Варикозное расширение вен пищевода: симптомы, степени и лечение

Пищевод представляет собой мышечный орган в виде трубки, который помогает совершать глотательные движения и таким образом направляет пищу в желудок. Варикозное расширение вен пищевода представляет собой опасный синдром, в зависимости от степени которого, симптомы могут представлять опасность для жизни. Своевременное лечение позволяет восстановить кровоснабжение важнейших органов системы пищеварения. Кровоснабжение пищевода осуществляется за счет эластичных сосудов – артерий, по которым кровь движется к мышечному органу от сердца. Вследствие некоторых негативных факторов кровеносные сосуды перестают правильно работать, в них нарушается работа клапанов, и вены пищевода опухают, надуваются, что может привести к их разрыву и вызвать желудочное кровотечение. Чаще всего это происходит в нижней части пищевода и желудке. Это явление носит название варикозного расширения вен пищевода, причины этой патологии могут включать в себя генетическую предрасположенности и неправильный образ жизни. Более подробно разберем их, а также симптомы и лечение далее в материале.

varikoznoe-rasshirenie-ven-pishchevoda (1)

Причины появления варикоза пищевода

Чаще всего варикозное расширение вен пищевода встречается у мужчин, примерно в 70% всех случаев. Однако, женская половина человечества также подвержена этому заболеванию. Существует две причины появления варикоза пищевода.
  1. Первая связана с заболеваниями печени, и является наиболее распространенной причиной расширения вен пищевода. К болезням печени, вызывающим развитие патологии, относят цирроз, тромбоз, паразитарные поражения, онкологические патологии. Вся венозная кровь брюшной полости, оттекающая от желудка, селезенки и кишечника, возвращается в воротную вену. Если печень поражена каким-либо из перечисленных недугов, то кровь встречает на своем пути механическое затруднение при прохождении через печень, что вызывает варикоз пищевода. Варикозное расширение вен пищевода является прямым результатом портальной гипертензии, которая наиболее часто вызывается циррозом печени. Цирроз является условием привлечения рубцевания печени, которое вызвано инфекциями, такими как гепатит или чрезмерное потребление алкоголя. Другие причины портальной гипертензии включают портал тромбоза вен (сгустков крови внутри воротной вены) и обструкции воротной вены. В некоторых случаях, причина варикоза из-за патологии печение остается неизвестной. Это упоминается как идиопатический портальной гипертензии.
  2. Вторая причина возникновения варикоза пищевода может быть связана с сердечно-сосудистыми патологиями. Эта причина развития заболевания встречается значительно реже. При ее диагностировании больной поступает на обследование и дальнейшее лечение в кардиологические центры и диспансеры.

Факторы риска развития кровотечения при варикозе пищевода

Возникновение кровотечения при варикозе пищевода является одним из осложнений этого заболевания. Факторы риска развития кровотечения включают в себя следующие:

  • размеры варикозно расширенных вен (чем больше их размеры, тем выше риск их разрыва);
  • сосудистые звездочки, красные отметины и пятна на поверхности пищевода, выявленные во время эндоскопического обследования;
  • тяжелый цирроз;
  • алкоголизм;
  • наличие бактериальных инфекций в печени;
  • высокое венозное давление.
При наличии какого-либо из заболеваний печени, имеет смысл пройти обследования на выявление варикозного расширения вен пищевода.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

varikoznoe-rasshirenie-ven-pishchevoda (4)Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов варикозного расширения вен пищевода. Иногда она впервые обнаруживается, когда возникает значительное кровотечение. В этом случае человек будет рвать кровью, часто в больших количествах. Люди с массивным кровотечением могут чувствовать головокружение, терять сознание. Даже при незначительных кровотечениях эпизодического характера у человека снижается уровень гемоглобина в крови, развивается анемия, часто в довольно тяжелых формах. Также больных беспокоит выраженная слабость, головокружения и бледный цвет кожи, в редких случаях наблюдается цианоз.

У пациентов, страдающих алкоголизмом, случатся состояния, сопровождающиеся неукротимой рвотой. При этом ткани слизистой пищевода разрываются и развивается обширное кровотечение. Кровь может также пройти через пищеварительный тракт и выйти с каловыми массами наружи, что делает стул черным, смолистым и зловонным (каловые массы такого характера называются меленой).

Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что симптомы варикозного расширения вен пищевода обуславливаются следующими признаками:

  • кровавые рвотные массы;
  • болевые ощущения в брюшной полости;
  • головокружение, анемия;
  • мелена (черные каловые массы);
  • слабость.

Степени расширения вен пищевода

Классифицировать варикозное расширение вен пищевода можно по степени развития заболевания. Всего насчитывают 4 степени расширения вен пищевода, которые отличаются друг от друга выраженностью симптомов. 

1 степень варикоза пищевода обусловлена незначительным сужением венозного просвета, обнаружить ее можно только при использовании специальной аппаратуры при династическом обследовании.

2 степень варикоза пищевода характеризуется также незначительным сужением венозного просвета, вены нижней части пищевода имеют четкую выраженную границу.

3 степень варикозного расширения вен пищевода обуславливается начальной стадией сужения венозного просвета, появляется набухание и выпячивание вен в средней части пищевода.

4 степень заболевания характеризуется многочисленными варикозными образованиями, просвет практически отсутствует, повышается вероятность разрыва тканей и кровотечений.

Диагностика варикозного расширения вен пищевода

Чтобы выявить заболевание на раннем этапе, больному следует как можно скорее обратиться за помощью к специалистам и пройти диагностическое обследования.

Прежде всего, пациент рассказывает доктору о том, какие жалобы и симптомы его беспокоят.

Для диагностики варикозного расширения вен пищевода больному предстоит сдать лабораторные анализы крови: общий и биохимический. В общем анализе крови исследуется состояние красных кровяных телец – эритроцитов – и гемоглобина. Понижение этих показателей может свидетельствоваться о кровопотере. Кровопотери могут носить эпизодический характер, когда при прохождении грубой пищи через пищевод повреждаются поверхностные вены, пораженные варикозом, и постоянный характер, сопровождающиеся тяжелой формой анемии у пациента.

varikoznoe-rasshirenie-ven-pishchevoda (2)Обследование пациентов осуществляется через прохождение ФГС. При прохождении эндоскопа через пищевод, можно увидеть разветвленные и пораженные сосуды, источник кровотечения и прочее. Пациенты, у которых варикозное расширение сосудов пищевода связано с сердечно-сосудистыми патологиями, нуждаются в лечении и наблюдении у кардиологов. Здесь обследование включает в себя электрососудистую кардиографию, ЭХО-кардиографию и дальнейшее обследование в условиях кардиологического диспансера.

Также для установки точного диагноза пациентам назначают проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Проведение допплерографии, как правило, подтверждает диагноз. Она показывает, как ведет себя поток крови через систему воротной вены: снижается или отсутствует. В некоторых случаях проводится ангиография. Для этого делают рентген глубоких сосудов, после введения во воротниковую вену специального контраста – красителя, который распознается рентгеновскими лучами.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Основная цель лечения варикозного расширения вен пищевода заключается в предотвращении их дальнейшего разрушения и кровотечения, которые является чрезвычайно опасным для жизни. В чрезвычайных ситуациях терапия направлена не только на прекращение потери крови, но и на поддержание объема плазмы, коррекции нарушений в процессах свертываемости.

 Лечебная эндоскопия считается оплотом срочного лечения, включающая в себя два основных подхода: перевязку и склеротерапию. Методы лечения портальной гипертензии включают в себя процедуру дистального спленоренального анастомоза или шунтирования, трансяремного внутрипеченочного портосистемного шунта и трансплантацию печени. 

Управление портальной гипертензией является первым шагом лечения расширенных вен пищевода, позволяющего уменьшить риск кровотечения. Это может быть достигнуто за счет использования следующих средств и препаратов:

  • бета-блокаторы (позволяющие снизить кровяное давление);
  • эндоскопическая склеротерапия (с помощью эндоскопа врач вводит лекарственные препараты в пораженные варикозом вены, заставляя их сокращаться);
  • эндоскопическое кольцевание или перевязка расширенных вен (используя эндоскоп, врач связывает вены пищевода специальными резинками).

Эндоскопическая перевязка варикозно-расширенных вен или эндоскопичекая склеротерапия относятся в категории профилактических процедур, но активно применяется для остановки внутрибрюшного кровотечения. Также могут быть использованы лекарственный препараты, способствующие снижению давления в системе воротной вены путем ингибирования притока крови из органов.

Кроме того, врач может порекомендовать процедуру дистального спленоренального анастомоза или шунтирования, или трансяремного внутрипеченочного портосистемного шунта. Во время ее проведения шунт помещается между воротной и печеночной веной, которая несет кровь от печени назад к сердцу. Предоставляя дополнительный путь для крови, шунт снижает давление в воротной вене и часто останавливает кровотечение в варикозно-расширенных тканях пищевода.

Для людей с тяжелыми формами болезней печени, и для тех, кто испытывает периодические кровотечения расширенных вен пищевода рекомендуется проведение трансплантации печени, т.е. ее замены на здоровый орган. Недостатком метода является большое количество пациентов, ожидающих своей очереди на получение новой печени.

Профилактика варикозного расширения вен пищевода

varikoznoe-rasshirenie-ven-pishchevoda (3)Лучшим способом предотвращения развития варикоза пищевода является устранение его причин. Снизить риск заболевания при имеющихся проблемах с печенью можно, соблюдая ряд простых профилактических мероприятий. Профилактика варикозного расширения вен пищевода – это:

  • поддержание здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек: курения, алкоголя;
  • поддержание здорового веса;
  • рациональное питание, отказ от пищи богатой холестерином;
  • снижение риска развития гепатита.