Феминизирующая пластика наружных гениталий

Дерево медицинских услуг

  • A16 Тип – оперативное лечение
  • A16.20 Тип – оперативное лечение. Раздел – Женские половые органы
  • A16.20.068 Феминизирующая пластика наружных гениталий (Выбранный код из номенклатуры мед. услуг )
  • Смежные коды:
  • A16.20.001 Удаление кисты яичника
  • A16.20.002 Оофорэктомия лапаротомическая
  • A16.20.003 Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая
  • A16.20.004 Сальпингэктомия лапаротомическая
  • A16.20.005 Кесарево сечение
  • A16.20.006 Резекция шейки матки
  • A16.20.007 Пластика шейки матки
  • A16.20.008 Разделение внутриматочных сращений
  • A16.20.009 Абляция эндометрия
  • A16.20.010 Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая
  • A16.20.011 Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая
  • A16.20.012 Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков
  • A16.20.013 Расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и региональных лимфатических узлов лапаротомическая
  • A16.20.014 Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками
  • A16.20.015 Восстановление тазового дна
  • A16.20.016 Иссечение маточного опорного аппарата
  • A16.20.017 Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
  • A16.20.018 Иссечение гематомы женских половых органов
  • A16.20.019 Восстановление маточного опорного аппарата
  • A16.20.020 Дренирование абсцесса женских половых органов
  • A16.20.021 Рассечение девственной плевы
  • A16.20.022 Локальное иссечение влагалища
  • A16.20.023 Восстановление влагалищной стенки
  • A16.20.024 Реконструкция влагалища
  • A16.20.025 Зашивание разрыва влагалища в промежности
  • A16.20.026 Рассечение и иссечение спаек женских половых органов
  • A16.20.027 Иссечение и закрытие свища женских половых органов
  • A16.20.028 Операции при опущении стенок матки и влагалища
  • A16.20.029 Операции на клиторе
  • A16.20.030 Восстановление вульвы и промежности
  • A16.20.031 Иссечение новообразования молочной железы
  • A16.20.032 Резекция молочной железы
  • A16.20.033 Вентрофиксация матки
  • A16.20.034 Пластика тела матки при аномалиях развития
  • A16.20.035 Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
  • A16.20.036 Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий
  • A16.20.037 Искусственное прерывание беременности (аборт)
  • A16.20.038 Операции по поводу бесплодия на придатках матки
  • A16.20.039 Метропластика лапаротомическая
  • A16.20.040 Рассечение урогенитального сфинктера
  • A16.20.041 Стерилизация маточных труб лапаротомическая
  • A16.20.042 Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении
  • A16.20.043 Мастэктомия
  • A16.20.044 Мастэктомия радикальная по Холстеду
  • A16.20.045 Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
  • A16.20.046 Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом и использованием микрохирургической техники
  • A16.20.047 Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
  • A16.20.048 Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
  • A16.20.049 Мастэктомия радикальная по Маддену
  • A16.20.050 Отсроченная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом
  • A16.20.051 Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием
  • A16.20.053 Разрез промежности (эпизиотомия)
  • A16.20.054 Редукция эмбриона
  • A16.20.055 Наложение швов на шейку матки
  • A16.20.056 Демедуляция яичников
  • A16.20.057 Вульвэктомия
  • A16.20.058 Гемивульвэктомия
  • A16.20.059 Удаление инородного тела из влагалища
  • A16.20.060 Восстановление девственной плевы
  • A16.20.061 Резекция яичника лапаротомическая
  • A16.20.062 Экстирпация культи влагалища
  • A16.20.063 Экстирпация культи шейки матки
  • A16.20.064 Рассечение спаек, вскрытие и опорожнение серозоцеле
  • A16.20.065 Рассечение перегородки влагалища
  • A16.20.066 Рассечение синехий малых половых губ
  • A16.20.067 Резекция малых половых губ
  • A16.20.069 Удаление новообразования малой половой губы
  • A16.20.070 Наложение акушерских щипцов
  • A16.20.071 Вакуум-экстракция плода
  • A16.20.072 Плодоразрушающая операция
  • A16.20.073 Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)
  • A16.20.075 Перевязка маточных артерий
  • A16.20.076 Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)
  • A16.20.077 Установка внутриматочного баллона
  • A16.20.078 Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)
  • A16.20.079 Вакуум-аспирация эндометрия
  • A16.20.080 Амниоскопия
  • A16.20.081 Промонтопексия лапаротомическая
  • A16.20.082 Коррекция паравагинальных дефектов с использованием видеоэндоскопических технологий
  • A16.20.083 Кольпоперинеоррафия и леваторопластика
  • A16.20.084 Удаление полипа женских половых органов
  • A16.20.085 Маммопластика
  • A16.20.086 Коррекция ареолярного комплекса молочных желез
  • A16.20.087 Радикальная брюшная гистерэктомия
  • A16.20.088 Деторзия яичника
  • A16.20.089 Удаление новообразования придатков матки
  • A16.20.090 Снятие швов с шейки матки
  • A16.20.091 Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов
  • A16.20.092 Удаление плодного яйца из маточной трубы
  • A16.20.093 Пластика маточной трубы
  • A16.20.094 Супрацервикальная гистерэктомия
  • A16.20.095 Ампутация шейки матки
  • A16.20.096 Удаление новообразования вульвы
  • A16.20.097 Электроэксцизия новообразования шейки матки
  • A16.20.098 Пластика малых половых губ
  • A16.20.099 Гистероскопическая миомэктомия
  • A16.20.100 Экстирпация большой железы преддверия влагалища
  • A16.20.101 Энуклеация кисты большой железы преддверия влагалища
  • A16.20.102 Ушивание повреждения стенки матки при проникающем ранении или разрыве лапаротомическое
  • A16.20.103 Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза

Содержание

Классификация

Расшифровка кода медицинской услуги: A 16 . 20 . 068
Класс медицинской услуги: A Медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение
Раздел медицинской услуги: 16 Оперативное лечение
Анатомо-функциоанльная область 20 Женские половые органы
Вид медицинской услуги, имеющий законченное диагностическое или лечебное значение 068 Феминизирующая пластика наружных гениталий

Приказ Минздрава РФ

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
| | | | |______ порядковый номер подгруппы
| | | |______________ порядковый номер группы
| | |_______________________ подраздел медицинской услуги
| |_____________________________ раздел медицинской услуги
|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки – раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки – подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) – порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

Пластическая операция на половых органах является завершающим этапом по смене пола у транссексуалов. Феминизирующая вагинопластика позволяет получить MtF-пациентам (male to female) женские гениталии.

Методы проведения

Скротопенальная инверсия

Для создания больших и малых половых губ, клитора и влагалища используется кожа полового члена и мошонки.

  • Техника выполнения операции.

До операции проводится электроэпиляция, чтобы избежать роста волос в новообразованной вагине. Для создания нео-вагины кавернозные тела пениса (которые наполняются кровью во время эрекции) удаляют. Кожу полового члена выворачивают наизнанку и погружают вглубь малого таза. Кожу головки используют для создания клитора.

Читайте также:  Крупнопетлистая деформация стромы молочной железы что это

За редким исключением операцию проводят в два этапа. На первом этапе формируют влагалище. А во время второй операции создают клитор, большие и малые половые губы. Мочеиспускательный канал укорачивают и располагают таким образом, чтобы пациенту было удобно мочиться сидя.

  • Результаты операции.

Следует учитывать тот факт, что операция на половых органах выполняется после интенсивного курса женских половых гормонов. Длительный прием высоких доз препаратов приводит к уменьшению половых органов мужчины в объеме.

Это значит, что количество тканей для вагинопластики остается не так много. Потому у хирурга есть два пути:

  • создать маленькое влагалище в том случае, если пациент не намерен в будущем заниматься вагинальным сексом;
  • создать небольшое влагалище и усиленно его растягивать (бужировать);
  • использовать дополнительные ткани с кожи промежности, бедер, ягодиц для того, чтобы создать достаточное по объему влагалище, но тут есть риск появления шрамов на тех местах, откуда берутся дополнительные лоскуты кожи.

Преимущества операции:

  • скротопенальная инверсия является относительно простой операцией по сравнению с сигмовидным методом;
  • стоимость такой операции меньше;
  • нет риска развития перитонита и спаечной болезни кишечника.

Недостатки метода:

  • необходимость пожизненного растягивания нео-вагины;
  • необходимость проведения гигиенических процедур для снижения риска появления неприятного запаха и воспаления;
  • во время секса нужно использовать смазку.

Видео: Операция по смене пола

Коловагинопластика (сигмовидный метод)

Для создания влагалища используется участок сигмовидной кишки. Большие и малые половые губы воссоздаются из кожи мошонки, на клитор идет кожа с головки полового члена.

  • Техника выполнения операции.

Операция может проводиться классическим способом через широкий разрез по передней брюшной стенке, но чаще хирурги используют лапароскоп, чтобы уменьшить количество рубцов в области живота. Участок сигмовидной кишки перемещают вместе с питающими его сосудами и нервными стволами на новое место. Концы толстого кишечника сшивают между собой.

Клитор, большие и малые половые губы формируются во время второй операции. Предстательную железу обычно оставляют нетронутой, чтобы благодаря ее стимуляции пациент мог получать оргазм во время секса.

  • Результаты коловагинопластики.

В итоге пациент получает влагалище, которое больше похоже по своей физиологии и размеру на влагалище генетической женщины: оно само увлажняется и самоочищается, его не нужно постоянно растягивать, нет риска того, что оно стянется и зарастет. Влага. которую выделяют клетки кишки, позволяет заниматься сексом без использования лубрикантов.

Преимущества операции:

  • результат, максимально приближенный к натуральному;
  • нет необходимости в пожизненном бужировании.

Недостатки операции:

  • очень тяжелая для организма пациента операция с длительным восстановительным периодом;
  • высокий риск осложнений, таких как перитонит, несостоятельность швов на кишке, необходимость выводить колостому (делать отверстие для выхода кишечного содержимого на передней брюшной стенке);
  • есть риск некроза (омертвения) пересаженного фрагмента кишки;
  • в первые годы нео-влагалище может настолько интенсивно выделять жидкость, что придется постоянно пользоваться прокладками;
  • стоимость операции по пересадке кишки намного выше.

Узнайте, как проходит, и какие имеет противопоказания коррекция формы сосков.

Каков обязательный перечень обследований к операции подтяжки внутренней стороны бедра, читайте в этой статье.

Подготовка к операции

Обычно радикальной операции по смене пола предшествует длительная гормональная терапия и работа с психологом, который дает заключение о транссексуальности.

В некоторых случаях операции по формированию женских половых органов предшествует билатеральная орхиэктомия, т.е. удаление яичек с целью снижения выработки мужских половых гормонов.

Когда решение о проведении феминизирующей вагинопластики принято, необходимо:

  • отказаться от приема гормональных препаратов за месяц до предполагаемой операции;
  • пройти ряд обследований и сдать необходимые анализы;
  • пролечить острые, обострение хронических заболеваний, устранить все очаги инфекции в организме (кариозные зубы, воспаление пазух носа и др.);
  • перестать принимать любые препараты, которые могут повлиять на свертывание крови.

Противопоказания

Кроме стандартного перечня противопоказаний для проведения общей анестезии и оперативного вмешательства существует большое количество причин не делать операцию психологического характера:

  • наличие сомнений: операция необратима;
  • давление родственников, друзей, половых партнеров: любое влияние извне может подтолкнуть пациента к решению, о котором впоследствии он может сожалеть;
  • отсутствие психологической потребности иметь женские половые органы, удовлетворенность сексуальными отношениями, которые есть на данный момент;
  • гомосексуальная ориентация;
  • желание иметь детей в будущем;
  • боязнь операции и ее возможных осложнений.

Узнайте все подробности о миниабдоминопластике живота, и какие виды возможны в зависимости от объема операции.

Что такое умбиликопластика? Смотрите фото до и после по ссылке.

Послеоперационный период

Нахождение в стационаре

В среднем в стационаре придется провести неделю или даже больше, так как операция травматичная и после нее пациент требует наблюдения медицинского персонала. В это время в обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты, средства, препятствующие образованию тромбов в сосудах нижних конечностей и малого таза.

Уже в послеоперационном периоде следует возобновить прием препаратов женских половых гормонов, но дозу их можно снизить.

Первые пять дней в мочеиспускательном канале должен находиться специальный катетер, через который наружу выходит содержимое мочевого пузыря. Катетер необходим для того, чтобы швы на мочеиспускательном канале не раздражала моча, которая является для открытых ран достаточно агрессивной жидкостью.

Уход за новообразованным влагалищем

Первые недели необходимо по утрам обильно промывать нео-вагину раствором фурацилина, настоем ромашки или слабым раствором марганцовки при помощи спринцовки. Затем на те места, где наложены швы, необходимо будет наносить любую противовоспалительную мазь, например, левомеколь. В дальнейшем, когда швы заживут, достаточно будет кипяченой воды со слабым мыльным раствором.

Первые два месяца во влагалище должен находиться специальный протез, который не дает стенкам нео-вагины стянуться. Этот протез можно извлекать только один раз в день на время проведения гигиенических процедур.

Регуляция работы кишечника

Для того, чтобы обеспечить тканям оптимальные условия для заживления, необходимо наладить работу кишечника. Для этого подбирается специальная диета, назначаются пробиотические препараты. В том случае, если в послеоперационном периоде появляется запор, то прием послабляющих препаратов запрещен, можно использовать клизму.

Читайте также:  Может ли беременная втянуть живот

Дело в том, что слабительное усиливает моторику кишечника и повышает внутрибрюшное давление, что неблагоприятным образом сказывается на состоянии нео-вагины.

Физическая активность

В течении первого месяца можно только лежать или стоять. Сидеть крайне не рекомендуется. Можно аккуратно присаживаться на унитаз, и то на самый его краешек, таким образом, чтобы основной вес распределялся на ноги. Сидеть на корточках вообще строжайше запрещено.

Занятия спортом, тяжелую физическую работу следует отложить не менее чем на полгода. Не стоит выполнять никаких действий, при которых значительно напрягаются мышцы брюшного пресса.

Если сформированное влагалище по своим размерам позволяет проводить полноценный половой акт, то начинать половую жизнь можно спустя два месяца после пластики.

Но при этом обязательно нужно пользоваться водорастворимыми лубрикантами на основе силиконов и презервативом.

Осложнения

  • Неблагоприятные последствия наркоза.

Наиболее частыми неблагоприятными проявлениями проведенного наркоза являются тошнота, головокружение, головная боль, спутанность сознания, боли в мышцах.

  • Тромбоз вен нижних конечностей и малого таза.
  • Свищи.
  • Снижение чувствительности.

Любая операция на гениталиях выполняется таким образом, чтобы сохранить иннервацию пересаживаемых органов. Если во время манипуляций повреждаются нервные окончания, то чувствительность нового влагалища может быть значительно снижена или вовсе отсутствовать. Это делает некомфортной сексуальную активность и приводит к невозможности получать оргазм.

  • Уменьшение вагины, выпадение ее из тела, рост волос внутри влагалища.
  • Сужение уретры.
  • Некоторые затруднения для занятий вагинальным сексом.

Причин затруднений основных две:

  1. Первая – это не всегда достаточная длина и объем нео-влагалища. Для того, чтобы создать вагину 15-17 см длиной (а именно такая длина является минимальной), у некоторых пациентов недостаточно тканей и нет достаточного пространства между органами малого таза.
  2. Вторая – это наличие особенностей строения костей женского и мужского таза, которые не позволяют заниматься сексом в миссионерской позе.

Первый рисунок – это различия мужского и женского лонного сочленения. Второй – это расположение члена во влагалище при коитусе. Из различий в строении костей мужчина во время полового акта в миссионерской позе может чувствовать значительный дискомфорт.

Что такое круропластика, и как выполняется процедура, читайте отзывы пациентов.

Насколько эффективна подтяжка ягодиц мезонитями, и как долго сохраняется эффект процедуры. Все подробности здесь.

Что такое липомастия, и какими способами можно от нее избавиться, читайте по этой ссылке.

Владельцы патента RU 2638622:

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют резекцию избыточно развитых кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака. При этом осуществляют клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки клитора между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата. Удаляют избыток ткани головки при помощи электрического скальпеля. Ушивают дефекты кожи узловыми швами и фиксируют головку клитора к коже верхнего угла раны, а по боковым поверхностям – к коже малых половых губ. Способ технически прост в исполнении, не требует дополнительных финансовых затрат и использования дорогостоящего оборудования, позволяет добиться хорошего косметического результата, уменьшая риск потери чувствительности головки клитора. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к оперативной андрологии и урологии, предназначено для проведения феминизирующей пластики при вирилизации наружных гениталий у детей, и может быть использовано при коррекции изолированной клиторомегалии у женщин.

Проблема проведения феминизирующей пластики наружных гениталий у детей с различными формами нарушения половой дифференцировки в настоящее время остается актуальной в связи с относительной редкостью данной патологии, неудовлетворенностью внешним видом и чувствительностью гениталий в отдаленном периоде после операции. Основными задачами при проведении феминизирующей пластики являются коррекция клиторомегалии (удаление избыточно развитых кавернозных тел, уменьшение размеров головки), формирование малых половых губ. При этом необходимо сохранить достаточное кровоснабжение и иннервацию органа, обеспечить хороший косметический результат.

Известно множество различных методик коррекции клиторомегалии:

– резекция головки клитора по дорзальной поверхности с сохранением ладьевидной ямки (Окулов А.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции: Руководство. – М.: Медицина, 2000), недостатком данного метода является удаление кожи головки по верхней полуокружности без сохранения дорзального сосудисто-нервного пучка;

– методика сокрытия головки клитора с сохранением эректильных тканей (Lattimer JK, Relocation and recession of the enlarged clitoris with preservation of the glans: an alternative to amputation. J Urol – 1961 – 86: 113-116), основными недостатками данной методики является риск болезненных эрекций в позднем послеоперационном периоде и плохой косметический результат;

– тотальная ампутация органа (Young НН, Genital abnormalities, hermaphroditism and related adrenal disease. Williams and Wilkins, Baltimore – 1937, pp 103-105), недостатком методики является полная потеря органа с отсутствием функции последнего.

Известен способ реконструкции наружных женских половых органов при вирилизации наружных половых органов у девочек, включающий предоперационную установку катетеров Фолея в мочевой пузырь и влагалище известными приемами, создание уретры и влагалища с использованием кожи промежности, отличающийся тем, что сохраняют дорзальный и вентральный сосудисто-нервные пучки клитора путем рассечения белочной оболочки гомолога полового члена вдоль на 4 и 8 часах условного циферблата и отделения белочной оболочки от кавернозных тел с дальнейшим иссечением последних, фиксации головки клитора в пубикальный угол, формировании из кожи гомолога полового члена путем рассечения ее вдоль, частичного иссечения и перемещения жировой клетчатки малых половых губ и боковых стенок влагалища, ушивания уретрального свища внутренними швами, рассечения урогенитального синуса на 2 и 10 часах условного циферблата от наружного отверстия на половину расстояния до соединения уретры и влагалища, разворота на 180° вниз вентральной части синуса, создания из нее передней стенки влагалища и формирования нижней стенки из кожи промежности (патент RU на изобретение №2470603 C2, МПК A61B 17/42).

Данный способ имеет ряд недостатков, сохранение головки клитора без ее резекции приводит к плохому эстетическому результату в ранние и отдаленные сроки после операции. Предложенный в описании метода вариант клиновидной резекции на 4 и 8 часах не детализирован и не учитывает особенности сенситивных зон головки клитора. Фиксация головки клитора в пубикальном углу с ростом ребенка приводит к увеличению расстояния между головкой и входом во влагалище, что может способствовать снижению чувствительности во время полового акта.

Читайте также:  Дисфункциональное маточное кровотечение лечение

Задачей изобретения является улучшение кровоснабжения и иннервации клитора и уменьшение риска потери чувствительности головки клитора.

Технически результатом, направленным на осуществление поставленной задачи, является диссекция тканей головки клитора вне зоны проекции дорзального сосудисто-нервного пучка и ладьевидной ямки, что способствует сохранению сенситивных зон органа.

Поставленная задача решается способом феминизирующей пластики наружных гениталий, включающим резекцию избыточно развитых кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака, отличающийся тем, что осуществляют разрезы по боковым поверхностям головки между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата, удаляют избыток ткани головки клитора при помощи электрического скальпеля с последующим ушиванием дефектов кожи узловыми швами и фиксацией верхнего угла раны по боковым поверхностям к коже малых половых губ.

Сущность способа заключается в резекции избытка тканей головки клитора через симметричные боковые разрезы кожи головки с последующим сшиванием кожных дефектов узловыми швами.

Способ осуществляется следующим образом

Пациент под общим обезболиванием на операционном столе в положении литотомии – лежа на спине, с отведенными ногами на угол 45°С для достаточной визуализации промежности. После обработки операционного поля выполняют разрез кожи клитора по верхней полуокружности на 2/3 диаметра, скелетизацию клитора до основания. Кожу клитора рассекают по средней линии, впоследствии данные лоскуты будут использованы для формирования малых половых губ. Выполняют выделение дорзального сосудисто-нервного пучка (фиг. 3). Проводят рзекцию кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака на 13 и 23 часах воображаемого циферблата. Головку клитора берут на 2 шва держалки по латеральной поверхности нитью PDS 4/0. Производят клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки при помощи электрического скальпеля (Фиг. 1: 1 – головка клитора, 2 – тело клитора). Разрез производят между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата (Фиг.2, 4). При этом сохраняется кожа головки клитора по дорзальной поверхности в проекции дорзального сосудисто-нервного пучка и вентральной поверхности – зона ладьевидной ямки. Удаляют избыточные ткани головки клитора при помощи электрического скальпеля, применение последнего при работе на клиторе минимизирует кровопотерю. При работе с тканями используют микрохирургический пинцет, что способствует деликатной работе хирурга. После удаления избытка тканей головки выполняют ушивание дефектов кожи узловыми швами нитью PDS 5/0. Из мобилизированной кожи клитора моделируют малые половые губы, фиксируют узловыми швами параллельно входу в урогенительный синус. Головку клитора фиксируют узловыми швами к коже верхнего угла раны, по боковым поверхностям к коже малых половых губ. Катетеризация уретры катетером Фолея (фиг. 5).

Клинический пример: девочка М., возраст 1 год, с диагнозом 46 XX Нарушение формирования пола. Врожденная дисфункция коры надпочечников, дефицит 21-гидроксилазы, вирилизация Prader 3. При рождении зарегистрирована в женском паспортном поле, сольтеряющие кризы на первом месяце жизни, уровень 17ОНП повышен, после проведения генетического анализа (подтверждена генетическая мутация) назначена заместительная гормональная терапия препаратами глюко- и минералокортикоидов. Поступила для хирургической коррекции порока.

Местно наружные половые органы сформированы по интерсексуальному типу, неправильно. Клиторофаллос 4 см длиной, головка 2 см, диаметр около 1,5 см, не напряжен, большие половые губы гипертрофированы, умеренно пигментированы, имеют мошонкоообразный вид, малых половых губ нет. Под клиторофаллосом углубление воронкообразной формы, диаметром 2 см, на глубине 1,5 см визуализирован меатус и урогенитальный синус.

Проведена феминизирующая пластика наружных гениталий по предложенной методике: разрез кожи клитора по верхней полуокружности на 2/3 диаметра, скелетизация клитора. Кожа клитора рассечена по средней линии. По дорзальной поверхности клитора через боковые разрезы выделен дорзальный сосудисто-нервный пучок, кавернозные тела мобилизированы через боковые разрезы фасции Бака на 13 и 23 часах, отсечены, прошиты, перевязаны. Головка клитора взята на 2 шва держалки по латеральной поверхности нитью PDS 4/0. Выполнены клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата. После удаления избытка тканей головки выполнено ушивание дефектов кожи узловыми швами нитью PDS 5/0. Головка клитора фиксируется узловыми швами к коже верхнего угла раны, по боковым поверхностям к коже малых половых губ. Из мобилизированной кожи клитора смоделированы малые половые губы, фиксированы узловыми швами параллельно входу в урогенительный синус. Дренирование малых половых губ резиновыми выпускниками. Спирт. Ас повязка с глицерином.

Течение послеоперационного периода гладкое, уретральный катетер удален на 7 сутки. Заживление раны первичным натяжением.

В клинике прооперировано более 20 пациентов с различными формами нарушения формирования пола с вирилизацией наружных половых органов по предложенному способу с хорошим результатом. Оценивались результаты на 7 сутки после операции и в отдаленном периоде через 2 недели 1,3,6 месяцев и год. Во всех наблюдениях наружные гениталии после операции соответствовали феминному типу, головка клитора без признаков некроза и редукции. Родители во всех случаях были удовлетворены косметическим результатом.

Предлагаемый способ технически прост в исполнении, не требует дополнительных финансовых затрат, использования дорогостоящего оборудования. При этом позволяет добиться хорошего косметического результата. Основным преимуществом применения данного способа феминизирующей пластики гениталий является диссекция тканей в плоскости параллельной проекции сосудов и нервов, обеспечивающих кровоснабжение и иннервацию клитора и уменьшение риска потери чувствительности головки клитора.

Способ феминизирующей пластики наружных гениталий, включающий резекцию избыточно развитых кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака, отличающийся тем, что осуществляют клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки клитора между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата, удаляют избыток ткани головки при помощи электрического скальпеля, ушивают дефекты кожи узловыми швами и фиксируют головку клитора к коже верхнего угла раны, а по боковым поверхностям – к коже малых половых губ.

Adblock detector