальные превращения

4) миометрия и обеспечивает имплантацию

5) снижает сократительную активность матки

6) вызывает гиперполяризацию мембран.

К моменту доношенной беременности они доминируют.

Синтезируются эстрогены из предшественника холестерина – холестерола материнского организма, который поступает в материнскую часть плаценты, превращается в прогестерон и идет в кровь плода.

В надпочечниках плода он переходит в предшественники мужских половых гормонов – дегидроэпиандростерон, андростерон и тестостерон, которые вновь поступают в плаценту.

В плодовой части плаценты из них синтезируются эстрогены.

Количество образующихся эстрогенов зависит от:

· функциональной активности надпочечников плода

Биологическое действие эстрогенов:

1) повышает активность альфа-адренорецепторов

2) снижает активность бетта-адренорецепторов

3) вызывает гиперплазию и гипертрофию клеток миометрия (увеличение массы матки от 50 грамм до беременности до 1,5 кг в конце беременности, рост сосудов и нервных окончаний)

4) активирует кровообращение, повышает степень потребления кислорода миометрием

5) активируют синтез ферментов

6) активируют синтез сократительных белков в миометрии (актина и миозина), синтез ДНК и РНК

7) способствуют накоплению в миометрии энергетических веществ (АТФ, глюкоза, фосфолипиды)

8) способствуют накоплению микроэлементов в миометрии

9) активируют образование специфических белков – рецепторов к простагландинам и окситацину

10) сенсибилизируют нервно-мышечный аппарат к веществам, вызывающим сокращение матки (к утеротоникам)

11) блокируют ферменты, разрушающие утеротоники

12) снижают потенциал покоя, инициируют потенциал действия

13) повышают образование в гипоталамусе биологически активных веществ (простагландинов, катехоламинов, окситацина)

Таким образом, эстрогены способствуют накоплению энергии и сократительных белков в миометрии и готовят матку к активным сокращениям.

Гормонально-иммунологические взаимоотношения в фетоплацентарном комплексе.

Плодное яйцо несет материнские и отцовские (чужеродные) антигены.

Таким образом, плод является аллотрансплантатом.

Даже физиологически протекающая беременность сопровождается сенсибилизацией в результате попадания в кровь матери антигенов плода, на которые вырабатываются антитела.

При физиологически протекающей беременности отторжения плодного яйца не происходит, так как формируется активная иммуносупрессия.

Большое значение в ее развитии имеют гормоны фетоплацентарного комплекса.

Механизмы подавления иммунного ответа:

1) При беременности происходит перестройка лимфоидной ткани – мобилизуются супрессорные клетки.

Плацентой синтезируются стимуляторы созревания Т-супрессоров (эмбриональный альфа-фетопротеин).

2) Все гормоны плаценты обладают умеренным неспецифическим иммуносупрессивным действием.

3) Повышение глюкокортикоидной активности надпочечников плода во втором и третьем триместре.

4) Появление уже на самых ранних сроках в крови беременной факторов, блокирующих аллоантитела – это комплекс эмбриональных веществ, которые выделяются фетоплацентарным комплексом.

5) Локальные процессы, происходящие в области плацентарной площадки.

Плацента – это иммуноадсорбент, препятствующий проникновению материнских лимфоцитов и антифетальных антител за счет:

· Высокой концентрации гормонов

· Бесструктурного фибриноида и цитотрофобласта

· Высоких протеолитических свойств цитотрофобласта

· За счет зоны околозародышевой антигенной защиты (антигены плода в околоплодных водах отвлекают материнские антитела на себя).

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемГулистан Бекбаулиева

Похожие презентации

Презентация на тему: " «Фетоплацентарная система. Фетоплацентарная недостаточность. СЗРП. Этиология. ДиагностикаЮ профилактика» Д.м.н, доцент Бекбаулиева Гулистан Ниятбаевна." — Транскрипт:

1 «Фетоплацентарная система. Фетоплацентарная недостаточность. СЗРП. Этиология. ДиагностикаЮ профилактика» Д.м.н, доцент Бекбаулиева Гулистан Ниятбаевна

2 ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ СИСТЕМА это структурно-функциональное и биологическое единство, обусловливающее дальнейшее развитие беременности, рост плода и определяющее основы здоровья. это структурно-функциональное и биологическое единство, обусловливающее дальнейшее развитие беременности, рост плода и определяющее основы здоровья. Внутриутробное развитие плода: Внутриутробное развитие плода: – Предимплантационное развитие – Имплантация (7-8-день оплодотворения); -эмбриогенез и органогенез – ранний фетальный период и плацентация

Читайте также:  Приятная боль внизу живота

3 Плацента «плоский торт» – имеет форму круглого бисквита, диаметром см, толщина 2,5 см. К концу беременности ее масса составляет 15% массы плода. Занимает примерно 1/3 внутренней поверхности матки. Состоит из отчетливо видимых долек, отделенных друг от друга соединительнотканными перегородками. Каждая долька содержит в себе сосуды плода, ворсинки хориона и межворсинчатое пространство. «плоский торт» – имеет форму круглого бисквита, диаметром см, толщина 2,5 см. К концу беременности ее масса составляет 15% массы плода. Занимает примерно 1/3 внутренней поверхности матки. Состоит из отчетливо видимых долек, отделенных друг от друга соединительнотканными перегородками. Каждая долька содержит в себе сосуды плода, ворсинки хориона и межворсинчатое пространство.

4 Плацента имеет 3 основных структурных элемента Хориальная мембрана Хориальная мембрана Базальная мембрана Базальная мембрана Между ними – паренхиматозная часть Между ними – паренхиматозная часть Паренхима плаценты состоит из: ворсин хориона ворсин хориона стволовой части стволовой части межворсинчатого пространства. межворсинчатого пространства.

5 Основная структурно-функциональная единица плаценты –котиледон (долька), которая образована: Стволовой ворсиной и ее разветвлениями Стволовой ворсиной и ее разветвлениями Прикрепляется к хориальной мембране широким основанием (ствол 1 порядка) Прикрепляется к хориальной мембране широким основанием (ствол 1 порядка) Ствол 1 порядка делится на множество стволов 2 порядка Ствол 1 порядка делится на множество стволов 2 порядка Последние на 2 ствола 3 порядка и доходят до базальной мембраны. Последние на 2 ствола 3 порядка и доходят до базальной мембраны.

6 Функция плаценты : – транспортная, – трофическая, – эндокринная, – метаболическая, – антитоксическая

7 Фетоплацентарная недостаточность симптомокомплекс, при котором возникают морфофункциональные нарушения плода и плаценты вследствие различных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний и акушерских осложнений.

8 ОАА ЭГЗ Возраст Беременной женщины Социально- биологические курение, алкоголь. Гинекологич патологии ФАКТОРЫ ФПН Осложнения Данной беременности Гормональные нарушения

9 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ при невынашивании в 50–77%, При ГС в 32% при сочетании беременности с ЭГЗ в 25–45% у беременных, перенесших вирусную и бактериальную инфекцию более чем в 60% В 60 % ПН приводит к ЗРП

10 Патогенез нарушение маточно-плацентарной перфузии приводит к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду Возникновение гемодинамических расстройств в плаценте связывают с нарушениями морфологических и биохимических адаптивных реакций в плаценте при физиологической беременности. Поскольку развитие структур и функций плаценты происходит поэтапно, патологические изменения, происходящие в плаценте, зависят от характера и времени воздействия неблагоприятных факторов.

11 Этапы нарушения маточно- плацентарного кровообращения: нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта, недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона, нарушение дифференцировки ворсин плаценты.

12 Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I триместре беременности приводит к задержке формирования маточно- плацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона.

13 Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона приводит к неполному преобразованию спиральных артерий, наблюдается гипоплазия плаценты и гипотрофия плода. В результате этого часть спиральных артерий не трансформируется на протяжении всей своей длины, у другой части преобразования происходят только в их децидуальных сегментах, не затрагивая миометральные, что сохраняет способность сосудов отвечать на вазоконстрикторные стимулы.

14 Нарушения дифференцировки ворсин плаценты проявляются замедленным развитием плаценты, преждевременным старением или неравномерным созреванием с наличием в плаценте ворсин всех типов. При этом нарушаются процессы формирования синцитиокапиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану.

15 Последствия нарушения маточно- плацентарного кровообращения приводит к ишемии, нарушению микроциркуляции, отложению иммунных комплексов в трофобласте, нарушению его структуры, дисбалансу между разветвляющим и неразветвляющим ангиогенезом, нарушению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту и доставки кислорода к плоду.

16 Классификации ФПН: Субкомпенсированная

17 Выделяют следующие степени гемодинамических нарушений Степень I нарушение маточно плацентарного или плодово плацентарного кровотока. · Степень II нарушение маточно плацентарного и плодово плацентарного кровотока. · Степень III централизация плодово плацентарного кровотока, нарушение маточного кровотока. · Степень IV критические нарушения плодово плацентарного кровотока (нулевой или реверсивный диастолический кровоток в артерии пуповины или аорте, нарушение маточного кровотока).

18 по времени и механизму возникновения: Первично-плацентарная недостаточность, возникающая до 16 недель беременности. Вторичная наблюдающаяся в более поздние сроки.

19 Первичная ФПН: Возникает при формировании плаценты в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов, а также при нарушении адаптации матери к беременности и при врождённых пороках плода, неразвивающейся беременности.

20 Вторичная (поздняя) ФПН: Возникает Возникает при уже сформировавшейся плаценте, обусловлена экзогенными нарушениями васкуляризации, инволютивно-дистрофическими и воспалительными процессами, связанными с перенесенными во время беременности заболеваниями.

21 Классификации ФПН: По патогенезу Гемодинамическая Плацентарно- мембранная Клеточно- паренхиматозная

22 По клиническому течению: Острая плацентарная недостаточность (от нескольких минут до сутки) Хроническая плацентарная недостаточность (несколько недель)

23 : Острая ПН : ПОНРП, ПОНРП, Разрыв матки Разрыв матки Нарушение кровообращения пуповины: узел, выпадение, абсолютная или относительная короткая пуповина Нарушение кровообращения пуповины: узел, выпадение, абсолютная или относительная короткая пуповина Острая ПН наблюдается в родах

24 : Хроническая ПН : последовательное последовательное снижения активности защитно-приспособительных реакций в системе мать плацента плод в ответ на патологический процесс.

25 Клиника первичной ФПН проявляется прежде всего угрозой прерывания беременности, начавшимся самопроизвольным выкидышем или абортом в ходу. Возможны неразвивающаяся беременность, формирование врожденных пороков развития плода, аномальное расположение плаценты. первичной ФПН проявляется прежде всего угрозой прерывания беременности, начавшимся самопроизвольным выкидышем или абортом в ходу. Возможны неразвивающаяся беременность, формирование врожденных пороков развития плода, аномальное расположение плаценты. В более поздние сроки (III триместр беременности) в целом ряде наблюдений отмечаются признаки нарушения развития и состояния плода (задержка развития). В более поздние сроки (III триместр беременности) в целом ряде наблюдений отмечаются признаки нарушения развития и состояния плода (задержка развития).

Читайте также:  Лечение простаты чесноком

26 Клиника Наиболее яркое проявление острой ФПН гипоксия плода в связи с нарушением дыхательной и транспортной функций плаценты. Наиболее яркое проявление острой ФПН гипоксия плода в связи с нарушением дыхательной и транспортной функций плаценты. Степень тяжести состояния плода зависит от величины пораженного участка плаценты. Степень тяжести состояния плода зависит от величины пораженного участка плаценты. Выключение из кровообращения более треть площади плаценты представляет опасность для жизни плода. Выключение из кровообращения более треть площади плаценты представляет опасность для жизни плода. Типичная клиническая картина острой ФПН наблюдается при преждевременной отслойке плаценты. Типичная клиническая картина острой ФПН наблюдается при преждевременной отслойке плаценты.

27 Клиническая картина хронической ФПН проявляется в нарушениях основных функций плаценты и заключается в ЗВУР плода. хронической ФПН проявляется в нарушениях основных функций плаценты и заключается в ЗВУР плода. проявляется уменьшением размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности проявляется уменьшением размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности

28 Различают две формы ЗВУР : Симметричная задержка роста, при которой отмечается пропорциональное уменьшение длины и массы тела плода Симметричная задержка роста, при которой отмечается пропорциональное уменьшение длины и массы тела плода Причинами:хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции, недостаточное питание матери, длительное воздействие вредных факторов Причинами:хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции, недостаточное питание матери, длительное воздействие вредных факторов Ассимметричная отставанием массы тела плода при нормальной его длине. Преимущественно уменьшаются размеры живота и грудной клетки плода, что связано с отставанием развития паренхиматозных органов (в первую очередь печени) и подкожной жировой клетчатки. Ассимметричная отставанием массы тела плода при нормальной его длине. Преимущественно уменьшаются размеры живота и грудной клетки плода, что связано с отставанием развития паренхиматозных органов (в первую очередь печени) и подкожной жировой клетчатки.

29 ДИАГНОСТИКА анамнез, анамнез, Объективное клиническое исследование Объективное клиническое исследование УЗД УЗД допплерографию МПК и ФПК; допплерографию МПК и ФПК; кардиотокографию; кардиотокографию; Определение уровней гормонов ФПС Определение уровней гормонов ФПС

30 ВСДМ гестация (в неделях) высота (см)

31 По УЗИ: 1 степени – отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели. 1 степени – отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели. 2 степени – отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 3-4 недели. 2 степени – отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 3-4 недели. 3 степени – отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей более чем на 4 недели. 3 степени – отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей более чем на 4 недели.

32 ДИАГНОСТИКА (УЗИ): Локализация плаценты, её структура и величина. Локализация плаценты, её структура и величина. Дыхательные движения плода. Дыхательные движения плода. Двигательная активность плода. Двигательная активность плода. Мышечный тонус плода. Мышечный тонус плода. Количество околоплодных вод. Количество околоплодных вод. Нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии. Нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии.

33 ЛЕЧЕНИЕ достигнуть излечения гемодинамических расстройств связаннных с морфологическими изменениями в плаценте, невозможно. Основная цель лечения заключается в пролонгировании беременности и своевременном родоразрешении.

34 Комплексная патогенетическая терапия : препараты, обладающие вазоактивным действием: актовегин дипиридамола (курантил). Антиагреганты:трентал, Реополиглюкин, дипиридамола (курантил). Для коррекции гемодинамических нарушений при ФПН назначают антагонисты ионов кальция (верапамил, коринфар Для коррекции гемодинамических нарушений при ФПН назначают антагонисты ионов кальция (верапамил, коринфар Витамин Е ДЛЯ нормализации функции клеточных мембран Витамин Е ДЛЯ нормализации функции клеточных мембран Аскорбиновая кислота оказывает существенное влияние на нормализацию проницаемости сосудистой стенки, улучшает дыхательную и метаболическую функцию плаценты Аскорбиновая кислота оказывает существенное влияние на нормализацию проницаемости сосудистой стенки, улучшает дыхательную и метаболическую функцию плаценты

35 СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ Для досрочного прерывания беременности (при сроке беременности более 30–32 нед) показаниями: критические нарушения плодово плацентарного кровотока; III степень нарушений в функциональной системе мать- плацента-плод. Метод выбора для родоразрешения в интересах плода КС.

36 При наличии ПН с гемодинамическими нарушениями I–II степени нецелесообразно пролонгировать беременность свыше 37 нед При неэффективности пролонгирования беременности показаниями к досрочному прерыванию является: отсутствие положительной динамики показателей фетометрии и/или допплерометрии после 10-дневного курса терапии ПН; гипотрофия плода. При отсутствии биологической готовности мягких родовых путей к родам наличии ЗВРП с признаками нарушения функционального состояния плода у первородящих старшего возраста, имеющих отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, методом выбора для родоразрешения является операция КС

Под осмолярностью понимают количество частиц в 1 кг воды (моляльность раствора — это число молей в 1 л воды). Осмотическая активность (молярность) является важной характеристикой водного пространства. Осмолярность определяет обмен жидкости между сосудом и тканью, поэтому ее изменения метут сущ.

Ацидозом называется такое нарушение кислотно-основной системы, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот. Алкалоз — характеризуется абсолютным или относительным увеличением оснований в крови. Компенсированный ацидоз и алкалоз — это такое состояние, когда изменя.

В настоящее время эти данные имеют больше академический интерес, но существующие компьютерные спирографы в считанные секунды способны выдать о них информацию, которая в значительной степени объективизирует состояние больного.

Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативный метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на лево.

Согласно современным представлениям единая система мать—плацента—плод, возникающая и развивающаяся в течение беременности, является функциональной системой. По теории П. К. Анохина функциональной системой считают динамическую организацию структур и процессов организма, которая вовлекает отдель.

Белки плазмы определяют коллоидно-осмотическое давление плазмы. Совместно с гидростатическим давлением белки плазмы обеспечивают транскапиллярный обмен. Обычно определение белка осуществляют рефрактометрическим методом и с помощью биуретовой реакции.

В настоящее время врачами-интенсивистами используется определенный набор тестов, позволяющий в зависимости от оснащенности отделения реанимации дать клиническую и физиологическую оценку состояния важнейшей функциональной системы дыхания.

Adblock detector